Anda di halaman 1dari 19

Lembar Pengkajian

A. MANAJEMEN PELAYANAN
1) PLANNING/Perencanaan
a. Visi Ruangan

Uraian Ceklist
Ya Tidak
Apakah terdapat visi didalam
ruangan? √

Jika jawaban “Ya” uraikan Visi Visi :


tersebut: Menjadikan ruang kutilang sebagai tempat
pelayanan kesehatan jiwa yang unggul dan
berkeadilan.
Apakah visi sudah sesuai
dengan kegiatan pelayanan √

Masalah yang ditemukan : Tidak ditemukan masalah.

b. Misi Ruangan :
1. Meningkatkan kesejahteraan jiwa melalui pelayanan kesehatan jiwa spesialistik
2. Mempersiapkan dan meningkatkan kesehatan jiwa yang bersumberdaya manusia
untuk mencapai kesejahteraan masyarakat
Masalah yang ditemukan : Tidak ditemukan masalah.
c. Motto Ruangan
Ceklis
Uraian
Ya Tidak
Apakah terdapat Motto dalam √
Ruangan rawat?
Jika jawaban “Ya”, Uraikan Motto:
Motto tersebut: K : Kualitas
U : Unggul
T : Tanggap
I : Inisiatif
L : Loyal
A : Amanah
N : Nyaman
G : Gemilang
Apakah motto sudah sesuai √
dengan kegiatan pelayanan
Masalah yang ditemukan :
Tidak ditemukan masalah.

d. Program Kerja
Uraikan Ceklis
Ya Tidak
Apakah terdapat Program Kerja √
dalam Ruangan?
Jika jawaban “Ya”, Uraikan Program Kerja:
Program Kerja tersebut: - TAK (berjalan) (bukunya blm cari)
- Rapat Bulanan (bulan September)
- Supervisi : terkadang. Beelum maksimal.
Tidak terjadwal. SOP Supervisi. (
- Ronde : tidak dilaksanakan. (Situasional)
belum dilaksanakan. (tidak terdokumentasi)
- Bedside teaching : tidak dilaksanakan
(situasional), tidak terdokumentasi.
Apakah Program Kerja sesuai √
dengan kegiatan pelayanan?
Masalah yang ditemukan :
Menurut hasil wawancara dengan kepala ruangan, program kerja yang ada
belum terjadwal, kecuali pada program kerja TAK. Untuk kegiatan rapat
bulanan, biasanya dilaksanakan pada minggu kedua awal bulan. Terakhir kali
dilaksanakan rapat bulanan pada bulan September 2019 sebelum adanya Covid-
19. Sedangkan untuk kegiatan supervisi, ronde keperawatan dan bedside
teaching jarang dilaksanakan, kalaupun dilaksanakan waktunya situasional, dan
kegiatannya tidak terdokumentasi.

Menurut hasil observasi tidak ada jadwal kegiatan pelaksanaan program kerja.
Untuk program kerja TAK terdokumentasikan.

e. Standar Operasional Prosedur/SAK


Uraikan Ceklis
Ya Tidak
Apakah terdapat Standar √
Operasional Prosedur Banyaknya : 2 buah
Kegiatan dalam Ruangan?
Jika jawaban “Ya”, Jenis SOP/SAK :
Uraikan SOP tersebut: Jenis SAK
- Halusinasi
- Resiko perilaku kekerasan
- Defisit perawatan diri
- Isolasi sosial
- Harga diri rendah
- Resiko bunuh diri
- Waham
Apakah SOP/SAK
digunakan sesuai dengan √
kegiatan pelayanan?
Masalah yang ditemukan :
SOP/SAK tidak lengkap, hanya terdapat SOP/SAK Halusinasi dan Harga Diri
Rendah.

f. Kebijakan
Uraikan Ceklist
Ya Tidak
Apakah terdapat Kebijakan
dalam Ruangan?
Misal: kebijakan pelatihan √
pendidikan keperawatan /
pemberian beasiswa.
Jika jawaban “Ya”, uraikan Bentuk Kebijakan Ruangan/ Rumah Sakit:
kebijakan tersebut : - Pelatihan/seminar bagi tenaga kesehatan
yang dipilih berdasarkan masa kerja,
pencapaian kerja dan kedisiplinan kerja.
Masalah yang ditemukan :
Tidak ditemukan masalah.

2) ORGANIZING/pengorganisasian
a. Struktur Organisasi

Uraikan Ceklist
Ya Tidak
Apakah terdapat Struktur
Organisasi dalam Ruang √
rawat?
Jika ya, gambarkan Kepala
Ruangan

Katim 1 Katim 2

Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana

Masalah yang ditemukan :


Tidak ditemukan masalah
b. Uraikan Kerja / Job Disk karyawan perawat
Uraikan job disk karyawan sesuai dengan struktur organisasi yang ada.
Kepala Ruangan
1. Melaksanakan fungsi perencanaan, meliputi :
a. Merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawatan serta tenaga lain sesuai
kebutuhan.
b. Merencanakan jumlah jenis peralatan perawatan yang diperlukan sesuai
kebutuhan.
c. Merencanakan dan menetukan jenis kegiatan/asuhan keperawatan yang akan
diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan, meliputi :
a. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan ruang rawat.
b. Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga perawatan dan tenaga lain sesuai
kebutuhan dan ketentuan atau peraturan yang berlaku.
c. Melaksanakan program orientasi kepada tenaga perawatan baru atau tenaga
lain yang akan bekerja diruang rawat.
d. Memberi pengarahan dan motivasi kepada tenaga perawatan untuk
melaksanakan asuhan keperawatan sesuai ketentuan/standar.
e. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara bekerja sama
dengan berbagai pihak yang terlibat dalam pelayanan di ruang rawat.
f. Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan dan tenaga lain
yang berada diwilayah tanggug jawabnya.
g. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan di bidang perawatan antara lain
melalui pertemuan ilmiah.
h. Mengenal jenis dan kegunaan barang/peralatan serta mengusahakan
pengadaannya sesuai kebuthan pasien agar tercapai pelayanan yang optimal.
i. Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat dan bahan lain yang
diperlukan diruang rawat.
j. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan peralatan agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
k. Mempertangungjawabkan pelaksanan inventarisasi peralatan.
l. Melaksanakan program orientasi kepada pasien dan keluarganya, meliputi
penjelasan tentang peraturan rumah sakit, tata tertib ruangan, fasilitas yang
ada cara penggunaannya serta kegiatan rutin sehari-hari di ruangan.
m. Mendampingi dokter selama kunjungan keliling (visite dokter) untuk
pemeriksaan pasien dan mencatat program pengobatan, serta menyampikan
kepada staf untuk melaksanakannya.
n. Mengelompokan pasien dan mengatur penempatannya di ruang rawat menurut
tingkat kegawatannya, infeksi dan non infeksi untuk memudahkan pemberian
asuhan keperawatan.
o. Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang dirawat untuk mengetahui
keadaanya dan menampung keluhan serta membantu memecahkan masalah
yang dihadapinya.
p. Mejaga perasan pasien agar merasa aman dan terlindungi selama pelaksanaan
pelayanan perawatan berlangsung.
q. Memberi penyuluhan kesehatan terhadap pasien atau keluarga dalam batas
kewenangan.
r. Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan terlindungi selama
pelaksanaan pelayanan perawatan berlangsung.
s. Memelihara dan mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan
keperawatan dan kegiatan lain yang dilakukan secara tepat dan benar. Untuk
tindakan perawatan selanjutnya.
t. Mengadakan kerjasama yang baik dengan kepala ruang yang lain, seluruh
kepala bidang, kepala bagian, kepala instalasi dan kepala unit di RS.
u. Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara petugas, pasien
dan keluarganya, sehingga memberikan ketenangan.
v. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien ruangan.
w. Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan berdasarkan
macam dan jenis makanan pasien, kemudian memeriksa dan meneliti ulang
saat penyajian sesuai dengan diitnya.
x. Memelihara buku register dan berkas catatan medik.
y. Membuat laporan harian dan bulanan mengenai pelaksanaan kegiatan asuhan
keperawatan, serta kegiatan lain di ruang rawat.
3. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian meliputi :
a. Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah
ditentukan.
b. Melaksanakan penilaian terhadap upaya peningkatan pengetahuan dan
ketrampilan di bidang perawatan.
c. Mengawasi dan mengendalaikan pendayagunaan peralatan perawatan serta
obat-obatan secara efektif dan efisien,
d. Mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan kegiatan asuhan
keperawatan serta mencatat kegiatan lain di ruang rawat.

Ketua Tim
1. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif.
2. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
3. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama praktek bila diperlukan.
4. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh
disiplin ilmu lain maupun perawat lain.
5. Mengevaluasi keberhasilan asuhan keperawatan.
6. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di
masyarakat
7. Membuat jadwal perjanjian klinik.
8. Mengadakan kunjungan rumah bila perlu.
9. Bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien
mulai dari pasien masuk sampai keluar rumah sakit.
10. Mengikuti timbang terima
11. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif
12. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
13. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas.
14. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh
disiplin lain maupun perawat blain.
15. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
16. Menerima dan menyesuaikan rencana.
17. Menyiapkan penyuluhan untuk pulang.
18. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di
masyarakat
19. Membuat jadual perjanjian klinik.
20. Mengadakan kunjungan rumah.
21. Melaksanakan sentralisasi obat.
22. Mendampingi visite.
23. Melaksanakan ronde keperawatan bersama dengan kepala ruangan dan perawat
associate.
24. Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala ruangan.

Perawat Pelaksana
1. Memberikan perawatan secara langsung berdasarkan proses keperawatan
dengan sentuhan kasih sayang.
a. Melaksanakan tindakan perawtan yang telah disususun.
b. Mengevalusai tindakan keperawatan yang telah diberikan.
c. Mencatat dan melaporkan semua tindakan perawatan dan repons klien pada
catatan perawatan.
2. Melaksanakan program medik dengan penuh tanggung jawab.
a. Pemberian obat.
b. Pemeriksaan laboratorium.
c. Persiapan klien yang akan dioperasi.
3. Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik , mental, dan spiritual dari klien:
a. Memelihaara kebersihan klien dan lingkungan.
b. Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman dan
ketenangan.
c. Pendekatan dengan komunkasi terapeutik.
4. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan
perawatan dan pengobatan serta diagnostik..
5. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai kemampuannnya.
6. Memberi pertolongan segera pada kien gawat atau sakaratul maut.
7. Membantu kepala ruangan dalam ketatalaksaaan ruangan secara administratif.
a. Menyiapkan data klien baru, pulang atau meninggal.
b. Sensus harian dan formulir.
c. Rujukan atau penyuluhan
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada diruangan.
9. Mencipta kan dan memelihara kebersihan, keamanan, kenyamanan dan
keindahan ruangan.
10. Melaksankan tugas dinas pagi/sore/malam secara bergantian.
11. Memberi penyuluhan kesehatan kepada klien sehubungan dengan penyakitnya.
12. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik lisan maupun tertulis.
13. Membuat laporan harian.
14. Mengikuti timbang terima.
15. Mengikuti kegiatan ronde keperawatan.
16. Melaksanakan rencana keperawatan yang dibuat oleh Ketua Tim
17. Berkoordinasi dengan perawat associate yang lain dan Ketua Tim.
18. Melakukan evaluasi formatif.
19. Pendokumentasian tindakan dan catatan perkembangan pasien.
20. Melaporkan segala perubahan yang terjadi atas pasien kepada Ketua Tim

c. Pembentukan Kelompok Kerja


Uraikan Ceklis
Ya Tidak
Apakah terdapat √
Pembentukan Kelompok
Kerja dalam Rumah
Sakit/Ruangan?
Jika jawaban “Ya” tuliskan Bentuk Kelompok Kerja:
Pembentukan Kelompok Kelompok kerja dibagi dua tim yaitu tim 1 dan
Kerja tersebut. tim 2.
Masalah yang ditemukan :
Tidak ditemukannya masalah.
d. Rincian tugas Kepala Ruangan, Ketua Tim dan Perawat Asosiat secara Jelas
Peran Rincian Tugas
Kepala Ruangan 1. Melaksanakan fungsi perencanaan, meliputi :
a. Merencanakan jumlah dan kategori tenaga perawatan
serta tenaga lain sesuai kebutuhan.
b. Merencanakan jumlah jenis peralatan perawatan yang
diperlukan sesuai kebutuhan.
c. Merencanakan dan menetukan jenis kegiatan/asuhan
keperawatan yang akan diselenggarakan sesuai
kebutuhan pasien.
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan,
meliputi :
a. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan
pelayanan ruang rawat.
b. Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga
perawatan dan tenaga lain sesuai kebutuhan dan
ketentuan atau peraturan yang berlaku.
c. Melaksanakan program orientasi kepada tenaga
perawatan baru atau tenaga lain yang akan bekerja
diruang rawat.
d. Memberi pengarahan dan motivasi kepada tenaga
perawatan untuk melaksanakan asuhan keperawatan
sesuai ketentuan/standar.
e. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada
dengan cara bekerja sama dengan berbagai pihak
yang terlibat dalam pelayanan di ruang rawat.
f. Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana
perawatan dan tenaga lain yang berada diwilayah
tanggug jawabnya.
g. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan di
bidang perawatan antara lain melalui pertemuan
ilmiah.
h. Mengenal jenis dan kegunaan barang/peralatan serta
mengusahakan pengadaannya sesuai kebuthan pasien
agar tercapai pelayanan yang optimal.
i. Menyusun permintaan rutin meliputi kebutuhan alat,
obat dan bahan lain yang diperlukan diruang rawat.
j. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan
peralatan agar selalu dalam keadaan siap pakai.
k. Mempertangungjawabkan pelaksanan inventarisasi
peralatan.
l. Melaksanakan program orientasi kepada pasien dan
keluarganya, meliputi penjelasan tentang peraturan
rumah sakit, tata tertib ruangan, fasilitas yang ada
cara penggunaannya serta kegiatan rutin sehari-hari di
ruangan.
m. Mendampingi dokter selama kunjungan keliling
(visite dokter) untuk pemeriksaan pasien dan
mencatat program pengobatan, serta menyampikan
kepada staf untuk melaksanakannya.
n. Mengelompokan pasien dan mengatur
penempatannya di ruang rawat menurut tingkat
kegawatannya, infeksi dan non infeksi untuk
memudahkan pemberian asuhan keperawatan.
o. Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang
dirawat untuk mengetahui keadaanya dan
menampung keluhan serta membantu memecahkan
masalah yang dihadapinya.
p. Mejaga perasan pasien agar merasa aman dan
terlindungi selama pelaksanaan pelayanan perawatan
berlangsung.
q. Memberi penyuluhan kesehatan terhadap pasien atau
keluarga dalam batas kewenangan.
r. Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan
terlindungi selama pelaksanaan pelayanan perawatan
berlangsung.
s. Memelihara dan mengembangkan sistem pencatatan
dan pelaporan asuhan keperawatan dan kegiatan lain
yang dilakukan secara tepat dan benar. Untuk
tindakan perawatan selanjutnya.
t. Mengadakan kerjasama yang baik dengan kepala
ruang yang lain, seluruh kepala bidang, kepala
bagian, kepala instalasi dan kepala unit di RS.
u. Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik
antara petugas, pasien dan keluarganya, sehingga
memberikan ketenangan.
v. Meneliti pengisian formulir sensus harian pasien
ruangan.
w. Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan
makanan berdasarkan macam dan jenis makanan
pasien, kemudian memeriksa dan meneliti ulang saat
penyajian sesuai dengan diitnya.
x. Memelihara buku register dan berkas catatan medik.
y. Membuat laporan harian dan bulanan mengenai
pelaksanaan kegiatan asuhan keperawatan, serta
kegiatan lain di ruang rawat.
3. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan
penilaian meliputi :
a. Mengawasi dan menilai pelaksanaan asuhan
keperawatan yang telah ditentukan.
b. Melaksanakan penilaian terhadap upaya peningkatan
pengetahuan dan ketrampilan di bidang perawatan.
c. Mengawasi dan mengendalaikan pendayagunaan
peralatan perawatan serta obat-obatan secara efektif
dan efisien,
d. Mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan dan
pelaporan kegiatan asuhan keperawatan serta
mencatat kegiatan lain di ruang rawat.
Ketua Tim 1. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komprehensif.
2. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
3. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama praktek
bila diperlukan.
4. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan
yang diberikan oleh disiplin ilmu lain maupun perawat
lain.
5. Mengevaluasi keberhasilan asuhan keperawatan.
6. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak
dengan lembaga sosial di masyarakat
7. Membuat jadwal perjanjian klinik.
8. Mengadakan kunjungan rumah bila perlu.
9. Bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap
asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien masuk
sampai keluar rumah sakit.
10. Mengikuti timbang terima
11. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komperhensif
12. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
13. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia
dinas.
14. Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan
yang diberikan oleh disiplin lain maupun perawat blain.
15. Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai.
16. Menerima dan menyesuaikan rencana.
17. Menyiapkan penyuluhan untuk pulang.
18. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak
dengan lembaga sosial di masyarakat
19. Membuat jadual perjanjian klinik.
20. Mengadakan kunjungan rumah.
21. Melaksanakan sentralisasi obat.
22. Mendampingi visite.
23. Melaksanakan ronde keperawatan bersama dengan
kepala ruangan dan perawat associate.
24. Melaporkan perkembangan pasien kepada kepala
ruangan.
Perawat Pelaksana 1. Memberikan perawatan secara langsung berdasarkan
proses keperawatan dengan sentuhan kasih sayang.
a. Melaksanakan tindakan perawtan yang telah
disususun.
b. Mengevalusai tindakan keperawatan yang telah
diberikan.
c. Mencatat dan melaporkan semua tindakan perawatan
dan repons klien pada catatan perawatan.
2. Melaksanakan program medik dengan penuh tanggung
jawab.
a. Pemberian obat.
b. Pemeriksaan laboratorium.
c. Persiapan klien yang akan dioperasi.
3. Memperhatikan keseimbangan kebutuhan fisik , mental,
dan spiritual dari klien:
a. Memelihaara kebersihan klien dan lingkungan.
b. Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa
aman, nyaman dan ketenangan.
c. Pendekatan dengan komunkasi terapeutik.
4. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk
menghadapi tindakan perawatan dan pengobatan serta
diagnostik..
5. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai
kemampuannnya.
6. Memberi pertolongan segera pada kien gawat atau
sakaratul maut.
7. Membantu kepala ruangan dalam ketatalaksaaan
ruangan secara administratif.
a. Menyiapkan data klien baru, pulang atau meninggal.
b. Sensus harian dan formulir.
c. Rujukan atau penyuluhan
8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada diruangan.
9. Menciptkan dan memelihara kebersihan, keamanan,
kenyamanan dan keindahan ruangan.
10. Melaksankan tugas dinas pagi/sore/malam secara
bergantian.
11. Memberi penyuluhan kesehatan kepada klien
sehubungan dengan penyakitnya.
12. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik
lisan maupun tertulis.
13. Membuat laporan harian.
14. Mengikuti timbang terima.
15. Mengikuti kegiatan ronde keperawatan.
16. Melaksanakan rencana keperawatan yang dibuat oleh
Ketua Tim
17. Berkoordinasi dengan perawat associate yang lain dan
Ketua Tim.
18. Melakukan evaluasi formatif.
19. Pendokumentasian tindakan dan catatan perkembangan
pasien.
20. Melaporkan segala perubahan yang terjadi atas pasien
kepada Ketua Tim.

e. Uraikan Evaluasi Kerja Karyawan (penilaian kerja)


Uraikan Ceklis
Ya Tidak
Apakah terdapat Evaluasi
Kerja Karyawan dalam √
Ruangan?
Jika jawaban “Ya” tuliskan
bentuk Evaluasi Kerja
Karyawan tersebut.
Masalah yang ditemukan :
Belum menyeluruhnya evaluasi staf kerja terutama pada Tenaga Kerja Harian Lepas
dan Tenaga Honor BLUD.

f. Berapa banyak jumlah tenaga keperawatan yang ada ruangan 17 orang


Jenis pendidikan : - SPK : - orang
- D. III Keperawatan : 8 orang
- Sarjana Keperawatan : 4 orang
- Ners : 5 orang
- Ners Spesialis :-

g. Kapasitas tempat tidur ruang : 50 tempat tidur. (Kelas 3)

3) ACTUATING/pengarahan
No Kegiatan Ceklist Bentuk Tindakan/Dokumen
Ya Tidak
1. Pemberian Motivasi √ Dilakukan saat pre
Kerja Oleh Pimpinan conference dan rapat.
Situasional. (Kata-kata)
2. Pengaturan Waktu √ Jadwal pembagian Shift
kerja/ Manajemen Waktu
3. Pelaksanaan operan shift √ Belum dilaksanakan dengan
atau handover sudah maksimal dan belum.
dilaksanakn dan ada Pendokumentasian lengkap.
SOP nya Terkait dengan nama dan ttd
perawat pelaksana.
4. Manager berperan dalam √ Dilakukan dengan memanggil
mengatasi konflik di perawat yang bersangkutan.
ruang rawat
5. Manager Melaksanakan √ Belum ada pendokumentasian
Supervisi Keperawatan
kepada bawahan

6. Manager melaksanakan √ Belum ada pendokumentasian


dan memonitoring
pelaksanaan pre
conference dan post
conference
7. Manager telah √ SOP bedside teaching sudah
melaksanakan bedside ada, namun untuk
teaching dan sudah ada pelaksanaaan bedside
SOP nya teaching belum ada
pendokumentasian.
8. Manager telah √ SOP ronde keperawatan
melaksanakan ronde sudah ada, namun untuk
kerperawatan dan sudah pelaksanaan bedside teaching
ada SOP nya ada pendokumentasian.
9. Diruangan telah √ Diskusi kasus dilaksanakan
dilaksanakan diskusi adapabila terdapat kasus yang
atau presentasi kasus harus, kegiatannya
secara teratur. dilaksanakan secara
situasional. Namun belum
ada pendokumentasian.
Masalah yang ditemukan :
Tindakan yang dilakukan tapi belum dilakukan pendokumentasian adalah
supervise, pre dan post conference, bed side teaching, ronde keperawatan, dan
diskusi presentasi kasus, kecuali handover pendokumentasiannya belum lengkap.

4. CONTROLING/ Pengendalian
Ceklist
No Kegiatan Bentuk Tindakan
Ya Tidak
1. Kegiatan Audit terhadap Wawancara langsung.
suatu kejadian atau √
masalah keperawatan
2. Kegiatan terhadap Audit Pendokumentasian yang ada
Mutu yang meliputi BOR, diruangan.
ALOS, dan TOI dilakukan √
secara teratur dan
berkelanjutan
3. Mekanisme Penjaminan Melihat pendokumentasian
Mutu Asuhan keperawatan √ yang ada diruangan.
di ruangan
4. Kedisiplinan Tenaga yang Pemberian punishment
ada (punishment dan dilakukan denga tegoran
reward) lisan sebanyak 3x dan apabila
tenaga/staff yang ada masih
melanggar akan diberikan

sanksi tertulis, apabila masih
melanggar akan diserahkan ke
jenjang yang lebih tinggi.
Untuk reward diberikan
pelatihan.
5. Kebijakan tentang √ Hubungan kerja antar perawat
Mekanisme Kebijakan hanya dilakukan di dalam
Hubungn kerja antar staf lingkungan rumah ssakit,
tidak ada kebijakan khusus
yang dilakukan
6. Mekanisme Tugas belajar dan kegiatan
Pengembangan Jenjang √ seminar
Karir Perawat
Masaalah yang ditemukan :
Tidak ditemukan masalah.

Pedoman Observasi :
No Hasil Observasi
Objek Observasi Ada Tidak ada
.
1 Visi ruangan √
2 Misi rumah saakit √
3 Standar asuhan keperawatan (SAK) √
4 Standar Operasional Prosedur (SOP) √
5 Stuktur organisasi ruangan √
Keterediaan format pengkajian √
6
keperawatan
7 BOR √
8 ALOS √
9 TOI √
10 Angka infeksi nosokomial √
11 Angka cedera √
B. MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Metode Asuhan Keperawatan Profesional (M3 – Method)


Dalam memberikan ashan keperawatan di ruangan, metode apakah yang sudah
dilaksanakan oleh ruangan selama ini ;
a. Metode Fungsional
b. Metode Team 
c. Metode Alokasi pasien
d. Metode Perawat Primer 
e. Metode lain-lain .............................
Ket : dalam memberikan asuhan keperawatan di ruang kutilang metode yang sudah di
laksanakan oleh ruangan selama ini adalah MPKP

Dalam pelaksanaannya apa yang dapat anda observasi dari fokus dibawah ini :

No Metode Data Fokus yang Dinilai


1 Penerapan MAKP Perawat dibagi menjadi 2 tim yaitu Tim 1 dan Tim 2

2 Timbang Terima Overan dilaksanakan antara K Tim dan perawat


pelaksana, meyatakan masalah pasien dan kolaborasi
obat serta rencana tindakan. Pendokumentasian
overan belum lengkap.
3 Ronde Keperawatan Ronde keperawatan jarang dilaksanakan,
dilaksanakan pada saat situasional saja dan belum
ada pendokumentasian.
4 Penerimaan Pasien Baru Pasien dari ruang nuri kemudian dilakukan serah
terima pasien dan list pasien antar perawat ruangan
ruangan nuri dan ruangan kutilang, jika sudah
lengkap pasien baru dimasukkan keruangan
perawatan.
5 Discarge Planning a. Terapi selama dirumah
b. Sp keluarga
c. Obat-obatan yang harus diminum dan jumlahnya
dan jadwal konsul ulang
6 Supervisi Supervisi jarang dilaksanakan, dilaksanakan pada
saat situasional saja dan belum ada
pendokumentasian
Masalah yang ditemukan :
Format timbang terima belum lengkap, ronde keperawatan dan supervisi belum ada
pendokumentasian.

1. Dokumentasi Keperawatan
Uraian Ceklist
Ya Tidak
Apakah terdapat metode 
Pendokumentasian dalam
Rumah Sakit / Ruangan?

Jika jawaban ”Ya”, Format pendokumentasia yang digunakan :


tuliskan bentuk Format Formta yang di gunakam CPPT
Pendokumentasian yang
digunakan.

Apakah terdapat metode Ya Tidak


penyimpanan 
dokumentasi dalam
Rumah Sakit / Ruangan?

Gambarkan Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan yang digunakan.


Pelaksanaan pendokumentasian dilakukan oleh ketua tim dan dibantu dengan ketua tim
yang lain yang didelegasikan
Masalah yang ditemukan :
Tidak ditemukan masalah