Upaya awal pemerintah federal untuk kesehatan masyarakat bertujuan untuk mengamankan

perdagangan maritim Amerika dan pesisir utama kota dengan menyediakan perawatan
kesehatan bagi pelaut pedagang dan oleh melindungi kota-kota pesisir dari epidemi. Publik
AS Pelayanan Kesehatan, masih kesehatan masyarakat federal yang paling penting agen di
abad kedua puluh satu, didirikan pada 1798 sebagai Layanan Rumah Sakit Kelautan. Rumah
Sakit Marinir pertama dibuka di Norfolk, Virginia, pada tahun 1800. Undang-undang
tambahan untuk ditetapkan peraturan karantina untuk pelaut dan imigran disahkan pada tahun
1878. Selama awal 1800-an, percobaan dalam memberikan perawatan perawatan di rumah
difokuskan pada peningkatan moral dan lebih sedikit pada penyakit intervensi. The Ladies
’Benevolent Society of Charleston, South Carolina, memberikan bantuan amal kepada orang
miskin dan sakit mulai tahun 1813. Di Philadelphia, mengikuti pelatihan singkat Program,
perawat awam merawat wanita postpartum dan bayi baru lahir di rumah mereka. Di
Cincinnati, Ohio, Katolik Roma Sisters of Charity memulai pelayanan perawat tamu pada
tahun 1854 (Rodabaugh dan Rodabaugh, 1951).

Meskipun program awal ini menyediakan layanan di tingkat lokal, mereka tidak diadopsi di
tempat lain dan pengaruhnya terhadap perawatan kesehatan masyarakat di kemudian hari
tidak jelas.Selama pertengahan abad kesembilan belas, kepentingan nasional ditingkatkan
untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat dan meningkatkan kondisi kehidupan
perkotaan. Tanggung jawab baru untuk dewan kota kesehatan mencerminkan gagasan
perubahan kesehatan masyarakat, dan ini dewan mulai menangani penyakit menular dan
lingkungan bahaya. Segera setelah itu didirikan pada tahun 1847, orang Amerika Medical
Association (AMA) membentuk komite kebersihan untuk melakukan survei sanitasi dan
untuk mengembangkan sistem pengumpulan statistik vital. The Shattuck Report, diterbitkan
pada tahun 1850 oleh Komisi Sanitasi Massachusetts, menyerukan inovasi besar:
Pembentukan departemen kesehatan negara bagian dan lokal papan kesehatan di setiap kota;
survei sanitasi dan pengumpulan statistik vital; sanitasi lingkungan; makanan, obat-obatan,
dan menular pengendalian penyakit; perawatan anak yang baik; pendidikan kesehatan;
kontrol tembakau dan alkohol; perencanaan kota; dan ajarannya pengobatan pencegahan di
sekolah kedokteran (Kalisch dan Kalisch,2004).

Namun, rekomendasi tersebut tidak dilaksanakan bahkan di Massachusetts sampai 1869, dan
di negara bagian lain jauh kemudian. Di beberapa daerah, organisasi amal mengatasi
kesenjangan tersebut antara epidemi penyakit menular yang diketahui dan kurangnya sumber
daya pemerintah daerah. Misalnya, Asosiasi Howard dari New Orleans, Louisiana,
menanggapi kuning secara berkala epidemi demam antara 1837 dan 1878 dengan
menyediakan dokter, perawat awam, dan obat-obatan. Asosiasi didirikan rumah sakit dan
menggunakan strategi penjangkauan yang canggih untuk mencari lokasi kasus (Hanggi-
Myers, 1995) (Gambar 2-1).

NIGHTINGALE DAN ASALNYA KEPERAWATAN TERLATIH

Asal mula keperawatan profesional ditemukan dalam pekerjaan Florence Nightingale di

Eropa abad kesembilan belas. Dengan kemajuan luar biasa dalam transportasi, komunikasi,
dan bentuk-bentuk teknologi lain, yang dipimpin oleh Revolusi Industri pergolakan sosial
yang dalam. Bahkan dengan kemajuan ilmu pengetahuan, kedokteran, dan teknologi selama
dua abad sebelumnya, Langkah-langkah kesehatan masyarakat abad kesembilan belas terus
berlanjut menjadi tidak canggih. Organisasi dan manajemen kota membaik secara perlahan,
dan banyak daerah tidak memiliki sistem pembuangan limbah pembuangan dan bergantung
pada perusahaan swasta untuk pasokan air. Struktur pengasuhan sebelumnya, yang
mengandalkan bantuan dari keluarga, tetangga, dan teman, menjadi tidak memadai pada
awalnya abad kesembilan belas karena migrasi manusia, urbanisasi, dan perubahan
permintaan. Selama periode ini, beberapa kelompok Wanita Katolik Roma dan Protestan
memberikan perawatan untuk orang sakit, miskin, dan terlantar di institusi dan terkadang di
rumah. Misalnya, Mary Aikenhead, juga dikenal dengan nama religiusnya Suster Mary
Augustine, mengorganisir orang Irlandia Sisters of Charity di Dublin (Irlandia) pada tahun
1815. Para suster ini mengunjungi orang miskin di rumah dan mendirikan rumah sakit dan
sekolah (Kalisch dan Kalisch, 2004).

Di Inggris abad kesembilan belas, Hukum Miskin Elizabethan terus menjamin perawatan
medis untuk semua. Perawatan minimal ini, disediakan paling sering di almshouse yang
didukung oleh pemerintah daerah, berusaha sebanyak mungkin untuk mengatur di mana
orang miskin dapat tinggal untuk memberikan perawatan selama sakit. Banyak wanita yang
berprestasi fungsi keperawatan di almshouses dan rumah sakit awal di Great Inggris
berpendidikan rendah, tidak terlatih, dan seringkali tidak dapat diandalkan. Sebagai praktek
kedokteran menjadi lebih kompleks di pertengahan 1800-an, pekerjaan rumah sakit
membutuhkan pengasuh yang terampil. Dokter dan administrator rumah sakit berusaha untuk
memajukan praktik perawatan. Inovasi awal menghasilkan beberapa perbaikan dalam
perawatan, tetapi upaya Florence Nightingale revolusioner. Visi Florence Nightingale untuk
perawat terlatih dan dirinya model pendidikan keperawatan berpengaruh terhadap
perkembangan profesi keperawatan dan, secara tidak langsung, keperawatan kesehatan
masyarakat di Amerika Serikat. Pada tahun 1850 dan 1851, Nightingale memiliki hati-hati
mempelajari "sistem dan metode" keperawatan dengan mengunjungi Pastor Theodor Fliedner
di School for Deaconesses di Kaiserswerth, Jerman. Pastor Fliedner juga membangun karya
orang lain, termasuk Mennonite diakones di Belanda yang terlibat paroki bekerja untuk orang
miskin dan orang sakit, dan Elizabeth Fry, the Pembaru penjara Inggris. Demikianlah upaya
pertengahan abad kesembilan belas untuk mereformasi praktik keperawatan mengacu pada
berbagai interaksi inovasi di seluruh Eropa.

koneksi, dan pengetahuan tentang rumah sakit, pemerintah Inggris mengirimnya 40 wanita,
117 perawat bayaran, 15 pelayan bayaran, dan persediaan ekstensif untuk perawatan pasien.
Di Scutari, Nightingale semakin meningkatkan kemampuan prajurit hasil kesehatan,
menggunakan pendekatan berbasis populasi itu kondisi lingkungan yang diperkuat dan
asuhan keperawatan. Menggunakan pengukuran epidemiologi sederhana, dia mencatat
penurunan angka kematian dari 415 per 1000 laki-laki pada awal perang menjadi 11,5 per
1000 pada akhirnya (Palmer, 1983; Cohen, 1984). Sejalan dengan upaya Nightingale,
perawat kesehatan masyarakat biasanya mengidentifikasi kebutuhan perawatan kesehatan
yang mempengaruhi seluruh populasi, memobilisasi sumber daya, dan mengatur diri mereka
sendiri dan komunitas untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Ketenaran Nightingale terbentuk
bahkan sebelum dia kembali ke Inggris pada tahun 1856 setelah Perang Krimea. Dia
kemudian mengatur ulang praktek keperawatan rumah sakit dan mendirikan keperawatan
berbasis rumah sakit pendidikan untuk menggantikan perawat awam yang tidak terlatih
dengan Nightingale terlatih perawat. Nightingale juga menekankan kesehatan masyarakat
keperawatan: “Kesehatan persatuan adalah kesehatan komunitas. Kecuali Anda memiliki
kesehatan persatuan, tidak ada kesehatan masyarakat ”(Nightingale, 1894/1984, hal. 455).
Dia membedakan "Perawatan sakit" dari "perawatan kesehatan." Yang terakhir menekankan
bahwa perawat harus berusaha untuk meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit.
Nightingale (1859/1946, p. V) menulis bahwa tugas itu perawat adalah untuk "menempatkan
konstitusi dalam keadaan seperti itu tidak memiliki penyakit, atau dapat pulih dari penyakit. "
Layak gizi, istirahat, sanitasi, dan kebersihan diperlukan untuk kesehatan. Perawat terus
fokus pada peran vital promosi kesehatan, pencegahan penyakit, dan lingkungan dalam
prakteknya dengan individu, keluarga, dan komunitas. Teman dan kontemporer Nightingale,
filantropis Inggris William Rathbone, mendirikan asosiasi perawat distrik pertama di
Liverpool, Inggris. Istri Rathbone telah menerima asuhan keperawatan yang luar biasa dari
perawat terlatih Nightingale selama sakit terminalnya di rumah. Dia ingin menawarkan yang
serupa perawatan untuk meringankan penderitaan orang-orang miskin yang tidak mampu
perawat pribadi. Dengan advokasi dan ekonomi Rathbone dukungan antara 1859 dan 1862,
Liverpool Relief Society membagi kota menjadi distrik perawatan dan menugaskan sebuah
komite dari "pengunjung ramah" ke setiap kabupaten untuk memberikan perawatan kesehatan
orang yang membutuhkan (Kalisch dan Kalisch, 2004). Membangun di atas Liverpool
pengalaman, direkomendasikan Rathbone dan Nightingale langkah-langkah untuk
memberikan perawatan di rumah, yang mengarah ke organisasi keperawatan distrik di
seluruh Inggris. Florence Sarah Lees Craven membentuk profesinya melalui bukunya A
Guide untuk Perawat Distrik, yang menyoroti, misalnya, keperawatan itu perawatan selama
sakit salah satu anggota keluarga disediakan perawat dengan pengaruh untuk meningkatkan
status kesehatan seluruh keluarga (Craven, 1889/1984).

AMERIKA KEBUTUHAN PERAWAT TERLATIH

Ketika urbanisasi meningkat selama Revolusi Industri di tahun 1800-an, jumlah pekerjaan
bagi wanita Amerika meningkat pesat. Wanita terpelajar menjadi sekolah dasar guru,
sekretaris, atau pramuniaga. Wanita yang kurang berpendidikan bekerja di semua jenis
pabrik. Ide menjadi seorang yang terlatih