Surat Permohonan

Sekayu, 14 Agustus 2020

Kepada Yth.
Bupati Musi Banyuasin
Perihal : Permohonan Beasiswa C.q Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kab. Musi Banyuasin

di-
Sekayu

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Laywi Nekita
Tempat/Tanggal Lahir : Petaling, 24 Oktober 2001
NIM : 191221048
Jenis Kelamin : Perempuan
Jurusan : Manajemen
Semester : 3 (Tiga)
Jenjang Pendidikan : SMA Negeri 3 Lais
Alamat : Dusun 2 desa Petaling kec.Lais Kab.Musi Banyuasin

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mendapatkan beasiswa prestasi
Pemerintahan Kabupaten Musi Banyuasin.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama dengan ini saya lampirkan kelengkapan administrasi
sebagai berikut:
1. Fotocopy Kartu Mahasiswa yang masih berlaku.
2. Surat Keterangan Aktif Kuliah Asli dari Perguruan Tinggi/Universitas.
3. Fotocopy KHS (semester awal sampai terakhir)/ Fotocopy Transkrip Nilai yang dilegalisir
4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-EI).
5. Fotocopy Kartu Keluarga yang masih berlaku.
6. Fotocopy Kartu Keluarga orang tua/wali (apabila tidak dalam satu Kartu Keluarga dengan orang tua)
yang masih berlaku.
7. Fotocopy Buku Rekening Bank yang aktif dengan nama penerima sesuai kartu identitas diri.
8. Surat keterangan tidak menerima beasiswa manapun (bermaterai Rp.6000) yang diketahui oleh
pihak Perguruan Tinggi.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan bantuan Bapak, saya
ucapkan terima kasih

Hormat saya,
Pemohon
( Laywi Nekita )