Pertimbangan Biomekanik Untuk Strategi Untuk Memperbaiki Hasil Setelah Pemasangan

Volar Platedari Fraktur Radius Distal

Abstrak

Artikel ini adalah tinjauan yang sistematis dari literatur yang diterbitkan baru-baru ini tentang
biomekanik dari fiksasi pelat volar dari Fraktur radius distal.

PUBMED/MEDLINE dan database EMBASE diperiksa pada 13 september 2018.

Makalah biomekanik pada fiksasi pelat volar dari fraktur radius distal sejak tahun 2010 telah
disertakan. Makalah dianalisis dan termasuk penelitian yang dinilai oleh penulis menggunakan
perangkat penilaian kualitas yang divalidasi.

Pencarian itu mengungkapkan 456 lembar antara januari 2010 dan sekarang yang satuan
ukurannya ditinjau untuk relevansi dan 21 lembar diperiksa untuk tinjauan makalah lengkap.

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi bukti untuk menentukan
teknik dan strategi bedah yang terkait dengan hasil biomekanik terbaik dari pemasangan volar
plate untuk fraktur radius distal. Tinjauan literatur mengungkapkan bahwa tidak perlu untuk
mengisi semua sekrup pengunci distal yang tersedia, hanya ada sedikit bukti yang mendukung
penggunaan 2 baris sekrup secara distal lebih dari 1 baris.Sekrup dengan panjang 75% dari
korteks distal cukup untuk menahan rezim pasca operasi standar dalam fraktur ekstrartikuler. Itu
adalah kekurangan bukti untuk menyimpulkan bahwa pelat kunci multiarah lebih unggul
daripada pelat sudut yang telah ditetapkan atau bahwa satu merek lempeng lebih unggul daripada
yang lain.

1. pengantar

Fraktur radius distal sangat sering terjadi hingga 15% dari fraktur ekstremitas. Berbagai
pilihan pengobatan tersedia dalam dalam perawatan cedera umum ini termasuk pengecilan dan
pengecoran tertutup,perkabeling kabel, fiksasi eksternal dan reduksi terbuka serta fiksasi
internal.Hasil yang memuaskan telah dilaporkan meskipun hasil radiologis yang buruk pada
pasien dengan permintaan lebih rendah di atas 60 namun tujuan dari semua perawatan adalah
untuk mencapai pengurangan anatomidan stabilitas fraktur untuk memungkinkan rehabilitasi dan

[Type text] Page 1

 terbukti memberikan hasil yang baik. Mengunci pelat dianggapsebagai pengalihan yang kuat
untuk memfasilitasi mobilisasi awal dan rehabilitasi dengan beberapa dokumen yang
menunjukkan hasil yang baik.

Popularitas pelat volar dalam perawatan Fraktur ini telah berkembang pesat sejak
pengenalan mereka selama satu dekade yang lalu. Pelat generasi pertama mirip Pelat blade.
Desain mereka tidak memberi kapasitas untuk menyesuaikan sudut atau panjang komponen
pisau dan yang secara teknis menantang untuk digunkan. Pelat generasi kedua meningkatkan
antarmuka penguncian sekrup pelat tapi memiliki sekrup distal yang simetris. Pelat generasi ke-3
dan selanjutnya ke-4 memperkenalkan konsep sekrup sudut variabel memungkinkan adaptasi
posisi plat untuk penempatan sekrup sementara secara teoritis meminimalkan risiko sekrup
perforasi ke sendi radio-carpal. Itu juga membantu menangkap fragmen-fragmen patah yang
bervariasi.

Kami melakukan tinjauan sistematis literatur terbaru untuk merangkum bukti biomekanik
pada fiksasi pelat volar Frakturdistal menggunakan implan modern. Tujuan ini adalah untuk
mengevaluasi bukti untuk menentukan teknik bedah dan strategi yang berhubungan dengan hasil
biomekanik terbaik dari pelapisan volar untuk fraktur radius distal.

2. Metode

Tinjauan yang sistematis atas lektur itu dilakukan menurut pedoman PRISMA. Basisdata
PubMed dan EMBASE diperiksa menggunakan istilah 'fikasi pelat volar' atau 'volar plating' dan
'jari-jari distal patah' atau patah pergelangan tangan. "Pencarian dilakukan secara terpisah oleh
setiap penulis pada januari 2016 dan diulangi pada maret 2016

Semua makalah biomekanik asli pada fiksasi Pelat volar Fraktur radius distal dewasa dalam
bahasa inggris mulai dari 1 Januari 2010 dipertimbangkan.

[Type text] Page 2

 Fig. 1. Grade table

Abstrak dan judul dianalisis untuk relevansi secara independen oleh 2 penulis. Semua jenis
Fraktur radius termasuk (intra dan ekstra – model fraktur artikular) di model cadaveric dan
sawbone model. konstruksi stabilitas dinilai menggunakan model biomekanik untuk menilai
kekakuan fiksasi dan beban kegagalan (hilangnya artikultural congruity) ketika ini disertakan.
Semua implan dan pelat dimasukkan untuk analisis karena banyak makalah dibandingkan implan
modern dan yang sebelumnya digunakan sebelumnya.Publikasi yang disertakan diperiksa secara
manual untuk referensi tambahan yang berpotensi memenuhi kriteria penyertaan. Penelitian tidak

[Type text] Page 3

 dibutakan untuk penulis, afiliasi atau sumber. Kriteria pengecualian adalah studi, tidak ada studi
bahasa inggris.

Penelitian yang disertakan dinilai dan dinilai menggunakan alat penilaian kelas. 11 (lihat
gambar. 1 dan 2). Rekomendasi kemudian dinilai sebagai kuat atau lemah dan kualitas pungutan
dinilai sebagai tinggi, moderat atau rendah sesuai dengan pedoman ini. Data pada penelitian
klinis dan tingkat komplikasi diekstrak dari studi dan dilaporkan tetapi sintesis Data formal tidak
mungkin karena heterogen dari studi.

3. Hasil

Setelah aplikasi strategi pencarian 21 makalah memenuhi syarat untuk diikutsertakan dari
137 laporan yang awalnya diidentifikasi.

Makalah dinilai menggunakan pendekatan kelas. Sistem penilaian ini mengklasifikasikan

rekomendasi sebagai kuat (kelas 1) atau lemah (kelas 2) menurut tingkat keyakinan dalam
estimasi manfaat, risiko dan beban. "Sistem ini juga memenuhi syarat untuk memperoleh bukti
dengan kualitas tinggi(tingkat A), sedang (tingkat B) atau rendah (tingkat C) menurut faktor -
faktor yang mencakup perkiraan yang akurat, konsistensi hasil dan arah bukti.

Tipe sekrup: masih ada kontroversi tentang penggunaan pasak atau sekrup dalam
fragmen fraktur distal. Secara teori, kurangnya benang pada pasak yang halus mengurangi risiko
penetrasi intra-artiular dengan diameter inti yang lebih besar memberikan lebih banyak daya
tahan terhadap gaya lentur namun sekrup dapat memberikan pegangan yang lebih baik.

3 makalah diidentifikasi membandingkan pasak halus dengan sekrup pengunci atau pasak
berbenang. Yao et al. membandingkan fraktur artikular ekstra dalam 7 jari cadaver yang difiksasi
dengan pasak halus ataubenang pasak di distall baris dan tidak menunjukkan perbedaan dalam
membangun kekakuan atau beban untuk kegagalan antara 2 kelompok. Spesimen-spesimen itu
tidak diuji di bawah torsi namun dan kekakuan telah terbukti dikurangi dalam model sawbone
yang diperbaiki hanya dengan pasak halus.

Mehling dan Weninger membandingkan kekakuan biomekanik di bawah tekanan

torsional dan kompresi. Mehling et al. mencoba 16 Fraktur model cadaveric ekstra yang
dicocokkan dengan pasak atau sekrup. Mehling et al menunjukkan penurunan yang signifikan

[Type text] Page 4

dalam kekakuan torsionall setelah 1000 siklus (99% sekrup v 76% pasak) dan kompresi aksis
(99% sekrup v. 0% pasak). Mereka juga menyoroti: berbagai kegagalan mekanisme ketika diuji
untuk kegagalan antara 2 kelompok dengan pasak menunjukkan tingkat kegagalan yang lebih
besar di antarmuka plat. Weninger et al. setuju bahwa kekakuan torsional secara signifikan
dikurangi sebanyak 17% menggunakan pasak dalam sawbone yang diekspor namun dia tidak
menunjukkan perbedaan kekakuan pada aksis mungkin karena perbedaan dalam pengujian
biomekanik dan penggunaan sawbone. Kedua penulis menemukan perbedaan signifikan antara
sekrup terkunci dan pasak halus berkaitan dengan kekakuan di bawah torsion dan kompresi dan
menganjurkan penggunaan sekrup sebagai lawan dari pasak untuk mengoptimalisasi stabilitas.

Sekrup panjang: melihat 2 makalah biomekanik penggunaan sekrup fragmen distal yang
lebih pendek untuk meminimalkan risiko iritasi tendon extensor dan dampak hal ini pada
stabilitas struktur. Baumbach membandingkan 2 kelompokdipasangkan cadaveric ekstra
artikulasi model osteotomy tetap dengan sekrup traversing 100% v 75% dari radius distal.

[Type text] Page 5

 Fig. 2. Prisma flow diagram.

Spesimen diuji untuk kegagalan dalam kompresi aksial dan stabilitas dinilai oleh kekakuan, batas
elastis dan kekuatan maksimum. Analisis menyatakan tidak ada perbedaan dalam membangun
stabilitas antara 75% dan 100% dalam setiap parameter yang diukur. Kedua spesimen melebihi
tekanan 250 N jauh di atas beban fisiologis yang dianggap cukup untuk menahan rehabilitasi
pasca operasi standar. Tidak ada pengujian torsional yang saya lakukan pada spesimen.

Wall et al. dibandingkan dengan 5 kelompok yang berbeda dalam model irisan kayu
dengan model osteotomi, - bicortical, unicorticol terkunci sekrup (100% / berbatasan korteks
punggung, 75% dan 50%) dan pasak unicorticol (100%). tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam kelompok mana pun ketika membandingkan volar, dan dorsal menekuk dan kompresi
aksis selama muatan siklik. Namun kekuatan yang diperlukan untuk menggantikan pecahan
fragmen oleh 2 mm secara signifikan lebih sedikit untuk 50% sekrup unicorticol (311 N)
dibandingkan dengan kelompok lain (berarti 420 N). Kekuatan untuk kegagalan bencana

[Type text] Page 6

(penutupan situs 1 cm osteotomy) juga lebih rendah dalam kedua sekrup unicortical (702 N) dan
pegs (749 N) daripada yang panjangnya sama dengan unicorticol (860 N) dan konstruksi
unicorticol (894 N). Sekali lagi tidak ada gaya puntir yang diterapkan pada model.

Jumlah sekrup: sekrup tambahan dalam patah distal secara logis akan menuntun pada
konstruksi yang lebih stabil namun ini harus seimbang dengan biaya yang terkait dan risiko
klinis. 3 makalah diidentifikasi melihat jumlah sekrup yang digunakan untuk menilai konstruksi
stabilitas. Mereka. Membandingkan jumlah sekrup yang diperlukan dalam fragmen distal untuk
memperoleh stabilitas yang memuaskan dan apakah 1 atau 2 baris sekrup adalah preferentia

Mehling et al, dibandingkan. 4 pilihan penempatan sekrup yang berbeda dalam fiksasi
fragmen distal (4 sekrup pengunci, 4 sekrup pengunci secara bergantian dalam baris distal dan
proksimal, 3 sekrup pengunci di baris proksimal dan 7 sekrup pengunci) dari Fraktur ekstra
artikuler. "Mereka menyimpulkan 3 sekrup di baris proxlnal menawarkan model fiksasi yang
tidak stabildengan kaku berarti (83 N/mm). 7 sekrup menawarkan kekakuan tertinggi di bawah
tekanan aksial (429 N) namun hal ini tidak statis secara signifikan dan 4 sekrup (dalam distal
atau proksimal proksimal dan distal) menawarkan stabilitas yang cukup (208 N/mm dan 177
N/mm) dalam volar dan dorsal lentur dan axial compression, dengan kegagalan plat atau
deformasi terjadi sebelum dipotong dari sekrup. Weninger et al. juga menyoroti kegagalan pelat
sebelum sekrup dipotong ketika mereka mengevaluasi 3 konfigurasi sekrup dalam model fraktur
ekstraartikular. Mereka membandingkan menggunakan 1 baris distal v 2 baris sekrup paralel v 2
baris konvergensekrup di pelat pengunci multi arah. Setelah menjalani pembebanan aksial ke
kegagalan tidak ada perbedaan antara kelompok yang ditemukan. Memang lebih banyak
kegagalan yang dilihat sebagai pelat cacat sebelum sekrup dipotong dan oleh karena itu
penggunaan 2 baris sekrup distal tidak dianjurkan.

Moss et al. menunjukkan hasil yang sama ketika membandingkan sekrup pengunci distal 4 v 7 di
pergelangan tangan C2-AO patah. Mereka secara siklus memuat 10 pasang pergelangan tangan
yang cocok untuk mensimulasikan tekanan pasca operasi dan kemudian memuatnya ke
kegagalan, yang didefinisikan sebagai perpindahan 2mm atau lebih. Mereka menemukan tidak
ada pergelangan tangan yang gagal selama pemuatan siklus dan meskipun konstruksi 7 sekrup
lebih kaku ketika dimuat ke kegagalan (139 N v 108 N) meskipun perbedaannya tidak signifikan
secara statistik.

[Type text] Page 7

Penempatan Sekrup Distal: 6 kertas melihat jumlah dan posisi sekrup dalam baris proksimal atau
distal.Crosby et al. menguji 24 fraktur radius distal ekstra artikular sintetis dengan 4 sistem pelat
penguncian volar yang berbeda. Setiap pelat diuji menggunakan semua lubang sekrup distal dan
setengah dari sekrup distal yang tersedia (lubang radial dan ulnar paling banyak digunakan).
Mereka menemukan bahwa dalam semua desain pelat ada kurang dari 0,1 mm perbedaan dalam
perpindahan rata-rata ketika membandingkan semua v setengah sekrup distal digunakan setelah
tidak ada beban aksial siklis, volar dan dorsal bending. Mereka juga menemukan bahwa
perpindahan rata-rata lebih sedikit pada pelat dengan 2 baris sekrup pengunci distal (0,4 mm)
dibandingkan pelat yang mengandung 1 baris (0,6 mm) yang menawarkan konstruksi yang lebih
stabil walaupun signifikansi dan relevansi klinis dari hal ini tidak terbukti dan spesimen diuji.
beberapa kali dengan konfigurasi sekrup yang berbeda.

Drobet et al juga menantang penemuan ini ketika ia membandingkan sudut sudut tunggal
baris dengan variabel sudut multi plat dengan sintetis sudut multibaris mode. dia tidak hanya
menunjukkan kemajuan dalam membangun stabilitas menggunakan variabel sudut sudut multi
baris plates tetapi bahkan menunjukkan tren dalam arah yang berlawanan terhadap perangkat
baris tunggal sudut tetap setelah pemuatan siklik dan pemuatan ke pengujian gagal. Ini terlepas
dari apakah satu atau kedua baris sekrup digunakan.

Namun, dalam makalah lain Drobetz menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam beban ke
kekakuan kegagalan dengan meningkatkan jumlah total sekrup dan area proyeksi sekrup di baris
distal. Dalam model fraktur intra-artikular sawbone 5 model pelat penguncian volar yang
berbeda sebelum siklus dan kemudian dimuat ke kegagalan. Dia menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam beban terhadap kegagalan model 3 sekrup dengan area proyeksi permukaan
kurang dari 12mm (534 N) dibandingkan yang lain dengan 5 atau 6 sekrup dan area proyeksi
permukaan 12mm atau lebih (rata-rata 1062 N).

Iba et al. membandingkan penggunaan sekrup penargetan styloid radial dalam model
fraktur intra-artikular kadaver. Setelah membandingkan 6 spesimen yang cocok dengan 2 sekrup
pengunci tambahan dalam fragmen styloid radial, model sekrup tambahan ditemukan lebih kuat
dan lebih tahan terhadap kegagalan reduksi artikular (682 N v 913 N). Namun pemuatan
spesimen ini di bawah beban siklus fisiologis tidak dilakukan yang dianggap meniru rezim pasca
operasi lebih dekat.

[Type text] Page 8

Jenis Pelat: Desain pelat sekarang biasanya menggabungkan penggunaan sekrup pengunci
bersudut variabel untuk mengakomodasi penempatan sekrup ke berbagai konfigurasi fraktur dan
menawarkan kemungkinan stabilitas konstruksi yang lebih baik:

Stanbury menyelidiki hal ini dalam makalah yang membandingkan sudut variabel dan
pelat sudut tetap yang digunakan untuk memperbaiki fraktur sintetik AO-C3.32 2 tipe fraktur
diselidiki dengan model fragmen fraktur styloid radial distal dan osteotomi yang lebih proksimal
dengan garis fraktur koronal sentral. Tidak ada kegagalan yang terlihat pada pembebanan siklus
yang mewakili rejimen perawatan pasca operasi namun ketika pembebanan ke kegagalan, pelat
sudut variabel menunjukkan keunggulan mekanis yang signifikan atas konstruksi sudut tetap
pada fraktur dengan fragmen styloid radial tanpa kegagalan artikular yang tercatat.

Rausch setuju bahwa dua pelat kolom polyaxial menghasilkan konstruksi yang lebih
stabil dengan kehilangan reduksi yang secara signifikan lebih rendah daripada perangkat sudut
tetap dalam model fraktur intra-artikular kadaver. Peningkatan stabilitas dalam kompresi aksial
ini juga direplikasi oleh Martineau pada fraktur artikular ekstra, tetapi tidak pada gaya lentur.

Hart et al. kemudian melihat untuk melihat apakah penggunaan sudut pandang variabel
aku bisa mengkompensasi posisi suboptimal dengan memindahkan Pelat 3 mm dari penempatan
yang ideal yang dimaksudkan dalam tulang patah intra-artiular. dia tidak menunjukkan
perbedaan signifikan dalam kekakuan dan beban kegagalan di antara kelompok-kelompok
bahkan dalam posisi suboptimal ini dan menyimpulkan bahwa desain sudut variabel dapat
mengkompensasi posisi lempeng yang optimal. Hasilnya juga mencakup penggunaan perangkat
sudut tetap yang juga menunjukkan kesamaan membangun stabilitas dalam posisi suboptimal.

Marshall membandingkan titanium dan pelat baja stainless dalam yang sama sudut Pelat
dalam fixation dari Ao-C3 cadaveric model patah. 19 setelah mengalami pecahan siklik yang
dimuatkan ke atas lempeng baja antikarat mengakibatkan berkurangnya penempatan dan
putarannya. Akhirnya Dahl al. membandingkan berbagai lempengan sudut tetap modern dengan
model patah diartikulasikan yang meniru pemulihan postoperatif. Masing-masing bermuatan cy-i
clically ditandai dengan 100N, 200N dan 300N dengan siklus 6,000. Semua Pelat yang telah
diuji memenuhi tuntutan anticlpated dan anggota dapur tidak dapat merekomendasikan
penggunaan salah satu Pelat di atas Pelat lain

[Type text] Page 9

 Ruptur Tendon: 3 makalah baru-baru ini telah melihat ruptur tendon. Selvan et al.
menunjukkan bahwa pelat secara signifikan lebih menonjol jika mereka ditempatkan 5mm lebih
jauh dari posisi bentuk yang diinginkan. Kerusakan 5 juga secara signifikan meningkatkan
keunggulan implan mungkin karena penempatan plat yang lebih proksimal.

Limthongthang bahkan menunjukkan profil menonjol dari pelat di posisi optimum plate
di garis batas air dalam kaitannya dengan FPL. Perry et al. juga menyoroti lubang sekrup pusat
berisiko tinggi sebagai yang paling berisiko merusak tendon EPL.

4. Pembahasan

Tidak ada berkas biomekanik atau klinis yang merekomendasikan penggunaan semua
lubang kunci distal yang tersedia. Moss et al. menunjukkan bahwa penggunaan 4.Sekrup
konstruksi distal dalam tipe Fraktur C2 mengalahkan kekuatan logis yang diberikan secara fisik
pada radius distal selama rehabilitasi standar (54 N) dengan setidaknya 2 tahap.

Perbedaan signifikan biomekanik dalam membangun stabilitas telah diperlihatkan dalam

perbandingan 7 v 4 sekrup konfigurasi dalam fragmen distal dan penggunaan lebih dari 4 sekrup
dalam fragmen distal di pengaturan klinis belum terbukti menguntungkan. Stabilitas yang lebih
besar telah ditunjukkan dengan 4 sekrup distal bukannya 3,5 implikasi studi biomekanik adalah
tidak perlu untuk mengisi semua sekrup dalam fraktur radius distal ekstra-
artikularyangmenguntungkan kedua waktu operasi dan mengurangi biaya implan. Empat sekrup
biomekanik dalam fragmen distal tampaknya menawarkan stabilitas yang cukup dalam
pengobatan Fraktur ini namun pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan hal ini
dalam kondisi clinica). Saran tentang jumlah sekrup yang diperlukan dalam fraktur intraartikular
yang lebih kompleks belum dijawab secara memadai.Tornkvist et al. memang menunjukkan
bahwa 3sekrup lebih stabil dalam torsi jika dibandingkan dengan 2 dalam fragmen fraktur
menggunakan media busa tulang sintetis tetapi ini akan sulit diperoleh dalam banyak konfigurasi
fraktur radius jauh.

Deretan tambahan sekrup distal dirancang untuk menyediakan perancah tiga dimensi
untuk dukungan optimum subchondral. Produsen merekomendasikan menempatkan sekrup
paling distal sejajar dengan sambungan dan sekrup baris kedua di baris kedua pada sudut yang
lebih curam untuk membuat gable membangun. Area metafisis tulang yang dilewati oleh sekrup

[Type text] Page 10

kedua ini memberikan sedikit resistensi terhadap kehilangan reduksi dan Weninger et al.
menyimpulkan bahwa menggunakan dua baris sekrup distal tidak dapat direkomendasikan.

Temuan didukung dengan studi klinis komparatif oleh Neuhaus yang tidak menunjukkan
perbedaan pada kesejajaran radiografis postoperatif dari 34 pasang Fraktur yang diperbaiki
dengan baik satu baris atau 2 baris yang cocok untuk jenis patah, evolusi dorsal, ulna retakan
mekanisme cedera, dan usia (±8y).

Koh et al. telah mengevaluasi 10 desain fiksasi pelat (termasuk pelat tunggal dan multi
plat) dan menemukan bahwa semua menyediakan stabilitas yang memadai untuk penyembuhan
retakan dan mobilisasi awal dengan fraktur kadaver artikuler ekstra.

Sekrup distal bikortikal juga membantu membangun stabilitas namun kemudian tendon
extensor risiko pecah jika korteks dorsal ditembus. Bentuk trapezoidal dari korteks dorsal juga
membuat deteksi sekrup sulit bahkan dengan penggunaan fluoroskopi intraoperatif.Makalah
Joseph et al. mengambarkan penggunaan novel dorsal horizon atau skyline view untuk
mendeteksi penetrasi dorsal dan 27% pasien memiliki sekrup berubah secara intra-operatif
dengan menggunakan pandangan ini. Dalam penelitian observasional, pemandangan langit
meningkatkan deteksi tingkat 83% ketika membandingkannya dengan radiografi lateral yang
lebih tradisional (77%) dan miring (50%).

Studi biomekanik telah mendukung penggunaan sekrup unicorticol menunjukkan bahwa

75% distal sekrup panjang memberikan stabilitas primer yang sama dengan 100% unicorticol
sekrup panjang. Apa penelitian belum menunjukkan adalah dampak ini pada antarmuka plat
sekrup dengan lengan tuas pendek bertindak di Pelat. Penurunan panjang sekrup distal juga tidak
menunjukkan penurunan pada komplikasi tendon extensor dalam pengaturan klinis. Obert etal.
Menunjukkan tingkat komplikasi yang sama ketika membandingkan sekrup yang mengunci
uniaksial dan tidak ada sekrup yang mengunci pada satu kelompok (31 pasien) dengan sekrup
poliyaxial (121 pasien) dalam rangkaian kasus 152 pasien. Sekrup Unicortical atau pasak dari
sekitar 75% dari korteks ke korteks rasio tampaknya akan memberikan stabilitas konstruk yang
memadai dan meminimalkan risiko gangguan tendon extensor terganggu penggunaan pandangan
skyline untuk membantu tingkat deteksi daya tahan gerak. Studi klinis lebih lanjut diperlukan
namun untuk memvalidasi pendekatan ini dan menyelidiki pengurangan sekrup gigi dan iritasi
tendon ekstensi berikutnya.

[Type text] Page 11

Penelitian biomekanik baru-baru ini tampaknya menyarankan membangun stabilitas yang lebih
kuat dengan penggunaan sekrup dibandingkan dengan pasak karena mereka meningkatkan
kekakuan di bawah kekuatan torsional dan kompressif di Fraktur di luar. 4,13 Orbay dan sisa-
sisa andes namun direkomendasikan penggunaan pasak halus untuk menghindari sekrup
penetrasi ke sendi radiocarpal dan untuk menghindari kerusakan carpal dalam kasus runtuhnya
retakan.?

Sebagian besar karya biomekanik yang diterbitkan telah menggunakan model fraktur
yang luar biasa dan sejauh ini peningkatan dalam membangun stabilitas menggunakan sekrup
belum terbukti dalam studi klinis. Boretto et. Gagal untuk menunjukkan perbedaan apapun dalam
mengikuti parameter radiografi ketika membandingkan 14 v 13 pasien dengan C2 dan Fraktur
radius G3 AO tetap dengan pasak atau sekrup. Penelitian lebih lanjut mengevaluasi kinerja klinis
dari ancaman melawan pasak dan sekrup yang halus diperlukan untuk membuat rekomendasi
pada jenis sekrup membandingkan kemungkinan membangun stabilitas dari sekrup benang
terhadap pasak yang berpotensi lebih aman dan lebih halus.

Biaya tambahan yang dikaitkan dengan sekrup pengunci telah mempertanyakan

penggunaan rutin sekrup kunci. Bicorticol tidak ada sekrup poros pengunci yang cukup untuk
fiksasi yang stabil dan dikaitkan dengan risiko iritasi tendon ekstensor yang lebih rendah dengan
penetrasi korteks dorsal. Seri kasus Lutsky et al. mencakup 51 pasien yang melakukan fiksasi
dengan penggunaan sekrup poros yang tidak ada pengunci. Mereka tidak menemukan contoh
kegagalan perangkat keras dan semua patah tulang pasien sembuh dalam parameter radiografi
yang dapat diterima meskipun batas yang dapat diterima ini tidak diuraikan. Penelitian itu tidak
mengomentari adanya komplikasi yang berkaitan dengan hal ini dan meningkatnya risiko
gangguan tendon extensor dan pasien tidak acak. Bahkan jika seorang pasien merasa memiliki
tulang yang sangat buruk, dokter bedah dapat memilih untuk memasang sekrup pengunci pada
saat operasi. Studi kasus menunjukkanvmelonggarkan sekrup diafisis dengan monokorticol tidak
ada sekrup pengunci pada pasien osteoporotis dan pembelian sekrup bikortikol menguntungkan
dalam meningkatkan panjang kerja dan penahan sekrup terutama ketika korteks tipis pada pasien
osteoporosis. Data yang cukup tersedia baik secara biomekanik atau in vivo untuk mendukung
penggunaan bicorticol tidak ada sekrup poros terkunci atau sekrup pengunci monokortikol.

[Type text] Page 12

Asadollahi et al, melakukan tinjauan sistematis cedera tendon setelah fiksasi plat volar. Setelah
meninjau 21 penelitian, mereka menyimpulkan bahwa penempatan lempeng itu "proksimal",
pada garis batas air dan memindahkan kembali lempeng yang menunjukkan gejalanya dapat
mengurangi risiko pecahnya gesekan.penempatan Pelat secara cermat diperlukan untuk
menghindari lempeng 'lepas landas', sekunder hingga malposisi lempeng atau kerusakan rekahan.
Soong et al. dibandingkan 2 desain plat dengan profil berbeda volar yang digunakan pada 2
centres yang berbeda dalam seri.Mereka memang menemukan keunggulan perangkat keras pada
pelek volar pada garis batas air adalah faktor risiko untuk pecahnya tendon fleksor tetapi tidak
dapat merekomendasikan satu lempeng di atas yang lain dengan hasil mereka karena sifat langka
pecah tendon fleksor sebagai komplikasi..

Zenke et al. menyelidiki 6 kasus retak-retak dalam rangkaian 286 pasien.Meskipun tidak
ada penyebab yang jelas ditemukan dalam setengah kasus, tonjolan kecil sekrup dan potongan
tulang punggung yang terkilir dikaitkan risiko komplikasi langka ini.Dalam kesimpulan multi-
baris volar mengunci jarak jarak dengan Pelatan jarak jauh tampaknya tidak menawarkan
keuntungan biomekanik atas dua baris sudut yang tetap dan penelitian biomekanik serta klinis
lebih lanjut diperlukan untuk menentukan jumlah yang optimal dan posisi yang diperlukan untuk
mencapai hasil baik direproduksi secara konsisten terutama di lebihkompleksFraktur trarticular.

Keragaman dalam makalah biomekanik yang dibahas dalam makalah ini telah menyoroti
kesulitan dalam rekomendasi yang kuat untuk pengobatan spektrum cedera ini. Setiap fraktur
radius distal adalah unik dan tidak ada konfigurasi sekrup penguncian khusus yang sesuai untuk
semua fraktur.

Konflik kepentinga

Semua penulis menyatakan bahwa, tidak ada dari mereka memiliki konflik kepentingan.

[Type text] Page 13

 BAB I
TELAAH JURNAL
1.1 Review Jurnal
1.1.1 Penulisan
Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari
Department of Trauma and Orthopaedics, St Helens and Knowsley Hospitals NHS
Trust, Prescot, UK, tahun terbit pada tahun 2019, penulis jurnal A. Ramavath∗, N.
Howard, S. Lipscombe judul jurnal yang terdiri 14 kata dan terdapat identitas jurnal.
a. Sumber Jurnal ։ Department of Trauma and Orthopaedics, St Helens and
Knowsley Hospitals NHS Trust, Prescot, UK
b. Tahun Terbit ։ 2019
c. Penulisan Jurnal ։ Judul dalam aturan penulisan karya tulis ilmiah harus
spesifik ringkas dan jelas “Pertimbangan Biomekanik Untuk Strategi Untuk
Memperbaiki Hasil Setelah Pemasangan Volar Platedari Fraktur Radius
Distal”.
d. Nomor Identitas Jurnal: Tidak ada
e. Penulis : A. Ramavath dkk
1.1.2 Abstrak
Abstrak pada jurnal ini cukup baik, karena mampu Menjelaskan sebagian besar
isi jurnal
1.1.3 Pendahuluan
Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik, menyajikan gambaran
umum mengenai topik seperti latar belakang, masalah, serta tujuan dari penulisan
artikel.
1.1.4 Metode
Penelitian ini merupakan case report atau review jurnal.
1.1.5 Kesimpulan
Kesimpulan pada jurnal ini yaitu, tujuan dari penelitian dapat terjawab dan
mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam tulisan.

[Type text] Page 14

 1.1.6 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan Vancouver
style dengan jumlah sitasi sebanyak tiga puluh enam.

[Type text] Page 15

 BAB II
KEKURANGAN DAN KELEBIHANJURNAL

2.1 Kekurangan Jurnal

Pada jurnal ini tidak dicantumkan identitas dari jurnal.
2.2 Kelebihan Jurnal
Kelebihan jurnal ini adalah dapat menjelaskan Pertimbangan biomekanik yang akan
digunakan untuk strategi guna meningkatkan hasil setelah pemasangan volar fraktur radius
distal

[Type text] Page 16

 BAB III
PENUTUP
3.1 KESIMPULAN
Pada jurnal ini dapat memberikan informasi tentang bagaimana mengevaluasi bukti
untuk menemukan tehnik dan strategi bedah terkait dengan hasil biomekanika terbaik dari
pemasangan plate volar untuk fraktur radius distal.

[Type text] Page 17

 DAFTAR PUSTAKA

1. Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, Krappinger D, Espen D, Gabl M. Komplikasi berikut

fiksasi internal fraktur radius distal yang tidak stabil dengan pelat pengunci palmar. J
Orthop Trauma. 2007; 21 (5): 316–322.
2. Asadollahi S, Keith PPA. Cidera fleksor tendon setelah fiksasi plate dari distal distal.
fraktur yang diusung: tinjauan sistematis literatur. J Orthop Traumatol: Off J Italian Soc
Orthop Traumatol. 2013; 14 (4): 227–234.
3. Baumbach SF, Synek A, Traxler H, Mutschler W, Pahr D, Chevalier Y.
Pengaruhpanjang sekrup distal pada stabilitas utama osteosintesis lempeng volar - studi
bio-mekanis. J Orthop Surg Res. 2015; 10: 139.
4. Bentohami A, K Burlet de, Korte N, van den Bekerom MPJ, Goslings JC, Schep NWL.
Komplikasi berikut fiksasi plat penguncian volar untuk fraktur radial distal: review
sistematis. J Hand Surg Eur. 2014; 39 (7): 745–754.
5. Boretto JG, Pacher N, Giunta D, Gallucci GL, Alfie V, Klinik De Carli P. Kompa studi
tentang sekrup pengunci versus pasak pengunci halus dalam pelapisan volar fraktur
radius distal. J Hand Surg Eur. 2014; 39 (7): 755-760.
6. Chen NC, Jupiter JB. Manajemen fraktur radial distal. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89
(9): 2051–2062.
7. Chung KC, Watt AJ, Kotsis SV, Margaliot Z, Haase SC, KimHM. Pengobatan tidak
stabil fraktur radial distal dengan sistem pelapisan penguncian volar. J Bone Joint Surg
Am. 2006; 88 (12): 2687–2694.
8. Costa ML, Achten J, Plant C, dkk. UK DRAFFT: uji coba terkontrol secara acak untuk
fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner versus fiksasi plate-locking-plate dalam
pengobatan pasien dewasa dengan fraktur dorsal yang terlantar pada jari-jari distal.
Penilaian Technol Kesehatan. 2015; 19 (17): 1–24 (v).
9. Crosby SN, Fletcher ND, Yap ER, Lee DH. Stabilitas mekanik ekstra-artikular fraktur
radius distal sehubungan dengan jumlah sekrup yang mengamankan fragmen distal. J
Hand Surg [Am]. 2013; 38 (6): 1097–1105.
10. Drobetz H, Schueller M, Tschegg EK, Heal C, Redl H, Muller R. Pengaruh sekrup
diameter dan angka pada reduksi rugi setelah pelapisan fraktur radius distal. ANZ J Surg.
2011; 81 (1-2): 46–51.

[Type text] Page 18

 11. Drobetz H, Weninger P, Grant C, et al. Lebih banyak belum tentu lebih baik.
Bioteknologi studi nical pada nomor sekrup distal dalam pelat jari pengunci volar.
Cedera. 2013; 44 (4): 535–539.
12. Foo TL, Gan AWT, Soh T, Chew WYC. Kerusakan mekanis volar radius distal piring
pengunci. J Orthop Surg. 2013; 21 (3): 332–336.
13. Hart A, Collins M, Chhatwal D, Steffen T, Harvey EJ, Martineau PA. Bisakah
penggunaan pelat pengunci volar sudut-variabel mengkompensasi posisi pelat suboptimal
pada fraktur radius distal yang tidak stabil? Studi biomekanik. J Orthop Trauma. 2015; 29
(1): e1–6.
14. Iba K, Ozasa Y, T Wada, T Kamiya, T Yamashita, Aoki M. Keampuhan styloid radial
sekrup penargetan pada fiksasi pelat volar fraktur radial intra-artikular distal: studi
biomekanik dalam model fraktur mayat J Orthop Surg Res. 2010; 5: 90.
15. Joseph SJ, Harvey JN. Tampilan cakrawala punggung mendeteksi tonjolan sekrup di
radius distal. J Hand Surg [Am]. 2011; 36 (10): 1691–1693.
16. Larsen CF, Lauritsen J. Epidemiologi trauma pergelangan tangan akut. Int J Epidemiol.
1993; 22 (5): 911-916.
17. Limthongthang R, Bachoura A, Jacoby SM, Osterman AL. Radial penguncian jari-jari
distal desain pelat dan kerentanan terkait fleksor pollicis longus. J Hand Surg [Am].
2014; 39 (5): 852–860.
18. Lutsky K, Hoffler CE, Kim N, Matzon JL. Penggunaan rutin sekrup pengunci poros
tidak diperlukan dalam fiksasi plat volar fraktur radius distal. Hand (New York, NY).
2015; 10 (3): 489–491.
19. Marshall T, Momaya A, Eberhardt A, Chaudhari N, Hunt TR. Komponen biomekanik
perbandingan pelat pengunci sudut tetap volar untuk fraktur radius distal AO C3:
titanium versus stainless steel dengan kompresi. J Hand Surg [Am]. 2015; 40 (10): 2032–
2038.
20. Martineau D, Shorez J, Beran C, Dass AG, kinerja Atkinson P. Biomekanis dari pelat
volar terkunci sudut variabel dan tetap untuk distal comminuted distal dorsal. Iowa
Orthop J. 2014; 34: 123-128.

[Type text] Page 19

 21. Mehling I, Klitscher D, Mehling AP, dkk. Pelapisan sudut tetap jari-jari distal fraktur:
sekrup versus pasak - studi biomekanik dalam model kadaver. J Orthop Trauma. 2012; 26
(7): 395-401.
22. Mehling I, Müller LP, Delinsky K, Mehler D, Burkhart KJ, Rommens PM. Nomor dan
lokasi fiksasi sekrup untuk pelapisan sudut-tetap volar fraktur radius distal: studi
biomekanik. J Hand Surg [Am]. 2010; 35 (6): 885–891.
23. DP DP, Berarti KR, Taman BG, Forthman CL. Perbandingan biomekanik dari volar
pelapisan terkunci fraktur radius distal intra-artikular: penggunaan 4 banding 7 sekrup
untuk fiksasi distal. J Hand Surg [Am]. 2011; 36 (12): 1907–1911.
24. Neuhaus V, Badri O, Ferree S, Bot AGJ, Ring DC, Mudgal CS. Penjajaran radiografi
fraktur radius distal tidak stabil diperbaiki dengan 1 atau 2 baris sekrup di pelat pengunci
volar. J Hand Surg [Am]. 2013; 38 (2): 297–301. A. Ramavath, et al. Jurnal Ortopedi 16
(2019) 445-450 449
25. Obert L, Loisel F, Huard S, dkk. Fiksasi lempeng fraktur radius distal dan terkait
komplikasi. Eur J Orthop Surg Traumatol: Orthop Traumatol. 2015; 25 (3): 457–464.
26. Perry DC, Machin DMG, Casaletto JA, Brown DJ. Meminimalkan risiko ekstensor
pollicis longus pecah setelah fiksasi plat volar fraktur radius distal: studi kadaver. Ann R
Coll Surg Engl. 2011; 93 (1): 57–60.
27. Rausch S, Klos K, Stephan H, dkk. Evaluasi sudut polyaxial - plat volar stabil dalam
model C-fraktur radius bagian-studi biomekanik. Cedera. 2011; 42 (11): 1248–1252.
28. Riddick AP, Hickey B, White SP. Keakuratan tampilan kaki langit untuk mendeteksi
punggung penetrasi kortikal selama fiksasi radius distal volar. J Hand Surg Eur.
2012; 37 (5): 407–411
29. Rozental TD, Blazar PE, Franko OI, Chacko AT, Earp BE, Day CS. Fungsionaldatang
untuk fraktur radial distal tidak stabil diobati dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal
atau reduksi tertutup dan fiksasi perkutan. Percobaan acak prospektif. J Bone Joint Surg
Am. 2009; 91 (8): 1837–1846.
30. Selvan DR, DG Machin, Perry D, Simpson C, Thorpe P, Brown DJ. Peran fraktur reduksi
dan posisi lempeng dalam etiologi fleksor tendon fleksor pollicis longus setelah fiksasi
plat volar fraktur radius distal. Hand (New York, NY). 2015; 10 (3): 497-502.

[Type text] Page 20

 31. Soong M, Earp BE, Uskup G, Leung A, Blazar P. Penguncian pelat cedera tendon fleksus
dan fleksor. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (4): 328–335.
32. Stanbury SJ, Salo A, Elfar JC. Analisis biomekanik dari sudut variabel volar pelat
pengunci: efek menangkap fragmen styloid radial distal. J Hand Surg [Am]. 2012; 37
(12): 2488–2494.
33. Dinding LB, Brodt MD, Silva MJ, Boyer MI, Calfee RP. Efek panjang sekrup menyala
kestabilan fraktur jari-jari distal osteoporosis disimulasikan dengan plat pengunci volar J
Hand Surg [Am]. 2012; 37 (3): 446–453
34. Weninger P, Dall'Ara E, Leixnering M, dkk. Volar fixed - sudut pelapisan ekstra –
fraktur radius distal artikular - analisis biomekanik membandingkan sekrup ulir dan pasak
halus. J Trauma. 2010; 69 (5): E46 – E55.
35. BT muda, Rayan GM. Hasil setelah pengobatan nonoperatif distal tergeser fraktur radius
pada pasien dengan permintaan rendah lebih dari 60 tahun. J Hand Surg [Am].
2000; 25 (1): 19–28.
36. Zenke Y, Oshige T, Menuki K, dkk. [Analisis cedera tendon yang menyertai distal radius
fraktur menggunakan pelat pengunci volar]. J UOEH. 2014; 36 (4): 257–264.

[Type text] Page 21

 Hubungan Antara Vitamin D Dengan Kepadatan Mineral Tulang, Tipe Fraktur Dan
Kesenjangan Sosial Pada Leher Dari Fraktur Femur

1. Pengantar

Patah tulang pinggul terjadi pada lebih dari 70.000 orang setiap tahun di inggris, angka
yang diprediksi akan meningkat menjadi lebih dari 100.000 pada tahun 2020." Patah tulang
pinggul semakin menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting, karena menimbulkan
biaya besar. Sekitar 2 miliar euro setiap tahun dihabiskan untuk perawatan medis dan sosial
bagi mereka yang mengalami patah tulang pinggul. Beberapa biaya ini dapat dikaitkan dengan
fakta bahwa patah tulang pinggul sering kali adalah "patah tulang rapuh ', terjadi pada orang -
orang yang membutuhkan lebih banyak dukungan dalam pemulihan mereka" Kelemahan
pasien yang mendapatkan jenis patah tulang ini tercermin dalam kematian 30 hari, sekitar 8%.
Oleh karena itu, mengidentifikasi faktor-faktor penentu pada patah leher dari tulang paha
dapat membantu mengurangi terjadinya hal itu.

Fraktur kerapuhan didefinisikan sebagai"patah yang disebabkan oleh kekuatan yang

setara dengan jatuhnya dari ketinggian berdiri atau kurang", penuaan penduduk di inggris
menyebabkan peningkatan dalam kasus patah tulang ini. Kini, ada lebih dari 300.000 pasien
yang diopname di inggris karena fragitas patah tulang setiap tahun, dan sekitar seperempat di
antaranya adalah patah tulang pinggul. Faktor risiko utama penderitaan patah tulang adalah
mengurangi kepadatan mineral tulang (BMD). Faktor-faktor risiko lainnya mencakup
penggunaan glukokortikoid secara lisan atau sistemik, bertambahnya usia, jenis kelamin
wanita, patah tulang yang sebelumnya dan sejarah osteoporosis dalam keluarga.

Osteoporosis adalah penyakit yang menyebabkan massa tulang yang rendah dan
merosotnya struktur tulang itu sendiri mengakibatkan meningkatnya kerapuhan tulang
sehingga semakin mudah patah. Diagnosis osteoporosis dibuat berdasarkan kepadatan mineral
tulang sebagai perbandingan dengan BMD rata-rata orang dewasa muda pada massa tulang
puncaknya. Kadar vitamin D yang rendah semakin dikenali sebagai faktor risiko terkena
osteoporosis. Ini karena hubungan mereka dengan BMD rendah dan peningkatan pergantian
tulang. Karena adanya hubungan antara patah tulang pinggul dan BMD berkurang, pedoman

[Type text] Page 22

 nasional inggris yang merekomendasikan agar sebelum keluar dari rumah sakit, semua pasien
yang mengalami patah tulang pinggul mengalami penilaian kesehatan tulang. Hal ini
dimaksudkan untuk memastikan bahwa semua pasien ditawarkan perawatan farmakologi yang
memadai sebelum pulang. Telah didapati bahwa memberikan vitamin D tambahan kepada
orang-orang yang menderita osteoporosis dapat meningkatkan BMD mereka. Sudah diketahui
bahwa tingkat vitamin D dikaitkan dengan terpapar sinar matahari dan diet bervariasi.
Beberapa penulis berpendapat bahwa penurunan tingkat vitamin D dapat dikaitkan dengan
kekurangan vitamin yang lebih tinggi.

Retakan pinggul digolongkan menjadi ekapsular atau intrakapsular, tergantung pada

apakah retakan terjadi dalam atau distal pada kapsul pinggul. Patah tulang intrakapsular dan
patah tulang pinggul telah dikaitkan dengan berbagai tingkat kepadatan mineral tulang.
menurut sebuah penelitian, kepadatan mineral tulang trokanter lebih rendah bagi pasien yang
patah karena ekstrakapsular, dibandingkan dengan mereka yang mengalami patah tulang
intrakapsular. Jika vitamin D berhubungan langsung dengan kepadatan massa tulang,
mungkin vitamin D dapat mempengaruhi secara tidak langsung dapat mempengaruhi jenis
patah tulang yang berkelanjutan.

Oleh karena itu, peranan vitamin D dalam fraktur leher dari tulang paha diselidiki, dan
bagaimana hal ini berhubungan dengan tingkat kekurangan, kepadatan mineral tulang dan
jenis patah, untuk mengidentifikasi faktor-faktor potensial prediktif.

2. Metode

Semua pasien yang pernah mengalami patah tulang paha, di pusat trauma tingkat 1,
selama satu tahun telah secara retrospektif meninjau tingkat Vitamin D dari tes darah masuk
telah dicatat dan para pasien ditetapkan sebagai yang memadai, tidak memadai atau kurang
status Vitamin D.

Para pasien yang menjalani penyerapan energi ganda (DEXA) pemindai diberi BMD
status normal, osteopenia, osteoporosis berdasarkan nilai T mereka. Skornya sama dengan
diagnosis normal, osteopenia, atau osteoporosis. Radiografi masuk juga diperiksa dan tipe
retakan dicatat sebagai intracapsular atau extracapsular, berdasarkan apakah garis retakan
berada di dalam atau di luar parameter kapsul pinggul. Patah tulang ekstrapsular juga

[Type text] Page 23

 diklasifikasikan berdasarkan tingkat comminution patah dan keterlibatan trochanters yang
lebih kecil dan lebih besar (dua, tiga atau empat patah tulang). Untuk meningkatkan
keakuratan pengukuran, semua gambar ditinjau secara terpisah oleh dua penulis (KE dan TT).

Dengan menggunakan kode pos dari alamat pasien yang direkam, kode LSOA (layer
super output area) yang lebih rendah dihasilkan. Menggunakan kode LSOA, skor untuk
kekurangan dan kecacatan kesehatan dan peringkat untuk skor tersebut dapat diidentifikasi,
menggunakan data sensus nasional . Skor dan peringkat yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat kekurangan yang lebih besar. Para pasien yang terlibat dalam penelitian ini kemudian
dibagi dengan skor kekurangan. Skor positif disebut 'kekurangan', skor negatif disebut 'kaya',
dan skor persis nol 'perantara'.

Statistical analysis was performed using Pearson's correlation coefficient to assess

continuous variables and Chi-Square for categorical variables.

3. Hasil

Dari total 360 pasien yang dirawat selama periode penelitian dengan patah tulang paha.
Di antara para pasien ini, 305 memiliki tingkat vitamin D yang dicatat selama pendaftaran,
dan dari 298 pasien ini ada radiografinya untuk diperiksa. Secara total 76 pasien menjalani
pemindaian DEXA setelah fraktur.Di antara pasien-pasien ini 65 dilakukan pemindaian
pinggul tetapi hanya 60 dari pasien ini yang memiliki tingkat vitamin D yang tercatat..

Dari 305 pasien dengan tingkat vitamin D yang tercatat, 206 (67,5%) mengalami
penurunan kadar vitamin D dengan 80 (26,2%) digolongkan sebagai vitamin D tidak
mencukupi dan 126 (41,3%) kekurangan vitamin D. Dari pasien ini 298 telah mencatat kode
pos untuk menentukan tingkat kekurangan. Ada 112 pasien yang digolongkan sebagai
'makmur', 7 'menengah', dan 179 'kurang'. Ketika tingkat vitamin D dibandingkan dengan
tingkat kekurangan, korelasi yang signifikan ditemukan antara tingkat vitamin D yang rendah
dan penurunan tingkat kekurangan sosial (R = 0,1181, p = 0,04).

Dari pasien yang makmur, 27 (24,1%) dilaporkan tidak pernah keluar rumah, atau terikat
dengan tempat tidur atau kursi roda. Dalam kelompok 'perantara', hanya 1 pasien yang
dilaporkan tidak pernah keluar rumah (14,3%). Dalam kelompok yang 'kekurangan', 46 pasien
(25,7%), termasuk dalam kelompok mobilitas berkurang ini. Tidak ada hubungan signifikan

[Type text] Page 24

 yang ditemukan antara perampasan dan status mobilitas. Usia rata-rata pasien dalam
penelitian ini adalah 83,5 tahun. Usia dibandingkan dengan skor vitamin D dan usia
dibandingkan dengan skor kekurangan keduanya dihitung. Tidak ada korelasi signifikan yang
ditemukan antara usia dan status vitamin D atau usia dan tingkat kekurangan.

Dari 60 pasien yang dianalisis kadar DEXA dan vitamin D, 57 pasien (95%) mengalami
penurunan BMD pada pemindaian DEXA dengan 31 pasien (51,7%) digolongkan sebagai
osteopenic dan 26 (43,3%) menjadi osteoporotik. Analisis statistik, bagaimanapun, tidak
menunjukkan perbedaan signifikan dalam status vitamin D dengan pasien dengan kepadatan
mineral tulang rendah atau BMD normal. Demikian pula, tidak ada skor korelasi signifikan
yang ditemukan antara skor DEXA dan kadar vitamin D (Lampiran 1).

Jenis fraktur (ekstrasapsular atau intrakapsular) dan status vitamin D juga dibandingkan.
Secara total ada 120 pasien dengan ekstrakapsular fraktur dan 177 pasien dengan fraktur
intracapsular. Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan antara tipe fraktur dan status
vitamin D (Lampiran 2). Dari fraktur ekstrasapsular, 41 pasien memiliki fraktur dua bagian
(34,2%), 57 memiliki fraktur tiga bagian (47,5%) dan 22 memiliki fraktur empat bagian
(18,5%). Comminution fraktur dan tingkat vitamin D juga menunjukkan tidak ada hubungan
yang signifikan.

4. Diskusi

Patah tulang pinggul menambah beban dalam perawatan kesehatan modern.

Sebagaimana kerapuhan patah tulang menyebabkan sebagian besar dari patah tulang pinggul,
mengidentifikasi faktor-faktor yang berpotensi dimodifikasi adalah penting untuk dicoba dan
mengurangi beban ini.

Dalam penelitian ini, kesenjangan sosial dan status vitamin D ditemukan memiliki
relasi yang signifikan, dengan pasien dari area yang lebih kayak lebih mungkin mengalami
defisiensi vitamin D. Hal ini mengejutkan, sebagaimana penelitian oleh Knox et al., Hayden,
Sandle dan Berry; dan Grimes seluruhnya menunjukkan hal sebaliknya, dengan lebih banyak
pasien yang kekurangan memiliki level vitamin D lebih rendah.17-19 Populasi yang penulis
ini investigasi, bagaimanapun, lebih muda dan tanpa patah tulang pinggul, yang dapat
menjelaskan perbedaan dalam hasil kami. Kuchuk et al. juga menemukan hubungan antara

[Type text] Page 25

 menjadi lebih kekurangan dan level vitamin D yang lebih renda, juga korelasi positif antara
BMD dan status vitamin D, yang mana kita tidak dapat demonstrasikan secara meyakinkan.

Faktor yang mungkin mengganggu, dimana kita pertanggungjawabkan untuk dalam

penelitian kami termasuk usia pasien, karena ini diakui sebagai faktor resiko untuk kerapuhan
patah tulang. Namun, tidak ada relasi signifikan antara usia dan status vitamin D atau usia dan
skor kelemahan.

Faktor lain yang kemungkinan menggangu adalah level mobilitas. Diketahui bahwa
olahraga menguatkan tulang-tulang, dan menjadi tergeletak pada tempat tidur atau pada kursi
roda menyebabkan tulang menjadi melemah dan menjadi lebih bisa patah. 7 Memiliki batasan
mobilitas juga dapat membatasi kemampuan untuk keluar pada sinar matahari, jadi
mengurangi sintesis vitamin D, dan hal tersebut adalah sugesti ke alasan mengapa hasil asli
tidak terduga bahwa orang yang kaya lebih mungkin dirumah saja. Namun, hasil kami tidak
menunjukkan hubungan apapun antara kekurangan dan level mobilitas.

Dalam penelitian ini kami tidak dapat mengidentifikasi sebuah korelasi signifikan antara
BMD dan level vitamin D. Napoli et al. dan Heckman et al. memiliki peragaan hubungan
antara kedua faktor tersebut. Perbedaan ini dapat terjadi karena ukuran sampel kecil pada
penelitian kami, karena kurangnya pasien yang menerima scan DEXA. Beberapa penulis juga
telah mendemonstrasikan perbedaan dalam mekanisme dari cedera dan tipe patah tulang
pinggul. Dalam studi kami, bagaimanapun juga, kami menemukan tidak ada hubungan antara
tipe patah tulang dan level vitamin D, menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D tidak secara
langsung mempengaruhi penumbukkan patah tulang.

Ada pula faktor penggangu potensial lainnya yang bisa jadi memiliki kontribusi kepada
hasil dari penelitian ini. Etnisitas dan status merokok juga diketahui memiliki efek pada level
vitamin D dan BMD namun tidak dihitung dalam data kami. 11,20 Penelitian selanjutnya
harus bertujuan untuk mengatasi faktor penggangu lainnya ini, sebagaimana pula diet dan
paparan sinar matahari, untuk memungkinkan efek langsung vitamin D pada patah tulang
untuk dapat diselidiki lebih lanjut.

[Type text] Page 26

5. Kesimpulan

Penelitian ini memperagakan korelasi signifikan antara berkurangnya level vitamin D dan
berkurangnya level pada level kerapuhan fungsi. Tidak memiliki hubungan, bagaimanapun,
diidentifikasi antara pola fraktur atau tingkat kepadatan mineral tulang dan level vitamin D.

Efek dari vitamin D pada kerapuhan patah tulang adalah hal yang komplek, dengan
beberapa faktor penggangu, secara potensial menghasilkan hasil yang bias. Penelitian
selanjutnya dibutuhkan untuk memeriksa hubungan ini, untk membangun kelompok pasien
mana yang paling diuntungkan dari profilaksis pengobatan vitamin D.

Konflik Kepentingan

Emma Formoy, Ekemini Ekpo, Timothy Thomas, Cezary Kocialkowski dan Anand Pillai
mengkonfirmasi bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.

Pendanaan

Tidak ada hibah atau dana dari luar yang diterima untuk penelitian ini.

[Type text] Page 27

 BAB I
TELAAH JURNAL
1.1 Review Jurnal
1.1.1 Penulisan
Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari Department of
Trauma and Orthopaedics, University Hospital of South Manchester, United
Kingdom, tahun terbit pada tahun 2020, penulis jurnal Emma Formoy, Ekemini Ekpo,
Timothy Thomas, Cezary Kocialkowski∗, Anand Pillai, judul jurnal yang terdiri 14
kata dan terdapat identitas jurnal.
1. Sumber Jurnal ։ Department of Trauma and Orthopaedics, University Hospital
of South Manchester, United Kingdom
2. Tahun Terbit ։ 2020
3. Penulisan Jurnal ։ Judul dalam aturan penulisan karya tulis ilmiah harus
spesifik ringkas dan jelas “Hubungan Antara Vitamin D Dengan Kepadatan
Mineral Tulang, Tipe Fraktur Dan Kesenjangan Sosial Pada Patah Leher Dari
Fraktur Femur”
4. Nomor Identitas Jurnal: Tidak ada
5. Penulis : Emma Formoy dkk
1.1.2 Abstrak
Abstrak pada jurnal ini cukup baik, karena mampu Menjelaskan sebagian besar
isi jurnal
1.1.3 Pendahuluan
Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik, menyajikan
gambaran umum mengenai topik seperti latar belakang, masalah, serta tujuan dari
penulisan artikel.
1.1.4 Metode
Tidak dijelaskan metode yang digunakan pada penelitian ini, dan cara
pengambilan sampel juga tidak dijelaskan.

[Type text] Page 28

 1.1.5 Hasil
206 pasien yang mengalami penurunan vitamin D, 80 pasien dengan
vitamin D yang tidak mencukupi, 126 memili vitamin yang kekurangan sama
sekali vitamin D, 65 pasien menjalani pemindaian DEXA setelah fraktur, 90%
pasien menggalami penurunan BMD. Vitamin D berhungan dengan penurunan
tingkat kekurangan social P=0.004, tidak ada hubungan antara aktivitas dan
status mobiltas dengan kadar vitamin D. Tudak ada hubungan yang signifikan
antara usia dengan status vitamin D. Tidak ada hubungan yang signifikan antara
BMD rendah dan skor DEXA dengan kadar vitamin D.
1.1.6 Kesimpulan
Kesimpulan pada jurnal ini yaitu, tujuan dari penelitian dapat terjawab dan
mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam tulisan.
1.1.7 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan Vancouver
style dengan jumlah sitasi sebanyak dua puluh.

1.2 Analisa PICO

Elemen Deskripsi
Fraktur femur terjadi lebih dari 70.000 orang /kasus
PROBLEM di inngris. Faktor resiko utama disebabkan karena
berkurangnya kadar BMD dan kadar vitamin D yang
rendah.
INTERVENTION, 206 pasien yang mengalami penurunan vitamin D,
EXPOSURE, 80 pasien dengan vitamin D yang tidak mencukupi,
PROGNOSTIC 126 memili vitamin yang kekurangan sama sekali
FAKTOR vitamin D, 65 pasien menjalani pemindaian DEXA
setelah fraktur, 90% pasien menggalami penurunan
BMD
COMPARIS Dalam penelitian ini, kesenjangan sosial dan status
ON vitamin D ditemukan memiliki relasi yang
signifikan, dengan pasien dari area yang lebih kayak
lebih mungkin mengalami defisiensi vitamin D. Hal

[Type text] Page 29

 ini mengejutkan, sebagaimana penelitian oleh Knox
et al., Hayden, Sandle dan Berry; dan Grimes
seluruhnya menunjukkan hal sebaliknya. Pada
penelitian lain juga memberikan korelasi antara
kadar BMD dengan kadar vitamin D. dan dari
beberapa penelitian lain juga mengatakan bahwa
beberapa faktor resiko seperti usia, mobilitas dll
berpengaruh dengan vitamin D, Namun berbeda
pada penelitian ini.
OUTCOME Vitamin D berhungan dengan penurunan tingkat
kekurangan social P=0.004, tidak ada hubungan
antara aktivitas dan status mobiltas dengan kadar
vitamin D. Tudak ada hubungan yang signifikan
antara usia dengan status vitamin D. Tidak ada
hubungan yang signifikan antara BMD rendah dan
skor DEXA dengan kadar vitamin D.

1.3 Critical Apprasial

1. Validity

1. Apakah semua variabel luaran diambil pada populasi yang Ya

sama?
2 Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan Tidak
lengkap?
3 Apakah semua kelompok diperlakukan sama? Ya

BAB II
KEKURANGAN DAN KELEBIHANJURNAL

[Type text] Page 30

2.1 Kekurangan Jurnal
Pada jurnal ini tidak dijelaskan periode pengambilan data penelitian, Metode penelitian
dan tidak dicantumkan juga untuk identitas dari jurnal.
2.2 Kelebihan Jurnal
Kelebihan jurnal ini adalah dapat menjelaskan tentang metode penelitian yang
digunakan, dan dapat membuktikan adanya Hubungan Antara Vitamin D Dengan Kepadatan
Mineral Tulang, Tipe Fraktur Dan Kesenjangan Sosial diLeher Dari Fraktur Femur

BAB III
PENUTUP
3.1 KESIMPULAN

[Type text] Page 31

 Pada jurnal ini dapat memberikan informasi tentang bagaimana adanya Hubungan
Antara Vitamin D Dengan Kepadatan Mineral Tulang, Tipe Fraktur Dan Kesenjangan Sosial
diLeher Dari Fraktur Femur.

DAFTAR PUSTAKA

[Type text] Page 32

 1. Marsh D, Currie C, Brown P, et al. The Care of Patients with Fragility Fractures. London
UK: British Orthopaedic Association; 2007.
2. National Clinical Guideline Centre. The Management of Hip Fractures in Adults. London:
National Clinical Guideline Centre; 2011.
3. Royal College of Physicians. National Hip Fracture Database Annual Report 2014.
London: RCP; 2014.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Management of Hip Fractures in
Adults. second ed. London: NICE; 2012.
5. Summers-Ma S, Heath M, Banks E, et al. Osteoporosis: Assessing the Risk of Fragility
Fracture. third ed. London: NICE; 2012.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Alendronate, Etidronate, Risedronate,
Raloxifene and Strontium Ranelate for the Primary Prevention of Osteoporotic Fragility
Fractures in Postmenopausal Women (Amended). fourth ed. London: NICE; 2008.
7. Francis R, Aspray T, Fraser W, et al. Vitamin D and Bone Health: A Practical Clinical
Guideline for Patient Management. first ed. Bath, UK: National Osteoporosis Society;
2013.
8. Napoli N, Strollo R, Sprini D, Maddaloni E, Rini GB, Carmina E. Serum 25-OH vitamin
D in relation to bone mineral density and bone turnover. Internet J Endocrinol.
2014:487463
9. Baillie N, Stokes T, McAllister A, Prescott C, Clifford E, Spiller L. Quality Standard for
Hip Fracture. London: NICE; 2012.
10. Heckman GA, Papaioannou A, Sebaldt RJ, et al. Effect of vitamin D on bone mineral
density of elderly patients with osteoporosis responding poorly to bisphosphonates. BMC
Muscoskelet Disord. 2002;3:6.
11. National Osteoporosis Society. All about Osteoporosis - A Guide to Bone Health,
Fragile Bones and Fractures. Bath, UK: National Osteoporosis Society; 2014.
12. Kuchuk NO, van Schoor NM, Pluijm SM, Chines A, Lips P. Vitamin D status,
parathyroid function, bone turnover, and BMD in postmenopausal women with
osteoporosis: global perspective. J Bone Miner Res. 2009;24(4):693–701.

[Type text] Page 33

 13. Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD, O'Connell DL. Vitamin D and vitamin D
analogues for preventing fractures associated with involutional and post-menopausal
osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;20(3) 2005; Jul.
14. Di Monaco M, Di Monaco R, Mautino F, Cavanna A. Femur bone mineral density, age
and fracture type in 300 hip-fractured women. Aging Clin Exp Res. 2002;14(1):47–51Feb.
15. Office for National Statistics. Super output area (SOA) - ONS. Available at: http://
www.ons.gov.uk/ons/guide-method/geography/beginner-s-guide/census/superoutput
areas–soas-/index.html.
16. Stangroom J. Social science statistics. Available at: http://www.socscistatistics.com;
2014.
17. Grimes DS. Vitamin D and the social aspects of disease. QJM. 2011 Dec;104(12):1065–
1074
18. Hayden KE, Sandle LN, Berry JL. Ethnicity and social deprivation contribute to vitamin
D deficiency in an urban UK population. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015;148:253–255
19. Knox S, Welsh P, Bezlyak V, et al. 25-Hydroxyvitamin D is lower in deprived groups,
but is not associated with carotid intima media thickness or plaques: results from pSoBid.
Atherosclerosis. 2012;223(2):437–441.
20. Webster C. Relationship of total 25-OH vitamin D concentrations to Indices of Multiple
Deprivation: geoanalysis of laboratory results. Ann Clin Biochem. 2013;50(Pt1):31–38.

[Type text] Page 34