ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

A M DENGAN KEHAMILAN

TRIMESTER II DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN

KANDUNGAN

RSUP DR. SOERADJI TIRTO NEGORO KLATEN

Disusun Oleh:

Effata Soetriatmo
(03/172144/EIK/003
33)

PROGRAM STUDI ILMU

KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
 JOGJAKARTA
2006

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. RD DENGAN

KEHAMILAN TRIMESTER DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN
KANDUNGAN

RSUP DR. SOERADJITIRTONAGORO KLATEN

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :

I. PENGKAJIAN

A. Data Demografi
1. Nama klien :
2. Umur klien :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Status perkawinan :
6. Agama :
7. Suku :
8. Pendidikan :
9. Pekerjaan :
10. Nama suami :
11. Umur suami :
12. Tanggal periksa :
13. Tanggal pengkajian :

O. Keluhan Utama Saat Ini

P. Riwayat Penyakit Dahulu

Q. Riwayat Penyakit Keluarga

R. Riwayat Ginekologi

S. Riwayat Obstetri
1. Menstruasi
a. Menarche :
b. Siklus menstruasi :
c. Karakteristik :
2. G1 P0 A0
a. HPMT :
b. HPL :
c. Usia kehamilan :

3. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini

Trimeste Keluha
r n
I

II

III -

4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tahun Tipe Lama/ Tempat/ BBL Kondisi Saat Masalah Nifas Komplikasi
Lahir Persalinan Proses Penolong Lahir & Laktasi Selama
Persalinan Persalinan Kehamilan
- - - - - - - - -

T. Kebiasaan yang Merugikan

U. Imunisasi

V. Kebutuhan Dasar
1. Nutrisi
a. Pola makan, frekuensi, jenis, jumlah

b. Perubahan pola makan selama hamil

c. Alergi makanan
d. Minum jumlah dan jenis
 e. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi
2. Eliminasi
a. Buang air kecil

b. Buang air besar

3. Aktifitas dan latihan

a. Aktifitas selama hamil

b. Keluhan dalam beraktivitas

4. Istirahat dan tidur

5. Seksualitas

6. Persepsi dan kognitif

a. Status mental :
b. Sensasi
1). Pendengaran :
2). Berbicara :
3). Penciuman :
4). Perabaan :
5). Kejang :
6). Nyeri :
7. Persepsi dan konsep diri
a. Motivasi terhadap kehamilan

b. Efek kehamilan terhadap body image

c. Orang yang paling dekat

d. Tujuan dari kehamilan

W. Keluarga Berencana

X. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Nadi :
c. Temperatur :
d. Respirasi rate :
2. Status gizi
a. Berat badan :
b. Tinggi badan :
3. Kulit, rambut, dan kuku
a. Inspeksi kulit:
b. Inspeksi kuku dan rambut:
4. Kepala dan leher
a. Ekspresi :
b. Mata:
c. Telinga:
d. Leher:
5. Mulut, tenggorokan dan Hidung :
a. Inspeksi mulut:
b. Inspeksi tenggorok:
c. Inspeksi hidung:
6. Thoraks dan paru-paru
a. Inspeksi:
b. Palpasi:
c. Perkusi:
d. Auskultasi:
7. Payudara
a. Inspeksi:
b. Palpasi:
8. Jantung
a. Inspeksi
b. Palpasi:
c. Perkusi:
d. Auskultasi:

9. Abdomen
a. Inspeksi:
b. Palpasi:
1). Leopold I : tinggi fundus uteri Cm.
pada daerah fundus uteri
teraba
2). Leopold II :
3). Leovold III :
4). Leopold IV :
5). Auskultasi DJJ :
6). Tafsiran berat janin : TFU-12 Cm x 155 gr
.
10. Genetalia
11. Anus dan rektum
12. Vaskularisasi perifer
a. Inspeksi wajah dan ekstremitas:
b. Perkusi refleks tendo:
13. Muskuloskeletal
 14. Neurologik

Y. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis Hasil Pemeriksaan dan Nilai Interpreta
Pemeriksaan Normal si
- -
-

Z. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi
Jenis Terapi

AA. Lain–lain