ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

Pengkajian risiko jatuh
Nama Klien : Ny. R
Diagnosa Medis :
 Cedera kepala ringan
2. Diagnosa keperawatan :
 Nyeri akut b.d agen cidera fisik
 Risiko jatuh
3. Prinsip-prinsip tindakan :
 Identifikasi tingkat risioko cidera atau jatuh pada klien menggunakan Skala
Morse:

No. Pertanyaan Jawaban dan Nilai

1. Apakah klien pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir ? Tidak = 0
Ya = 25
2. Apakah klien mempunyai lebih dari 1 diagnosa Tidak = 0
sekunder ? Ya = 15
3. Alat bantu berjalan :
- dibantu perawat / bed rest 0
- tongkat 15
- berpegangan pada benda-benda sekitar 30
4. Apakah saat ini klien terpasang infus ? Tidak = 0
Ya = 20
5. Gaya berjalan :
- normal 0
- lemah 10
- pincang 20
6. Status mental :
- klien menyadari akan kondisinya 0
- klien mengalami keterbatasan daya ingat 15
Jumlah 10

Keterangan :
Tidak beresiko = 0 – 24
Resiko sedang = 25 – 50
Resiko tinggi = > 51

Jadi Ny.R tidak beresiko cidera pada saat dirumah sakit.

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya :

 Tidak ada bahaya yang mungkin muncul pada klien saat melakukan pengkajian
resiko cidera
5. Tujuan tindakan tersebut :
Tujuannya untuk mencegah terjadinya cidera atau jatuh pada klien saat dirumah sakit.
6. Hasil yang didapat dan maknanya :
Hasil yang didapat dari pengkajian risiko cidera pada klien yaitu klien tidak mempunyai
risiko cidera
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi) :
 Kolaborasi dengan teman perawat lain untuk selalu perhatikan keadaan klien.

Banjarmasin, November 2020

Ners Muda,

( Fenny Rahmanoor Astuti, S.Kep )

Preseptor Klinik,

( )