Revisi Blangko Tugas Akhir Pagi
Revisi Blangko Tugas Akhir Pagi
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,
_____________________ _____________________
NIP. NIM.
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi oleh Koordinator Bidang dan diparaf oleh Calon Pembimbing sebagai persetujuan)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,
_____________________ _____________________
NIP. NIM.
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi oleh Koordinator Bidang dan diparaf oleh Calon Pembimbing sebagai persetujuan)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,
_____________________ _____________________
NIP. NIM.
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi oleh Koordinator Bidang dan diparaf oleh Calon Pembimbing sebagai persetujuan)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………….
Yth, …………………………………………….
di. ………………………………………………
4. Tembusan Surat :
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………
Mahasiswa,
____________________
NIM
Menyetujui,
Dosen Pembimbing Utama, Dosen Pembimbing Pendamping,
______________________ ________________________
NIP NIP
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Catatan:
- Pengisian permohonan Data Pendukung Tugas harus lengkap dan jelas
- Untuk pengisian data yang diperlukan harus atas persetujuan dosen pembimbing
Melampirkan Foto Copy Surat Tugas
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………….
Yth, …………………………………………….
di. ………………………………………………
4. Tembusan Surat :
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………
Mahasiswa,
____________________
NIM
Menyetujui, Mengetahui,
Dosen Pembimbing Utama, Sekretaris Jurusan Reg Pagi,
Catatan:
- Pengisian permohonan Data Pendukung Tugas kuliah harus lengkap dan jelas
Untuk pengisian data yang diperlukan harus atas persetujuan dosen pembimbing
Melalui surat ini kami mengajukan permohonan ijin penelitian untuk penyusunan Tugas Akhir
Mahasiswa Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas Mataram,
Yth, …………………………………………….
di. ………………………………………………
4. Tembusan Surat :
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………
Mahasiswa,
____________________
NIM
Menyetujui,
Dosen Pembimbing Utama, Dosen Pembimbing Pendamping,
______________________ ________________________
NIP NIP
Catatan:
- Pengisian permohonan Ijin Penelitian harus lengkap dan jelas serta atas persetujuan dosen
pembimbing
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Melampirkan Foto Copy Surat Tugas
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ……………………………………………………………………………….
Yth, …………………………………………….
di. ………………………………………………
4. Tembusan Surat :
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………
Mahasiswa,
____________________
NIM
Menyetujui,
Dosen Pembimbing Utama, Dosen Pembimbing Pendamping,
______________________ ________________________
NIP NIP
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Catatan:
- Pengisian permohonan peminjaman alat pendukung Tugas Akhir harus lengkap dan jelas
- Untuk pengisian alat yang diperlukan harus atas persetujuan dosen pembimbing
Melampirkan Foto Copy Surat Tugas
Dengan hormat, sehubungan belum selesainya penyusunan tugas akhir maka dengan ini kami :
Nama : ___________________________
No. Mahasiswa : F1A
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,
_____________________ _____________________
NIP. NIM.
Menyetujui : Menyetujui :
Jurusan Teknik Sipil Pembimbing Utama,
Sekretaris,
Catatan :
1. Persyaratan : Melampirkan surat tugas lama (asli) dan foto copy KRS semester terakhir (1 lembar)
2. Dibuat rangkap 2 ( untuk Jurusan dan Mahasiswa ybs )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Dengan hormat, sehubungan belum selesainya penyusunan tugas akhir maka dengan ini kami :
Nama : ___________________________
No. Mahasiswa : F1A
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,
_____________________ _____________________
NIP. NIM.
Menyetujui : Menyetujui :
Jurusan Teknik Sipil Pembimbing Utama,
Sekretaris,
Catatan :
3. Persyaratan : Melampirkan surat tugas lama (asli) dan foto copy KRS semester terakhir
(1 lembar)
Dibuat rangkap 2 ( untuk Jurusan dan Mahasiswa ybs )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
Nama : ……………………………..
NIM : F1A ……………………..
No. HP : ......................................... (Penting Untuk diisi)
Judul skripsi : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Maka dengan ini saya mengajukan permohonan ujian skripsi pada :
Hari/tanggal : ……………………………..
Waktu : ……………………………..
Tempat : ……………………………..
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Mahasiswa,
___________________
NIM
Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
__________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Sekretaris,
Catatan :
Nama : ……………………………..
NIM : F1A ……………………..
No. HP : ......................................... (Penting Untuk diisi)
Judul skripsi : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Maka dengan ini saya mengajukan permohonan ujian skripsi pada :
Hari/tanggal : ……………………………..
Waktu : ……………………………..
Tempat : ……………………………..
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Mahasiswa,
___________________
NIM
Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
__________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Sekretaris,
Catatan :
Nama : ……………………………..
NIM : F1A ……………………..
No. HP : ......................................... (Penting Untuk diisi)
Judul skripsi : ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Maka dengan ini saya mengajukan permohonan ujian skripsi pada :
Hari/tanggal : ……………………………..
Waktu : ……………………………..
Tempat : ……………………………..
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Mahasiswa,
___________________
NIM
Menyetujui,
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
__________________ ____________________
NIP. NIP.
Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Sekretaris,
Catatan :
10. Calon Dosen Penguji (diisi dan diparaf oleh Dosen Penguji)
Dosen Penguji III : ___________________________ Paraf _____________
Dosen Penguji IV : ___________________________ Paraf _____________
11. Foto copy Surat Tugas yang masih berlaku (1 Lembar)
12. Foto copy KRS yang masih berlaku (1 Lembar)
13. Foto copy Ijazah terakhir
14. Foto copy Transkrip Akademik yang sudah di ceklist dengan Nilai D dan D+ Maksimal 15 SKS
Hari/Tanggal dan waktu pelaksanaan ujian skripsi harus sudah mendapatkan persetujuan/konfirmasi dari
dosen pembimbing dan calon dosen penguji sebelum di tandatangani oleh sekretaris jurusan
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523
SURAT PERNYATAAN
1. Nama :
2. NIM :
3. Alamat :
4. No. HP :
5. Judul Tugas Akhir :
Dengan ini menyatakan sanggup menyelesaikan Tugas Akhir sampai dengan tanggal
…………………….
Jika sampai dengan tanggal tersebut diatas Tugas Akhir saya belum juga selesai, maka saya bersedia
mengganti judul Tugas Akhir.
Mataram,
Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
____________________
NIM.
Mengetahui,
_____________________ _____________________
NIP. NIP.