Sampai saat ini, Balantidium coli adalah satu-satunya protozoa bersilia

dilaporkan menginfeksi saluran pencernaan manusia.

Selama siklus hidupnya, ada dua tahap: trofozoit aktif

panggung yang mendiami hindgut, dan tempat istirahat / tahan

tahap kista yang ditumpahkan dengan feses dan merupakan

tahap penularan ke host baru. Parasit dapat menginfeksi a

berbagai macam mamalia, babi menjadi reservoir utama. Itu

organisme juga telah ditemukan pada beberapa burung.

Dalam kebanyakan kasus, B. coli tidak dianggap sebagai kesehatan masyarakat

masalah karena infeksi biasanya tanpa gejala;

Namun, dalam beberapa (masih belum ditentukan dengan jelas)

keadaan parasit bisa menyerang usus

mukosa menyebabkan penyakit yang dikenal sebagai disentri balantidial

(Balantidiasis) yang bisa berakibat fatal. Transmisi dari satu

individu yang terinfeksi ke orang lain adalah dengan rute fecal-oral di

air minum atau makanan yang terkontaminasi adalah yang utama

mode transmisi. Tutup kontak dengan babi dan miskin

kondisi sumber air adalah faktor risiko utama

terkait dengan infeksi oleh parasit.

  Langkah-langkah pengendalian termasuk identifikasi dan perawatan

orang yang terinfeksi, pembuangan kotoran yang aman (keduanya

asal manusia dan hewan), hindari penggunaan tanah malam sebagai

pupuk untuk sayuran untuk dikonsumsi mentah, dan

peningkatan kualitas sumber air. Sana

belum ada penelitian khusus tentang kista B. coli

waktu bertahan hidup di lingkungan atau sekitar spesifik

proses inaktivasi selama air limbah atau air minum

pengobatan.

Ciliata protozoa dari genus Balantidium adalah

ditularkan melalui rute fecal-oral di mana kista adalah

tahap infektif. Kista Balantidium dapat ditemukan di

perairan permukaan beriklim dan tropis di seluruh dunia. Antara

spesies dalam genus ini, hanya ada satu yang menginfeksi

manusia, Balantidium coli, dan tidak ada subspesies, serotipe, atau

beragam jenis genetik telah dinamai hingga saat ini. Itu

reservoir utama dari spesies ini adalah babi. Infeksi pada manusia

terkait di seluruh dunia dalam kaitannya dengan sanitasi rendah atau

kontaminasi sumber air minum dengan manusia dan

kotoran hewan (terutama babi). Prevalensi di seluruh dunia adalah

rendah, diperkirakan kurang dari 1%, dengan sebagian besar kasus dilaporkan dalam a

beberapa daerah endemik di mana prevalensi dapat meningkat

30%. Sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala, tetapi merupakan organisme

dalam beberapa kasus dapat menghasilkan infeksi yang parah dan bahkan

kematian tuan rumah, biasanya dikaitkan dengan yang lain

penyakit bersamaan. Transmisi ditularkan melalui air telah

didokumentasikan dalam beberapa kasus

1 Epidemiologi penyakit dan

patogen

1.1 Beban penyakit global

1.1.1 Distribusi global

Balantidium coli dilaporkan di seluruh dunia meskipun demikian

lebih umum di daerah beriklim sedang dan tropis (Arean dan

Koppisch, 1956). Filipina, Papua Nugini, beberapa

Kepulauan Pasifik, beberapa daerah di Amerika Tengah dan Selatan

dan Asia tengah dianggap daerah endemik (Fletcher et

al., 2012; Kline et al., 2013; Owen, 2005; Schuster dan

Ramirez-Avila, 2008; Zaman, 1978).

Pada manusia, prevalensi keseluruhan diperkirakan

0,02 hingga 1% (Areán dan Koppisch, 1956; Boonjaraspinyo et

al., 2013; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Walzer dan

Healy, 1982). Ada kemungkinan bahwa angka-angka ini adalah

meremehkan situasi sebenarnya seperti parasit

dianggap biasanya tanpa gejala dan sebagian besar laporan dan

statistik didasarkan pada data dari gejala atau

pasien yang terganggu (Cooper dan Guderian,

1994; McCarey, 1952; Nuti et al., 1979; Walzer et al.,

1973). Di daerah endemik Amerika Selatan prevalensi

telah dilaporkan 1 hingga 12% (Areán dan Koppisch,

1956; Devera et al., 1999; Esteban et al., 1998), dan bahkan

hampir 30% di Oceania (Kline et al., 2013; Walzer dan Healy,

1982).

1.1.2 Symptomatology

Masih belum ditentukan apakah B. coli sendiri

patogen. Trofozoit mendiami usus, memakannya

bakteri dan isi usus lainnya. Umumnya,

infeksi tidak menunjukkan gejala dan inang yang terinfeksi menunjukkan tidak

tanda-tanda klinis, menunjukkan bahwa ciliate ini adalah oportunistik

parasit yang bisa memanfaatkan status yang melemah

dari inang yang disebabkan oleh infeksi, lesi, atau penyakit lain.

Dalam kasus seperti itu, parasit bisa menyerang dinding usus

menyebabkan penyakit yang dikenal sebagai balantidiasis atau balantidial

disentri. Dalam bentuk penyakit kronis, gejalanya

bervariasi dari gangguan perut yang tidak spesifik (diare,

sakit perut) untuk kram nyeri dubur, mual dan

muntah, sedangkan dalam bentuk akut gejala ini bisa terjadi

disertai lendir dan darah dalam tinja, dan parah

kasus, perdarahan dan perforasi dapat terjadi

dalam penyebaran parasit ke jaringan lain atau bahkan dalam

kematian tuan rumah (Areán dan Koppisch, 1956; Neafie et al.,

2011; Zaman, 1978). Pada sebagian besar pasien manusia dengan

balantidiasis ekstraintestinal, usus konkuren

infeksi biasanya tidak didiagnosis (Anargyrou et al.,

2003; Dhawan et al., 2013; Sharma dan Harding, 2003;

Vasilakopoulou et al., 2003) tetapi merupakan karakteristik umum

adalah bahwa mereka menderita penyakit lain seperti

diabetes, gangguan hati, paru dan ginjal

gangguan, infeksi HIV atau kanker (mis. Anargyrou et al ,.

2003; Clyti et al., 1998; Ferry et al., 2004; Karuna dan

Khadanga, 2014; Sharma dan Harding, 2003;

Vasilakopoulou et al., 2003). Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa

kasus menggambarkan keberadaan B. coli dalam urin (Maino

et al., 2010; Bandyopadhyay et al., 2013; Karuna dan

Khadanga, 2014; Khanduri et al., 2014), yang menekankan pada

pentingnya pemeriksaan spesimen urin.

Pentingnya ekonomi balantidiasis tidak baik

ditentukan. Dalam studi yang berbeda telah disarankan itu

Infeksi B. coli pada hewan dapat mempengaruhi perkembangan

keturunan langsung (dengan menyebabkan kematian atau mengurangi

kenaikan berat badan; (Bauri et al., 2012; Bilic dan Bilkei, 2006) atau

secara tidak langsung (mis., dengan memengaruhi komposisi susu dalam ASI)

ibu; Hinde, 2007). Tidak ada data mengenai

status ekonomi balantidiasis pada manusia.

1.2 Klasifikasi taksonomi agen

1.2.1 Taksonomi

Balantidium coli, protozoa usus pertama secara formal

diidentifikasi pada manusia, adalah protozoa terbesar yang mendiami

usus manusia dan satu-satunya ciliate yang diketahui menginfeksi

manusia. Deskripsi formal pertama organisme ini adalah

dilaporkan sebagai Paramecium coli oleh Malmsten pada 1857

(Malmstein, 1857) tetapi segera setelah itu diganti namanya menjadi

Balantidium coli oleh Stein pada tahun 1863 (Stein, 1863). Beberapa

proposal untuk mengubah nama ini dibuat pada tanggal 20

abad tetapi mereka tidak diterima sampai saat ini. Berdasarkan

analisis genetik, Pomajbiková et al. (2013) (Pomajbíková et

al., 2013) mengusulkan untuk mereklasifikasi spesies manusia ke dalam

genus baru, sebagai Neobalantidium coli untuk homeotermik

clade. Chistyakova et al. (2014) (Chistyakova et al., 2014)

menganggap nama ini sebagai sinonim junior Balantioides

coli, yang diusulkan oleh Alexeief (1931) (Alexeief,

1931). Karena nomenklatur sedang dalam revisi dan untuk

menghindari kebingungan bagi pembaca, kami menggunakan nama itu

tetap diterima di seluruh dunia dan umumnya digunakan dalam

literatur ilmiah dan medis - Balantidium coli.

Parasit tersebut telah dideskripsikan dalam sejumlah besar inang

spesies (lihat “Reservoirs”). Berdasarkan morfologis

perbedaan spesimen yang dikumpulkan dari inang yang berbeda

spesies, atau dari hasil studi infeksi silang, beberapa

peneliti mengusulkan agar isolat dari babi, marmut,

unta dan beberapa primata non-manusia berbeda

spesies (mis., (Hegner, 1934; McDonald, 1922)

perbedaan morfologis dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam

kondisi pertumbuhan (Levine 1961); terkait nutrisi ini

variabilitas juga telah diamati dalam kultur in vitro

(Barbosa et al., 2015; Levine, 1940). Kegagalan oleh beberapa orang

penulis dalam studi infeksi silang (mis., lihat Awakian,

1937; Schumaker, 1930) juga menyebabkan implikasi

bahwa isolat adalah inang khusus dan oleh karena itu terpisah

jenis. Tetapi sebagian besar dari spesies ini telah dipertimbangkan

sinonim dari B. coli (Levine, 1961; Levine, 1985). Namun,

Balantidium suis dari babi dan Balantidium caviae dari

Babi guinea jarang digunakan di publikasi sampai

baru-baru ini (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Baru

analisis genetik dengan isolat dari babi, gorila, dan

manusia (Ponce-Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al.,

2011) telah menunjukkan beberapa variabilitas genetik dalam

spesies, tetapi ini tidak terkait dengan asal isolat

dari spesies inang tertentu; pada kenyataannya, hasil ini dan

yang lain diperoleh dengan isolat dari mamalia yang berbeda

inang termasuk rusa, kerbau Afrika, beberapa spesies suid

(mis., babi domestik, babi sungai merah dan tapir Amerika Selatan)

dan primata non-manusia (Pomajbíková et al., 2013; Ponce�Gordo et al., tidak dipublikasikan) dan dari
burung unta dan rheas

(Ponce-Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al., 2011; Ponce�Gordo et al., Tidak dipublikasikan)
menunjukkan bahwa hanya satu spesies

menginfeksi binatang berdarah panas (mamalia dan burung),

Balantidium coli.

1.2.2 Deskripsi fisik (morfologi)

Balantidium coli memiliki dua tahap dalam siklus hidupnya:

aktif, makan, tahap replikasi (trofozoit) yaitu

ditemukan paling umum di lumen usus besar,

dan tahap encysted tidak mereplikasi (kista) itu

berkembang di usus besar bagian bawah dan diekskresikan dalam tinja.

Trofozoit (Gambar 1) berukuran besar (biasanya 100-150 μm in

panjangnya; kisaran ukuran bervariasi sesuai dengan

penulis yang berbeda) dan bulat telur, dengan seluruh permukaan sel

ditutupi oleh silia. Celah seperti mulut, sitostom, adalah

terletak di bagian anterior sel. Ada yang memanjang

atau macronucleus berbentuk ginjal yang biasanya terletak di

bagian posterior sel dan mikronukleus bundar yang lebih kecil

yang biasanya tumpang tindih dengan macronucleus dan tidak mudah

tampak. Beberapa vakuola juga dapat dilihat di

sitoplasma. Kista (Gambar 2) juga besar (40-60 μm in

diameter); mereka bulat dan mengandung sel tunggal

dikelilingi oleh dinding kista yang tebal. Pada kista bernoda tersebut

macronucleus dan beberapa vakuola dapat dengan mudah diidentifikasi

dan, kadang-kadang, silia dapat dilihat.

Gambar 1 Balantidium coli trophozoite dari babi

sampel, tidak ternoda. Skala bar: 50 μm.

1.3 Transmisi

1.3.1 Rute transmisi

Kista Balantidium ditemukan dalam tinja yang terinfeksi

individu. Balantidiasis dianggap sebagai air dan

penyakit bawaan makanan. Parasit ini ditularkan melalui rute fecal�oral, dengan kista, dan
kemungkinan kecil

trofozoit, dicerna dengan kotoran yang terkontaminasi

air dan makanan. Penularan melalui coprophagia dapat terjadi

pada hewan, dan kemungkinan ini telah diduga untuk beberapa orang

infeksi pada manusia, terutama di rumah sakit jiwa, panti asuhan,

penjara dan institusi mental (Areán dan Koppisch, 1956;

Giacometti et al., 1997; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008).

Telah dianggap bahwa trofozoit dari B. coli

tidak bisa bertahan melewati perut (Schuster dan

Visvesvara, 2004) dan kista adalah satu-satunya infektif

panggung (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Namun, baru-baru ini

studi tentang kera besar tawanan yang terinfeksi B. coli menyarankan

bahwa trofozoit mungkin juga infektif (Pomajbíková et

al., 2010). Kemungkinan ini harus diselidiki lebih lanjut; jika

dikonfirmasi, trofozoit kemungkinan perlu dicerna

dalam beberapa jam setelah ekskresi tinja sebagai mereka

kelangsungan hidup di lingkungan terbatas (Areán dan Koppisch,

1956), sedangkan kista dapat bertahan hidup di lingkungan

selama sepuluh hari pada suhu kamar (Rees, 1927) dan untuk

beberapa minggu dalam kotoran babi, terutama jika tetap lembab dan

jauh dari sinar matahari langsung (Schuster dan Visvesvara, 2004).

Dinding kista memberikan perlindungan dari asam lambung.

Wabah balantidiasis jarang terjadi. Terlepas dari dua

laporan di institusi mental (Areán dan Koppisch, 1956;

Giacometti et al., 1997), hanya dua wabah lainnya

dilaporkan dari Persia selatan (McCarey, 1952) dan dari

Pulau Truk Pasifik (Walzer et al., 1973; Walzer dan

Healy, 1982). Di Persia, 87 kasus diduga disebabkan

oleh penularan dari manusia ke manusia di antara umat Islam dalam minyak

kota penyulingan, sedangkan wabah di Truk memengaruhi 110

orang setelah topan dahsyat yang disebabkan

kontaminasi luas persediaan air dengan kotoran babi.

Sebagai parasit yang ditularkan melalui air, B. coli dapat ditularkan

dengan air minum tetapi juga dengan air rekreasi. Di

negara dengan standar sanitasi tinggi, penularannya adalah

terutama karena kontaminasi sesekali (mis., di

kolam renang) atau kegagalan proses dalam utilitas air

(Bellanger et al., 2013), sedangkan di negara berkembang itu

bisa jadi konsekuensi dari tidak memadai atau tidak cukup

pengolahan limbah dan sistem pasokan air yang bisa

dipengaruhi oleh kondisi lingkungan yang merugikan (mis.,

topan di Truk) (Plutzer dan Karanis, 2016; Thompson dan Smith, 2011).

1.3.2 Reservoir

Balantidiasis adalah penyakit zoonosis. Parasit memiliki

telah dijelaskan dalam berbagai host mamalia lainnya

daripada manusia, termasuk primata non-manusia, babi dan liar

babi hutan, sapi, domba, kambing, unta, kuda, dan tikus

(Hegner, 1934; Levine, 1961; Levine 1985); Balantidium

menginfeksi burung unta dan rhea mungkin juga B. coli (Ponce�Gordo et al., 2008; Ponce-Gordo et al.,
2011). Di sisi lain

tangan, spesies Balantidium dari inang poikilothermic miliki

telah dilaporkan secara salah sebagai B. coli dan tuan rumah mereka (yaitu,

kura-kura, kecoak) telah salah terdaftar sebagai cocok

host B. coli (mis., Areán dan Koppisch, 1956; Neafie et

al., 2011).

Reservoir yang paling penting adalah babi domestik dan

babi hutan. Host lain yang berpotensi penting dalam

penularan B. coli ke manusia adalah tikus, babi hutan,

domba, kambing, unta dan kuda. Babi domestik terinfeksi

di seluruh dunia dengan B. coli, dengan prevalensi mulai dari 50 hingga

100% dari hewan yang diperiksa (Hindsbo et al., 2000; Ismail

et al., 2010; Schuster dan Ramirez-Avila, 2008; Weng et al.,

2005; Yatswako et al., 2007; Yin et al., 2015). Pada babi, ini

ciliate bersifat non-invasif dan non-patogen (Schuster dan

Visvesvara, 2004). Di antara studi, prevalensi dan

Intensitas infeksi bervariasi antara jenis kelamin dan usia

kelompok dan dalam beberapa kasus hasil yang berlawanan ditemukan

antara studi, tetapi mungkin faktor utama

mempengaruhi tingkat infeksi adalah praktik manajemen di PT

setiap peternakan dan perawatan hewan (Schuster dan Ramirez�Avila, 2008). Secara umum, fasilitas
dengan lantai semen,

protokol pembersihan yang memadai, dan pembuangan limbah berkurang

prevalensi di antara babi (Ismail et al., 2010; Giarratana

et al., 2012; Weng et al., 2005; Yatswako et al., 2007; ).

Ada sangat sedikit penelitian tentang prevalensi B. coli

di babi hutan dan babi liar. Data yang tersedia menunjukkan itu

Prevalensinya lebih rendah dari pada babi domestik, mulai dari

4 hingga 70% tergantung pada penelitian (Navarro-Gonzalez et al.,

2013; Solaymani-Mohammadi et al., 2004). Suid lainnya

seperti tapir Amerika Tengah telah ditemukan terinfeksi

dengan B. coli (Cruz Aldan et al., 2006), tetapi

pentingnya epidemiologis dalam kaitannya dengan transmisi

dari B. coli ke manusia tidak diketahui.

Epidemiologi B. coli di beberapa negara Muslim

belum ditentukan secara jelas, tetapi reservoir selain

babi telah diusulkan untuk menjadi kepentingan lokal.

Meskipun peternakan babi dilarang di negara-negara Muslim,

Balantidiasis manusia ada di beberapa daerah, seperti Iran

(Solaymani-Mohammadi et al., 2005a; WHO 1979). Memiliki

telah diusulkan bahwa babi hutan mungkin bertindak sebagai yang utama

waduk (Solaymani-Mohammadi et al., 2005a;

Solaymani-Mohammadi et al., 2005b); penulis lain miliki

menyarankan unta (Cox 2005), keledai (Khan dan Fallon

2013), dan domba dan kambing (Jamil et al., 2015). Di Iran dan

negara tetangga, parasit ini ditemukan pada sapi

dan kerbau (Mirzaei dan Khovand 2015; Samad,

2011; Tarrar et al. 2008) tetapi sebagian besar laporan telah

didasarkan pada tahap kista, yang tidak dapat dibedakan dari

ciliate ternak Buxtonella sulcata (Sultan et al., 2013) jadi

pentingnya ruminansia (sapi dan kerbau) sebagai reservoir

B. coli harus dipertimbangkan dengan hati-hati.

Balantidium coli telah ditemukan di beberapa hewan pengerat

jenis. Tikus telah dianggap sebagai sumber yang memungkinkan

infeksi B. coli untuk manusia dan sebagai sumber penyebaran

kista di lingkungan (Awakian, 1937; Bogdanovich,

1955; Schumaker, 1930). Hewan pengerat lainnya, seperti

paca dataran rendah (Cuniculus paca) yang dimunculkan sebagai sumber

protein di beberapa negara Amerika Tengah, bisa mengandung

ciliate ini Matamoros et al. (Matamoros et al., 1991) memberi

prevalensi 5,7% di paca pertanian di Kosta Rika dan

dapat berperan dalam transmisi parasit ke

manusia di wilayah ini.

1.3.3 Masa inkubasi

Tidak ada data tentang periode prepatent dan inkubasi

B. coli pada manusia. Menurut infeksi eksperimental

pada anak babi dan primata non-manusia, masa inkubasi

berkisar 3 hingga 6 hari (Yang et al., 1995).

1.3.4 Periode komunikasi

Dosis infeksi atau dosis-respons untuk trofozoit atau

kista tidak diketahui. Penyakit ini menular

(Menular) selama organisme diekskresikan, tetapi itu

Perlu dicatat bahwa pada balantidiasis kronis, parasitnya adalah

diidentifikasi dalam tinja hanya secara sporadis (Areán dan

Koppisch, 1956). Kista dapat bertahan lebih lama (minggu)

di luar tubuh inang sedangkan trofozoit mati lebih cepat

rate (jam) (Areán dan Koppisch 1956; Schuster dan

Visvesvara, 2004). Informasi ini penting untuk

memahami penularan dari manusia ke manusia, karena

kista jarang terdeteksi pada kotoran manusia dan trofozoit

sering ditemukan pada kasus disentri (Areán dan Koppisch,

1956; Kennedy dan Stewart, 1957).

1.3.5 Kerentanan populasi

Orang-orang yang bekerja dengan hewan nampak paling berisiko

mendapatkan balantidiasis, terutama yang kontak dengan

babi (induk reservoir utama B. coli). Babi-ke-manusia

Penularannya tercatat di daerah tempat tinggal manusia

dekat dengan babi domestik dan bahkan berbagi

tempat tinggal (Ferry et al., 2004; Sharma dan Harding, 2003).

Dalam kebanyakan kasus, orang yang paling berisiko hidup dalam higienis yang buruk

kondisi (Barnish dan Ashford, 1989; Esteban et al.,

1998; Owen, 2005). Orang lain yang berisiko bekerja di rumah pemotongan hewan di mana

usus babi ditangani; petani bekerja dengan kotoran babi;

zookeepers bekerja dengan kera yang membawa infeksi B. coli, atau

adalah dokter hewan atau mahasiswa kedokteran hewan (Anargyrou et al.,

2003; Schuster dan Visvesvara, 2004). Di daerah tempat

babi tidak dipelihara seperti negara-negara Muslim, kontak

dengan reservoir lain seperti babi hutan, unta, kecil

ungulata atau equid dapat menjadi sumber infeksi. Dalam semua

kasus, lingkungan yang higienis yang buruk atau pribadi yang buruk

kebersihan (lihat di bawah - langkah-langkah kebersihan) akan memfasilitasi

baik hewan-ke-manusia dan manusia-ke-manusia

transmisi.

Faktor penting lainnya adalah status kesehatan

orang, yang sangat penting untuk timbulnya

infeksi dan penyakit. Ini termasuk fisik

kondisi, patologi bersamaan, status imunologis

dan imunodepresi (Anargyrou et al., 2003; Maino et

al., 2010; Vasilakopoulou et al., 2003; Yazar et al., 2004; )

dan diet (status gizi) setiap orang (Schovancová et

al., 2013). Balantidium coli biasanya terdeteksi pada orang

dengan agen infeksi lain (protozoa lain, cacing,

bakteri, virus), dengan penyakit sistemik, atau penderitaan

kurang gizi. Semua kondisi ini menyulitkan

manajemen medis dan prognosisnya (Walzer dan Healy,

1982). Meskipun tidak ada bukti konklusif bahwa ini

infeksi lain membuat inang lebih rentan terhadap B. coli

(Schuster dan Ramirez-Avila 2008), ekstraintestinal

lokasi parasit biasanya dikaitkan dengan yang lain

penyakit konkuren (mis., Anargyrou et al., 2003; Clyti et al.,

1998; Ferry et al., 2004; Karuna dan Khadanga, 2014;

Khanduri et al., 2014; Sharma dan Harding, 2003;

Vasilakopoulou et al., 2003). Faktor lain yang mungkin

memfasilitasi balantidiasis termasuk virulensi B. coli

subpopulasi (masih belum dikonfirmasi) dan jumlah

bentuk infeksi yang tertelan (Schuster dan Ramirez-Avila,

2008).
1.4 Populasi dan tindakan kontrol individu

Populasi dengan risiko terbesar adalah orang yang tinggal di

kontak dekat dengan host reservoir (seperti di banyak daerah pedesaan),

orang yang tinggal di lingkungan sanitasi yang buruk dengan keterbatasan,

tanpa infrastruktur, atau tidak ada infrastruktur yang memadai untuk

pasokan air dan pembuangan limbah; orang miskin

kebiasaan higienis, mereka yang tingkat sosial ekonomi rendah, dan

para penghuni dan pekerja di institusi (seperti rumah sakit jiwa,

panti asuhan, penjara dan institusi mental) di mana

pengawasan higienis tidak memadai (Schuster dan Ramirez�Avila, 2008; Yatswako et al., 2007). Infeksi
pada manusia jarang terjadi

di daerah beriklim sedang dan di negara industri (Ferry et

al., 2004). Di Prancis, kasus klinis balantidiasis pada yang tidak

pasien immunocompromised, yang hidup sendiri, tanpa

riwayat perjalanan atau penyakit radang usus kronis itu

baru-baru ini dilaporkan (Bellanger et al., 2013). Pasien itu

tidak bekerja dalam kontak dengan hewan. Dia melaporkan telah

telah mendaki akhir pekan sebelumnya selama dia

air minum melalui kantong hidrasi poliuretan

kandung kemih. Pasien bersikeras bahwa dia tidak mengisi ulang

sistem hidrasi selama kenaikan. Menurut pendapat penulis,

adanya sisa air dalam hidrasi pasien

kantong kandung kemih adalah sumber kontaminasi

(Bellanger et al., 2013).

1.4.1 Tindakan kebersihan - mencuci tangan, desinfeksi

Cara terbaik perlindungan terhadap infeksi B. coli adalah

dengan menyediakan air bersih yang cukup untuk minum dan lainnya

menggunakan (Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Karena

tidak realistis untuk mencoba membuat hewan reservoir (terutama

babi) B. bebas coli, pilihan terbaik adalah memelihara hewan dan

kotoran mereka jauh dari mencemari sumber air yang digunakan untuk

konsumsi manusia.

Klorin, pada konsentrasi yang biasanya digunakan untuk memastikan

keamanan air, tidak efektif terhadap kista B. coli

(Schuster dan Ramirez-Avila, 2008). Air mendidih adalah

dapat diterima. Langkah-langkah kebersihan individu termasuk mencuci

tangan dengan sabun dan air bersih setelah bersentuhan dengan

host reservoir atau sebelum menangani makanan, dan mencuci buah

dan sayuran dengan air bersih.

1.4.2 Terapi obat

Sampai tahun 1950-an, sekitar sepertiga dari orang yang parah,

balantidiasis akut akan mati (Areán dan Koppisch, 1956).

Sejak itu, penggunaan antibiotik jelas telah meningkatkan

prognosis dan sekarang sebagian besar kasus fatal dikaitkan dengan

patologi bersamaan lainnya. Infeksi Balantidium coli

mudah diobati dengan terapi antibiotik, asalkan

diagnosis yang benar dibuat tepat waktu (Knight, 1978). Untuk

manusia, pengobatan terdiri dari tetrasiklin (500 mg empat

kali sehari selama 10 hari; tidak dianjurkan untuk hamil

wanita atau untuk anak di bawah 8 tahun), metronidazole

(750 mg tiga kali sehari selama 5 hari) atau iodoquinol (640 mg

tiga kali sehari selama 20 hari). Dianjurkan untuk memberikan

pasien diet bebas pati (Areán dan Koppisch, 1956;

Schovancová et al., 2013). Babi (reservoir utama B.

coli) dapat diobati dengan oxytretracycline.

2 Keberadaan dan Kegigihan Lingkungan

2.1 Metode deteksi

Trofozoit dari B. coli dengan cepat menghilang di luar

tuan rumah (Areán dan Koppisch, 1956) dan hanya kista yang bisa

ditemukan dalam sampel lingkungan. Tidak ada yang spesifik atau

metode standar untuk deteksi dan yang diterapkan untuk

protozoa dan cacing enterik lainnya dapat digunakan dengan B.

coli.
Dalam sampel tinja, trofozoit dapat dengan mudah dideteksi oleh

mikroskopi dalam saline smear dengan ukuran dan lambatnya

gerakan; dalam sampel tetap, morfologi

macronucleus dapat dengan mudah dikenali di kedua trofozoit

dan kista pada apusan sementara yang diwarnai dengan yodium. Lain

metode pewarnaan seperti hematoxylin-eosin atau trichrome

juga bermanfaat. Kista dapat dipulihkan dengan menggunakan common

teknik coprological (mis., metode sentrifugasi untuk

konsentrasi). Dalam sampel dari sapi dan kerbau

diagnosis berdasarkan identifikasi kista seharusnya tidak

dianggap sebagai konfirmasi karena ciliate lainnya (yaitu B.

sulcata) dengan kista yang identik secara morfologis juga bisa

menyajikan. Analisis genetik pelengkap harus dilakukan

pada kasus ini. Untuk tujuan ini, urutannya sesuai

ke gen ribosom (rDNA subunit kecil dan

5.8s rDNA, dan spacer transkripsi internal –ITS– 1

dan 2), meskipun menunjukkan beberapa heterogenitas genetik, dapat

digunakan (Pomajbíková et al., 2013; Ponce-Gordo et al.,

2008; Ponce-Gordo et al., 2011).

Dalam sampel lingkungan, trofozoit B. coli

tidak akan terdeteksi (mereka menghilang segera setelah

lewatnya tinja; Areán dan Koppisch, 1956) dan hanya

kista akan ditemukan. Namun, itu tidak mungkin

membedakan dengan alasan morfologis kista B. coli

dari spesies Balantidium lainnya (mis., amfibi atau

ikan balantidia), atau bahkan dari ciliate lain (seperti B.

sulcata dari ternak), dan analisis genetik harus dilakukan untuk mengidentifikasi spesies dengan benar.

2.2 Data tentang kejadian di lingkungan

2.2.1 Kotoran

Hanya sedikit data yang diketahui tentang intensitas

infeksi B. coli pada sampel babi atau manusia, karena

umumnya sulit untuk memilih yang sesuai

metode kuantifikasi untuk ciliates. Satu-satunya studi oleh

Růžicová et al. (2014) melaporkan beberapa data tentang intensitas

infeksi B. coli selama kalibrasi diagnostik

dan metode kuantitatif FLOTAC® pada kedua tahap

(Růžicová et al., 2014). Kista dihitung dalam babi

tinja, sedangkan trofozoit pada simpanse, yang

sama seperti kotoran manusia mengandung tahap trofozoit dari B.

coli. Meskipun dioptimalkan pada tinja simpanse, itu bisa saja

digunakan juga untuk deteksi dan kuantifikasi manusia

infeksi.

2.2.2 Limbah dan lumpur

Beberapa data tersedia tentang keberadaan kista B. coli

dalam sampel lingkungan, dan perawatan harus diambil ketika

menafsirkan data yang tersedia hingga saat ini karena mereka

berdasarkan morfologi kista yang tidak dapat diandalkan (lihat “Deteksi

metode ”).

Kehadiran parasit telah dilaporkan dalam jumlah besar

angka dalam lumpur dari fasilitas pengolahan air limbah di

Tapi asal Bahrain tidak pasti, karena prevalensi

di antara warga yang dilayani oleh fasilitas pengolahan adalah

ditemukan dapat diabaikan (dua pasien positif dari lebih

18.000 sampel diperiksa) dan babi tidak ada (Amin,

1988). Dalam laporan lain, kista Balantidium ditemukan di

air limbah di Bangladesh; sampelnya adalah

dikumpulkan dari tempat yang berbeda dan kista B. coli ditemukan

di tiga tempat meskipun dalam intensitas rendah berkisar antara 5

hingga 7,5 × 104

  tahap kista per liter (Khanum et al., 2012).

2.2.3 Air minum

Wabah balantidiasis pada Truk mengikuti topan

mempengaruhi sebuah pulau dengan pasokan air tangkapan primitif,

standar kebersihan yang rendah, dan jumlah babi yang banyak di dekat

kontak dengan manusia. Kombinasi dari faktor-faktor ini

mengakibatkan kontaminasi persediaan air (Walzer

et al. 1973). Terlepas dari wabah ini berasal dari a

situasi bencana, tidak ada wabah yang dipublikasikan

balantidiasis dalam kaitannya dengan pasokan air. Namun beberapa

penulis telah mengangkat kekhawatiran tentang risiko epidemi.

Di Australia, B. coli terdeteksi pada populasi babi liar

yang mencari makan dan berkubang di minum publik besar

tangkapan air (Hampton et al., 2006). Penulis

berspekulasi bahwa kemungkinan patogen mencapai utama

persediaan air mungkin tinggi.

Di Hyderabad, India, kista B. coli terdeteksi pada 61 dari

232 sampel air (26,3% positif) dikumpulkan di hostel,

restoran kecil, rumah tangga, dan berbagai tempat umum.

Sumber sampel yang terkontaminasi adalah air

disimpan dalam tangki overhead dan berbagai wadah lainnya

(Jonnalagadda dan Bhat, 1995). Di tiga kabupaten di Indonesia

Pakistan, kista B. coli terdeteksi di ketiga sumber

air minum digunakan untuk pemeriksaan (air leding, kolam, dan

tiriskan air) dengan prevalensi total 5,78% (26/450) (Ayaz et

al., 2011). Laporan kasus terbaru dari seorang pasien yang menderita

Disentri yang disebabkan oleh B. coli terkait dengan air dilaporkan

di Perancis oleh Bellanger et al. (Bellanger et al., 2013).

2.2.4 Tanah
Satu-satunya informasi tentang kejadian B. coli di

tanahnya berasal dari Nigeria tempat ditemukannya kista B. coli

sampel air dan tanah di dua dari tujuh peternakan babi

daerah (Yatswako et al., 2007). Prevalensi B. coli dalam

populasi babi di daerah yang diteliti berkisar antara 35,3 dan

75,7% (207 sampel positif untuk B. coli dari 402 yang dikumpulkan

total sampel).

Di barat daya Nigeria, parasit usus termasuk

B. coli, terdeteksi pada sayuran terpilih dari terbuka

pasar; kontaminasi dikaitkan dengan yang terkontaminasi

tanah (Ogbolu et al., 2009). Di Brazil beberapa protozoa dan

Spesies cacing termasuk B. coli, terdeteksi pada stroberi yang ditanam di lapangan meskipun
prevalensinya cukup rendah
(da Silva et al., 2014).

2.3 Kegigihan

Ada beberapa data yang dipublikasikan tentang kelangsungan hidup dan

viabilitas kista B. coli di lingkungan. Seperti yg disebutkan

di atas, kista bisa bertahan selama beberapa minggu dalam kondisi lembab

kotoran jauh dari sinar matahari langsung (Schuster dan Visvesvara,

2004). Studi awal dalam parasitologi menunjukkan bahwa kista

bertahan hidup di lingkungan selama setidaknya sepuluh hari di kamar

suhu (Rees, 1927), sedangkan ciliate trofik dapat

bertahan selama sepuluh hari di lingkungan (Zaman,

1978).

3 Pengurangan oleh manajemen sanitasi

Tidak ada data tersedia tentang inaktivasi atau

pengangkatan kista B. coli dengan proses perawatan sanitasi.

Karena ukurannya yang lebih besar (berdiameter 40-60 μm) itu

mungkin kista dihilangkan dengan sedimentasi atau

filtrasi lebih jika dibandingkan dengan penghapusan yang lebih kecil

kista protozoa dan telur cacing. Ini menunjukkan bahwa

kista akan berakhir di lumpur dan akan tetap menjadi

indikator efektivitas sanitasi untuk limbah tinja padat

teknologi perawatan.