LAMPIRAN C

BPPA 20

BORANG KEBENARAN MEMBAWA KELUAR PERALATAN ICT

1. MAKLUMAT PEMINJAM:

Nama : MUHAMMAD ADDIB BIN CHE No. K/P : 841129-08-6105

HASNAN

Alamat Pejabat : SMK TAMAN TASIK, TAIPING,PERAK

Alamat Rumah : TAIPING PERAK

No. Siri/ Tempoh Pinjaman

Bil. Peralatan Unit Tujuan
DHM dari hingga
KPM/JPNPER/AE 30/10/2020
1 N1MS _ A6055/R/15/ 1 PdPC

2. PENGESAHAN/PERAKUAN PEMINJAM

Dengan ini saya bersetuju dan berjanji bahawa:

a) Akan menjaga peralatan ICT ini dengan baik dan menggunakannya untuk
tujuan rasmi sahaja.

b) Akan bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan dan kehilangan yang

disebabkan oleh kecuaian diri sendiri.

c) Akan menyerahkan semula peralatan ICT tersebut pada tarikh yang telah
dipersetujui atau jika dikehendaki berbuat demikian pada bila-bila masa.

Tandatangan peminjam: Tandatangan pegawai yang meluluskan:

…………………………………….. ………………………………………………
( )
Cop jawatan : Cop jawatan :
Tarikh : 30 SEPT 2020 Tarikh : 30 SEPT 2020
No. Tel. (P) :
No. Tel (R) :
No. H/P : +60 18 466 5211
 LAMPIRAN C
BPPA 20

KEW PA-6
DAFTAR PERGERAKAN HARTA MODAL DAN INVENTORI

Jenis : PERALATAN DAN KELENGKAPAN

ICT/KOMPUTER/KOMPUTER RIBA/ LAPTOP
Jenama dan Model : SAMSUNG N100S Pegawai Pengeluar / Peminjam
No. Siri Pembuat : JBTE91SCC 03829
No. Siri Pendaftaran : KPM/JPNPER/AEA6055/R/15/115
Ketika Dikeluarkan Ketika Dipulangkan Catatan
Tarikh
Nama Tandatangan (Pengeluar) (Pegawai Peminjam)
Bil
Peminjam Peminjam
Jangka
Dikeluarkan Tandatangan Tarikh Tandatangan Tarikh
Dipulangkan