Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Standar Pelayanan ANC, INC, dan PNC di masa pandemi Covid-19

Budi Wiweko
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Outline

1. Rekomendasi Pelayanan Antenatal

2. Rekomendasi Pelayanan Intranatal
3. Rekomendasi Pelayanan Postnatal
4. Panduan Alat Perlindungan Diri (APD)

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

• Bukti sampai saat ini menunjukkan wanita hamil tidak lebih rentan untuk tertular infeksi daripada
populasi umum. Pada kehamilan, dalam sebagian kecil wanita, dapat mengubah respons tubuh
terhadap infeksi virus yang parah.

• Tidak ada bukti saat ini bahwa Covid-19 teratogenik. Namun, bukti terbaru menunjukkan bahwa
kemungkinan virus dapat ditularkan secara vertikal, meskipun proporsi kehamilan terpengaruh dan
signifikansi pada neonatus belum ditentukan.

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Berdasarkan 2 studi yang melibatkan 18 pasien hamil yang terinfeksi Covid-19, semuanya terinfeksi di
trimester 3, dan gejala klinisnya sama dengan pasien dewasa yang tidak hamil. Terdapat gawat janin dan
persalinan prematur pada beberapa kasus.

Kebanyakan dari kehamilan dilakukan seksio sesarea dan tidak ditemukan bukti bahwa terdapat transmisi
Covid-19 in-utero.
Rasmussen et al. Expert
Review. AJOG, 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
REKOMENDASI PELAYANAN ANTENATAL

• Pelayanan antenatal dan postnatal adalah pelayanan essensial bagi ibu hamil. Ibu hamil harus
tetap dimotivasi untuk tetap memantau kehamilannya selama pandemi Covid-19 dengan tetap
memperhatikan “ social distancing ”.

• Setiap kunjungan yang dilakukan harus menghubungi unit kandungan dan kebidanan terlebih
dahulu untuk jadwal dan saran.

Source: RCOG: Covid 19 Infection in Pregnancy, 17 April 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

 REKOMENDASI UMUM PELAYANAN ANTENATAL
❖ Trimester pertama
Pemeriksaan antenatal tidak dianjurkan, kecuali dibutuhkan pemeriksaan ultrasonografi bila ada keluhan serta
kecurigaan terhadap kejadian kehamilan ektopik.

❖ Trimester kedua
Pemeriksaan antenatal dapat dilakukan melalui tele konsultasi klinis, kecuali dijumpai keluhan atau kondisi gawat
darurat.

❖ Trimester ketiga (usia kehamilan 37 minggu ke atas)

Pemeriksaan antenatal HARUS DILAKUKAN dengan tujuan utama untuk menyiapkan proses persalinan.

Kondisi gawat darurat yang menyebabkan ibu hamil harus melakukan pemeriksaan antenatal :
• Mual-muntah hebat, perdarahan banyak, gerakan janin berkurang, ketuban pecah, nyeri kepala hebat,
tekanan darah tinggi, kontraksi berulang, dan kejang.
• Ibu hamil dengan penyakit diabetes mellitus gestasional, pre eklampsia berat, pertumbuhan janin terhambat,
dan ibu hamil dengan penyakit penyerta lainnya atau riwayat obstetri buruk.

Source: Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai kesehatan ibu
pada Pandemi Covid 19
Panduan Pemeriksaan Antenatal

Source: Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai kesehatan ibu
pada Pandemi Covid 19
Weigel. Women’s Health Policy, 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Weigel. Women’s Health Policy, 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Pelayanan antenatal pada trimester pertama
• Tujuan meminimalkan kunjungan antenatal ke RS untuk mengurangi risiko penularan Covid- 19 kepada ibu
hamil. Rekomendasi triase pada trimester pertama:
• Kunjungan yang perlu dilakukan tanpa penundaan
• Kunjungan yang dapat ditunda tanpa memengaruhi perawatan klinis
• Kunjungan yang dapat ditunda selama pandemi.

Masalah Rekomendasi
Nyeri abdomen atau pelvis Pelayanan dalam waktu 24 jam
Perdarahan yang banyak > 24 jam disertai gangguan Pelayanan dalam waktu 24 jam
hemodinamik
Nyeri dan / atau perarahan dengan factor risiko kehamilan Pelayanan dalam waktu 24 jam
ektopik:
- Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya
- Riwayat operasi tuba, pelvis atau abdomen
- Riwayat STD / PID
- Penggunaan AKDR
- Kehamilan dengan assisted reproductive technology

Source: RCOG: Guidance for rationalising early pregnancy services in the evolving Covid-19 pandemic. 3 April 2020
Masalah Rekomendasi
Perdarahan dalam jumlah sedang Konsultasi telepon dengan SpOG dan dilakukan tes
kehamilan dalam waktu 1 minggu:
- Negatif : tidak diperlukan follow up
- Positif : konsultasi telepon +/- ulangi tes kehamilan /
pemeriksaan dengan Sp.OG dalam 1 minggu kedepan
Perdarahan dalam jumlah banyak yang Konsultasi telepon dengan SpOG dan dilakukan tes
sudah teratasi kehamilan dalam waktu 1 minggu:
- Negatif : tidak diperlukan follow up
- Positif : konsultasi telepon +/- ulangi tes kehamilan /
pemeriksaan dengan SpOG dalam 1 minggu kedepan
Perbaikan kondisi Konsultasi telepon dengan SpOG –tidak diperlukan
pelayanan rutin
Riwayat keguguran Konsultasi telepon dengan SpOG –tidak diperlukan
pelayanan rutin
Perdarahan sedikit dengan/ tanpa nyeri Konsultasi telepon dengan SpOG –tidak diperlukan
tidak disertai gangguan lainnya pelayanan rutin

Source: RCOG: Guidance for rationalising early pregnancy services in the evolving Covid-19 pandemic. 3 April 2020
Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
 PENAPISAN COVID-19 PADA PELAYANAN ANTENATAL

Jika kunjungan memerlukan konsultasi tatap muka ( kebutuhan

pemeriksaan fisik), maka ibu hamil harus di skrining terlebih
dahulu apakah memiliki gejala yang mengarah Covid-19

PP POGI

Penapisan terhadap setiap ibu hamil dilakukan berbasis

early warning system (EWS) Covid 19 yang
mengkombinasikan:
- anamnesis (riwayat kontak, umur, jenis kelamin, riwayat
demam, keluhan terkait pernapasan)
- pemeriksaan fisik (suhu tubuh)
- pemeriksaan penunjang (darah tepi serta gambaran
pneumonia pada CT scan toraks).

Source: RCOG: Guidance for antenatal and postnatal services in the evolving covid-19 pandemic, 30 March 2020
Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai kesehatan ibu pada Pandemi Covid 19
Pelayanan Antenatal bagi ibu hamil yang sedang
dalam isolasi mandiri
• Pelayanan antenatal bagi ibu hamil yang sedang dalam isolasi mandiri (pemeriksaan untuk
mendeteksi pertumbuhan, tes toleransi glukosa oral, pertemuan antenatal atau perawatan
sekunder) harus ditunda sampai periode isolasi diri selesai.

• Jika pelayanan yang direncanakan untuk perawatan ibu hamil berisiko tinggi → keputusan dokter
SpOG tentang urgensi dan risk-benefit nya.

Source: RCOG: Covid 19 Infection in Pregnancy, 17 April 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

 Panduan isolasi mandiri
• Masa inkubasi: maksimal 14 hari
• Hari pertama: hari setelah gejala awal muncul
• Periode isolasi 14 hari dimulai ketika ada seseorang di dalam rumah mengalami gejala

• Ibu hamil dengan gejala → pelayanan ditunda sampai 7 hari setelah gejala
muncul , kecuali gejala (selain batuk terus-menerus) bertahan.

• Jika seseorang dalam rumah tangga mereka memiliki gejala COVID-19 →

pelayanan harus ditunda selama 14 hari. Source: RCOG: Covid 19 Infection in Pregnancy, 9 April 2020
 Rekomendasi Khusus- ANC untuk wanita hamil PDP /
terkonfirmasi COVID-19
1. Wanita hamil PDP/ COVID-19 harus segera dirawat di rumah sakit. Pasien dengan COVID-19
yang diketahui atau diduga harus dirawat di ruang isolasi khusus di rumah sakit. .
2. Investigasi laboratorium rutin seperti tes darah dan urinalisis tetap dilakukan
3. Pemeriksaan rutin (USG) untuk sementara dapat ditunda pada ibu dengan infeksi terkonfirmasi
maupun PDP sampai ada rekomendasi dari episode isolasinya berakhir. Pemantauan
selanjutnya dianggap sebagai kasus risiko tinggi.
4. Perawatan antenatal untuk wanita hamil yang terkonfirmasi COVID-19 pasca perawatan
lanjutan dilakukan 14 hari setelah periode penyakit akut berakhir. Periode 14 hari ini dapat
dikurangi apabila pasien dinyatakan sembuh. Direkomendasikan dilakukan USG antenatal untuk
pengawasan pertumbuhan janin, 14 hari setelah resolusi penyakit akut.

Source: Rekomendasi POGI Penanganan Infeksi Virus Corona (Covid-19) Pada Maternal
(Hamil, Bersalin, dan Nifas)

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

 Rekomendasi Khusus- ANC untuk wanita hamil PDP/
terkonfirmasi COVID-19

5. Jika ibu hamil dengan gejala memburuk dan diduga / dikonfirmasi terinfeksi COVID-19:
Pembentukan tim multi-disiplin ( konsultan dokter spesialis penyakit infeksi jika tersedia, dokter
kandungan, bidan dan dokter anestesi ). Diskusi dan kesimpulannya harus didiskusikan dengan ibu dan
keluarga tersebut. Pembahasan dalam rapat tim meliputi :
- Prioritas utama untuk perawatan medis pada ibu hamil
- Lokasi perawatan yang paling tepat (mis. unit perawatan intensif, ruang isolasi di bangsal penyakit
menular atau ruang isolasi lain yang sesuai)
- Evaluasi kondisi ibu dan janin
- Perawatan medis dengan terapi suportif standar untuk menstabilkan kondisi ibu

Source: Rekomendasi POGI Penanganan Infeksi Virus Corona (Covid-19) Pada Maternal
(Hamil, Bersalin, dan Nifas)

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
 REKOMENDASI PELAYANAN INTRANATAL
1. Semua persalinan saat pandemi Covid 19 harus dilaksanakan di fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Penolong persalinan harus menggunakan alat pelindung diri minimal sesuai level 2
3. Rekomendasi utama pertolongan persalinan pada PDP atau pasien terkonfirmasi Covid 19 adalah
SEKSIO SESAREA dengan syarat :
- Dilakukan di kamar operasi yang memiliki tekanan negatif.
- Tim operasi menggunakan alat pelindung diri sesuai dengan level 3.

Bila tidak terdapat fasilitas kamar pembedahan yang memenuhi syarat, alternatif:
- Seksio sesarea dengan modifikasi kamar bedah (seperti mematikan AC).
- Persalinan pervaginam dengan menggunakan delivery chamber dan tim petugas kesehatan harus
menggunakan alat pelindung diri sesuai level 3.

Source: Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai

kesehatan ibu pada Pandemi Covid 19

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Gambar modifikasi delivery
chamber

Source: Rekomendasi Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI) mengenai

kesehatan ibu pada Pandemi Covid 19

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia
 Pertimbangan untuk Pengaturan Layanan Kesehatan Obstetri Rawat Inap
Penentuan apakah akan memisahkan seorang ibu dengan COVID-19 yang diketahui atau diduga dan bayinya
harus dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan menggunakan pengambilan keputusan bersama antara ibu
dan tim klinis. Pertimbangan dalam keputusan ini meliputi:
• Kondisi klinis ibu dan bayi
• Hasil pengujian SARS-CoV-2 dari ibu (dikonfirmasi vs dugaan) dan bayi (tes bayi positif akan meniadakan
kebutuhan untuk berpisah)
• Keinginan untuk menyusui di payudara
• Kapasitas fasilitas untuk mengakomodasi pemisahan atau colocation
• Kemampuan untuk mempertahankan pemisahan saat dipulangkan
• Risiko dan manfaat lain dari pemisahan sementara seorang ibu dengan COVID-19 yang diketahui atau diduga
dan bayinya

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

 Postnatal care and Breast Feeding

• ASI adalah sumber nutrisi terbaik bagi sebagian

besar bayi, dan memberikan perlindungan
terhadap banyak penyakit. Ada pengecualian
yang jarang terjadi ketika menyusui atau
menyusui dengan ASI tidak dianjurkan. Dalam
penelitian terbatas pada wanita dengan SARS-
CoV-2 atau SARS-CoV, virus ini belum terdeteksi
dalam ASI.

• Pada saat keluar dari rumah sakit setelah masa

perawatan untuk infeksi COVID-19 yang
dikonfirmasi, semua wanita harus diresepkan
setidaknya 10 hari LMWH profilaksis

Updated Rekomendasi POGI-Covid 19 RCOG April 17th 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Kunjungan post partum

• Kunjungan Postpartum dilakukan dengan telemedicine.

• Jika Ibu dan bayi yang dicurigai PDP atau terkonfirmasi COVID-19 memerlukan
perawatan kebidanan atau neonatal pasca kelahiran → menelepon unit pelayanan
terlebih dahulu sebelum kedatangan dan mengikuti protokol Covid-19

Source: RCOG: Covid 19 Infection in Pregnancy, 9 April 2020

Boelig RC et al, MFM Guidance for Covid-19. AJOG MFM, 2020

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

Panduan Alat
Perlindungan Diri

Source: POGI, Panduan Alat Perlindungan Diri (APD)

Panduan Alat
Perlindungan Diri

Source: POGI, Panduan Alat Perlindungan Diri (APD)

 Take home messages

1. Pelayanan kesehatan maternal merupakan layanan essential yang akses serta kualitasnya harus tetap
terjaga selama pandemi.
2. Pemanfaatan tele medicine merupakan salah satu alternatif dalam menurunkan risiko infeksi Sarscov-2
pada ibu hamil.
3. Sampai saat ini tidak terbukti adanya risiko transmisi vertikal Sarscov-2 pada ibu hamil.
4. Proses persalinan harus dilakukan di fasyankes dengan tujuan menurunkan risiko infeksi dan morbiditas
serta mortalitas pada ibu dan bayi.
5. Pemilihan persalinan seksio sesarea pada pada PDP dan pasien terkonfirmasi Covid 19 dilakukan untuk
menurunkan risiko infeksi Sarscov-2 pada tenaga kesehatan.
6. Pelayanan kontrasepsi pasca persalinan tetap dapat dilaksanakan.

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia

 THINK POSITIVE AND RELAX

Sure ourselves that this Pandemic

Covid-19 will be over soon…

Membangun kesehatan reproduksi Indonesia