Anda di halaman 1dari 5

NAMA : Kadek Deta Andri Riady

NIM :17C10171
Prodi : Sarjana Keperawatan TK IV.C

Ilustrasi kasus :
Seorang pasien laki-2 usia 28 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan
dibawa ke ugd sebuah RS, pasien mengalami penurunan kesadaran, riwayat
terbentur pada area wajah, leher, dada dan perut. Mulut pasien penuh darah
bercampur air liur, pasien sesak yg cukup berat, curiga fraktur servikal, dan
tension pneumotorak, pasien tidak mengalami fraktur di tempat lain hanya ada
jejas pada area abdomen.

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : Gawat darurat


2. Kompetensi : Melaksanakan penilaian awal ( inisial asessment)
3. Pengertian : Melaksanakan penilaian awal pada pasien dengan trauma
4. Tujuan : Mendapatkan data awal sebagai dasar untuk penatalaksanaan therapi
berikutnya
5. Penilaian :

Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Keterangan
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan perawat 
cuci tangan pakai APD
B. persiapan Lingkungan 
Aktifkan SPGDT
C. Persiapan Pasien 
Cek respon dan kesadaran pasien

D. Persiapan Alat
1. Alat-alat pembebasan airway (neck 
colar, suction, ETT, NPA, OPA,
Tounge spatel, LMA)
2. Alat bantuan breathing ( O2, nasal 
canule, mask, RM, NRM, BPM,
Saturasi O2)
3. Alat bantuan circulasi ( Ivchat all 
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Keterangan
I II III IV
size, cairan infus, infusion set,
spuit) 
4. Alat penilaian disability ( senter) 
5. Exposure : selimut 
6. Alat tambahan : vital sing, gurita,
spalk, tampon, long spine board,
gastric tube, chateter, gaas all tyfe

II Tahap Pelaksanaan (60%)


A. Pengetahuan (20%) 
1. Penguasaan prosedur 
2. Ketepatan data 
3. Rasional tindakan
B. Sikap (20%)
1. Hati-hati tapi cekatan 
2. Teliti 
3. Tanggung Jawab 
4. Rapi 
5. Sopan 
6. Sabar 

C. Ketrampilan (20%) 
1. Lakukan 3A
2. Cek repon dan kesadaran pasien  - Pasien mengalami
3. Aktifkan SPGDT  penurunan kesadaran.

PRIMARY SURVEY
4. Bebaskan airway dgn kontrol servikal  - Pertahankan posisi
- Tehnik head tilt, chin lip, jaw trust kepala dengan
- suction  melakukan teknik jaw
- Pembebasan airway sementara, thrust untuk membuka

definitif jalan nafas.
- Lakukan imobilisasi
leher dengan
pemasangan neck collar.
- Melakukan suction
karena mulut pasien
penuh darah bercampur
air liur.
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Keterangan
I II III IV
5. Maintenance breathing  - Memberikan oksigen
- Beri O2 sesuai indikasi dengan non-rebreathing
- kenali penyulit Breathing  mask (10 liter/menit)
(pneumothorak, hematothorak, flail karena mengalami
chest) trauma dada dan tension
pneumothorak.
6. Maintenace circulasi
- kenali tanda kekurangan cairan 
- beri IVFD cairan isotonis yg - Memberikan IVFD RL
dihangatkan 2 jalur dgn mengambil  agar pasien tidak
darah cossmat  kekurangan cairan
- tutup semua sumber pendarahan

7. Kaji disability pasien : GCS, Replek 


pupil, lateralisasi
- GCS : E2 V2 M5 : 9
(cedera kepala sedang)
- Reflek pupil tidak
simetris.
8. Lakukan exposure dgn pencegahan 
hipotermia

- Membuka seluruh
pakaian pasien dan cegah
9. Reevaluasai ( A,B,C,D,E)  hipotermi pada pasien.

- Untuk megecek
10. Pemasangan foley catheter : perhatikan  pernafasan pasien
kontraindikasi
- Melakukan pemasangan
foley kateter.
11. Pemasangan gastric tube : perhatikan 
kontra indikasi
- Melakukan pemasangan
gastric tube untuk
mengurangi distensi
lambung, mencegah
muntah, mencegah
aspirasi dan untuk
kebutuhan operasi serta
12. Pemantauan heart monitor dan  nutrisi dan terapi obat
penunjang lainnya
- Melakukan pemasangan
monitor EKG untuk
memonitor irama jantung
dan oksigenasi
- Pemeriksaan X-ray dan
rontgen karena pasien
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Keterangan
I II III IV
dicurigai fraktur servikal
dan tesnion pnemutorak.
13. Pemantauan Imaging 

- Memastikan cedera pada


kepala, dada dan
abdomen. (Pada pasien
curiga fraktur servikal,
SECONDARY SURVEY dan tension
pneumotorak)
14. Anamnesa : KOMPAK/AMPLE 

- Mengkaji keluhan utama,


obat-obatan yng
diminum terakhir,
makanan/ minuman yang
terakhir dikonsumsi,
penyakit yang diderita,
adakah alergi, dan
15. Px Head to toe  kejadian kecelakaannya

- Melakukan pemeriksaan
hand to toe yang
dilakukan pada kepala,
leher, toraks, abdomen
dan ekstremitas bawah
(ditemukan adanya jejas
16. Fnger in every orifise  pada abdomen)

- Memeriksa CRT pasien


17. Vital sign  didapatkan >3 detik

- Memeriksa vital sing


untuk menentukan status
kesehatan pasien
terutama pada pasien
secara medis yang tidak
stabil.
TD : 100/60 Mmhg
S : 35,50C
N : 105x/menit
18. Siapkan rujukan  RR : 28x/menit

- Melakukan rujukan bila


alat di rumah sakit tidak
lengkap dan pasien
mengalami cidera serius
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Keterangan
I II III IV
III Tahap Akhir (10%)
A. Evaluasi pasien 
B. Simpulkan hasil pemeriksaan 
C. Siapkan rujukan 
D. Akhiri kegiatan 
E. Cuci tangan 
F. dokumentasi 

TOTAL AKHIR

Kamis, 03 Desember 2020


Penilai,

1. …………………………..
2. …………………………..
Kriteria Nilai :
1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat
2. Tiga item utama tidak dilakukan
3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat