SEKOLAH KEBANGSAAN SEROM 6,

...................................................................
TL 24, KAMPUNG SEROM 6,
....................................................................
84410 SUNGAI MATI,
LEDANG JOHOR. 06-9751858

sks6jba5079@gmail.com
SURAT KEBENARAN IBU / BAPA / PENJAGA

Guru besar
SK Serom 6,
TL 24 Kampung Serom 6,
84410 Sungai Mati,
Tangkak Johor.

_____________________________________________________
Adalah saya : ______________________________________________________

No. K/P _________________________ Ibu / bapa / penjaga murid bernama

: ______________________________
____________

_________________________________________________________________
:
_
yang belajar di sekolah ini di kelas : _____________ dengan ini memberi kebenaran
____________
kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti :
Latihan Persembahan Tarian

bertempat di : DEWAN SK. SEROM 6

pada tarikh dan Masa berikut : 30/8/2020 – 20/09/2020 (12.30 Tengahari hingga 1.00 petang)

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah keselamatan yang
sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat apa-apa
tuntutan atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah
ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa kemalangan,
kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya semasa dan sepanjang
program ini berjalan.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya memberi apa-apa
rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

HJ. DAHARI BIN MARSO

Nama: GPK KOKURIKULUM
SK SEROM 6
Tarikh:
Nota: Sila sertakan ubat peribadi jika perlu