SEDASI DI ICU

diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Keperawatan Kritis

Dosen Pengampu:
Santy Sanusi, S.Kep., Ners, M.Kep

Disusun oleh:

Kelompok 9

Shafithri Nur ‘Afifah 302017066

Shalma Fauziah Sutisna 302017067
Sophie Amalia 302017069

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG

2019/2020
A. Konsep Sedasi di ICU
Pasien sakit kritis, khususnya yang mendapatkan ventilasi mekanik, seringkali
mengalami nyeri, kecemasan, sesak napas dan bentuk lainnya dari stres. Prinsip
utama dari perawatan di ruang rawat intensif (ICU) adalah memberikan rasa nyaman
sehingga pasien dapat mentoleransi lingkungan ICU yang tidak bersahabat. Hal ini
dapat dilakukan dengan mengidentifikasi dan mengatasi penyakit dasar dan faktor
pencetus, menggunakan metode non farmakologi untuk meningkatkan rasa nyaman
dan pemberian terapi sedasi dan analgesia sesuai dengan konsep kerja. Untuk terapi
farmakologinya diberikan sedasi dan analgesik.
Sedasi adalah ketika kita melihat pasien yang berada dilingkungan perawatan
kritis, yang menghadapi 2 masalah ketidaknyamanan dan cemas. Satu hal yang sangat
penting adalah kami ingin memastikan pasien kami bebas dari sakit atau kami telah
mengatasi rasa sakit dengan semacam intervensi atau analgesia dan setelah kami
melakukannya, kami mulai berbicara tentang sekelompok obat penenang.
Sedasi adalah penurunan iritabilitas atau hilangnya agitasi yang dilakukan
melalui pemberian obat sedativa, pada umumnya untuk mendukung prosedur medis
atau prosedur diagnostik. Sedangkan agitasi merupakan derajat keterjagaan yang
bertolak belakang dari spektrum Sedasi-Agitasi. (Rakhman, 2016)

B. Efek Sedasi Pada Pasien

Pada dasarnya sedatif adalah sekelompok obat penenang yang dapat:
1. Mengurangi kecemasan pasien
2. Mengurangi kesadaran mereka dari rangsangan yang berbahaya.
3. Menyebabkan tidur. (Suwardianto, 2017)

C. Manfaat Sedasi
Menurut Suwardianto (2017) harus diingat bahwa obat penenang tidak
mengatasi rasa sakit. Obat ini digunakan terutama untuk memastikan:
1. terhadap intervensi dan perawatan yang dilakukan.
 2. Kami juga menggunakan obat ini untuk klinis stabilitas
3. melindungi pasien dari melukai diri sendiri secara tidak sengaja, namun obat
ini memiliki efek negatif seperti mengigau. Maka kami ingin mencoba
menghilangkan penggunaan obat jika memungkinkan.
D. Kriteria Pasien Kritis dalam Pemberian Sedasi
1. Amnesia

Pertama adalah akan menjadi sesuatu yang sangat berguna untuk

prosedur operasi atau intervensi invasif yang kami lakukan dan jadi kami benar-
benar tidak ingin pasien kami menyadari atau mengingat beberapa hal ini yang
merupakan salah satu manfaat dari obat-obatan ini. meskipun tidak disarankan
untuk menggunakan ini jika ini adalah satu-satunya alasan kami untuk
memperluas penggunaan sedasi kepada pasien kami salah satu pengecualian
utama yang mengatakan jika kami memiliki pasien yang mengalami paralitik.

2. Pasien yang Menggunakan Ventilator

Sinkronisasi yang tidak efektif atau bahkan upaya pernapasan yang

berlebihan yang semuanya dapat meningkatkan kerja pernapasan pasien dan
pada akhirnya meningkatkan konsumsi O2 kami. Cobalah untuk meningkatkan
toleransi kesabaran sebelum menggunakan obat penenang karena bolus dan IV
akan sering terus menggunakannya.

3. Anxiety

Kecemasan dan ketakutan ini adalah satu hal yang mungkin saya sulit
untuk benar-benar mengidentifikasi dan menilai untuk ini dan pasien yang sakit
kritis karena pasien mungkin benar-benar mengalami kesulitan dan
mengekspresikan diri sehingga kami benar-benar ingin menilai tanda-tanda atau
perilaku yang biasanya akan dikaitkan dengan kecemasan dan ketakutan dan ini
akan menjadi hal-hal yang tidak spesifik. Misalnya:
 a. Distress
b. Agitasi
c. Meronta-ronta
d. diaphoresis
e. Wajah meringis
f. Tekanan darah tinggi dan peningkatan detak jantung

4. Safety and Agitasi

a. Membantu hal-hal yang berpotensi membahayakan. Mungkin pasien kami
sadar tetapi hanya tidak dapat mengkomunikasikan sumber agitasi atau
mereka bahkan mungkin sama sekali tidak sadar tetapi biasanya kami akan
melihat ini memanifestasikan dirinya
b. Gerakan episodik tanpa tujuan.
c. Meronta-ronta parah
d. Mencoba untuk membuka selang dan tabung ventilator
e. Mencoba bangu dari tempat tidur
f. atau hal-hal lain yang mungkin membahayakan diri mereka sendiri.

Dalam kasus ini sedasi akan benar-benar bermanfaat untuk mencegah

atau mengurangi kegelisahan ini yang akan menjaga keamanan pasien.

5. Sulit Tidur

Kurang tidur hampir selalu terjadi pada pasien perawatan intensif (87,88) dan
menyebabkan perubahan dalam memori, kognisi, tonus pembuluh darah, tekanan
darah dan kekebalan, meningkatkan tekanan fisiologis pada pasien .

a. Kurang tidur adalah suatu yang sangat umum pada pasien yang sakit kritis
terutama pada pasien yang mengalami ketidaknyamanan nyeri atau
kecemasan.
 b. Mungkin tampak istirahat tetapi mereka mungkin tidak mencapai tahap
fisiologis tidur nyenyak yang benar-benar mereka butuhkan sebelumya.

Kami disini jelas ingin menggunakan Non-farmakologi dan penolong tidur

lainnya sebelum kita mencoba menggunakan sedasi untuk tujuan ini adalah
pilihan akhir.

6. Delirium
a. Penting untuk diketahui mengigau dikatakan terjadi 50 – 80 % kepada pasien
kritis
b. Memiliki efek kognitif jangka panjang kepada pasien.
Perlu kita ketahui bahwa 5% dari pasien yang mengalami delirium akan
mengalami delirium gelisah, sebagian besar mereka akan hipoaktif (tenang).
Tenang atau semacam presentasi campuran sehingga anda tidak dapat
mengandalkan itu sebagai indikator jiwa kita untuk menentukan apakah
pasien mengigau.
c. Penilaian rutin untuk mengigau sangat penting untuk mengetahui delirium
yang dialami pasien. Jadi kami tidak perlu menggunakan obat penenang
untuk menginduksi obat penenang pada pasien karena akan memperburuk
keadaan. Ada beberapa obat yang dilarang dibicaran dipelajaran selanjutnya
yang diklasifikasikan kedalam kelompok ini yang sebenarnya cukup
bermanfaat bagi pasien dengan delirium jadi semoga pemahaman yang baik
tentang mengapa kita menggunakan obat-obatan dan tujuan sedasi.

Onset cepat dari gangguan kesadaran dan kognisi yang berfluktuasi yang
menggambarkan delirium sering terjadi di ICU; hingga 80% pasien diperkirakan
mengembangkan beberapa aspek delirium selama mereka tinggal . Dua penelitian
terbaru menemukan 36% dan 38,8% pasien trauma ICU mengigau. Banyak elemen
multifaktorial yang bergabung untuk menyebabkan delirium tidak semuanya dapat
diobati, tetapi memungkinkan kita untuk memprediksi pasien mana yang lebih
 mungkin mengigau. Jika seseorang mempertimbangkan pasien trauma, mereka
berisiko lebih tinggi mengalami delirium karena beberapa cedera menyakitkan yang
membutuhkan opioid dan sedasi dosis tinggi, peningkatan kemungkinan keterlibatan
neurologis dan sering tinggal lama.

Pengakuan dan manajemen dini adalah yang terpenting; pasien mengigau

tiga kali lebih mungkin meninggal dibandingkan pasien tidak mengigau serupa;
mereka menghabiskan lebih banyak waktu dengan ventilasi mekanis dan memiliki
risiko intubasi ulang yang lebih besar. Mereka yang bertahan memiliki risiko lebih
besar mengalami disfungsi kognitif jangka panjang dan membutuhkan perawatan
jangka panjang yang lebih banyak. Faktor risiko berkembangnya delirium adalah
bertambahnya usia, penggunaan sedasi, gangguan neurologis dan peningkatan
keparahan penyakit .

E. Tujuan di Berikan Sedasi

Tujuan diberikan sedasi adalah untuk:

1. Memastikan bahwa kami menggunakan obat yang tepat dan dosis yang tepat.
2. Tujuannya adalah untuk memberikan hasil positif kepada pasien
a. Penting untuk diketahui bahwa jika kita memiliki dosis obat penenang
yang tepat bahwa ini tidak akan menganggu kemajuan klinis.
b. jadi yang ingin kita lakukan adalah menyesuaikan dosis obat untuk
menghindari kantuk dan defresi pernapasan.
c. idealnya kami ingin memperhankan keadaan sadar yang tenang atau
pasien yang mudah terangsang.
F. Pemantauan Sedasi

Panduan pemberian sedasi merekomendasikan dilakukannya pemantauan dari

tingkat sedasi. Evaluasi tingkat sedasi dapat mengurangi waktu penggunaan ventilasi
mekanik sebanyak 50%. Metode pemantauan tingkat sedasi diantaranya sistem
skoring, elektroensefalogram, bispectral index, auditory evoked potential.
1. Sistem skoring

Saat ini terdapat beberapa sistem skoring yang dapat digunakan untuk
pemantauan tingkat sedasi, akan tetapi tidak ada sistem yang dijadikan acuan
utama. Setiap sistem akan mengevaluasi kesadaran pertama kali dari respons
spontan terhadap pemeriksa, kemudian jika dibutuhkan pemeriksaan respons
terhadap rangsangan eksternal, berupa suara atau sentuhan, secara bertahap.
Skor sedasi tidak dapat digunakan untuk pasien yang tidak sadar atau
mendapatkan pelumpuh otot.

Tujuan dari sedasi di ICU adalah pasien tenang namun dapat mudah
dibangunkan. Kegunaan dari skala sedasi adalah memudahkan petugas
kesehatan untuk mencapai tujuan pemberian sedasi dengan menggunakan dosis
obat sedatif seminimal mungkin. Dengan demikian akan mengurangi risiko
terhadap pasien.

2. Elektroensefalogram

Elektroensefalogram untuk mengukur aktivitas dari sereberal.

Penggunaan teknik ini kompleks dan membutuhkan petugas yang terlatih.
Metode ini lebih cocok untuk mengevaluasi tingkat kedalaman anestesi dan
sulit digunakan untuk pasien dengan ensefalopati.

3. Bispectral Index (BIS)

Bispectral index (BIS) digunakan untuk mengevaluasi tingkat

kedalaman anestesi di ruang operasi. Metode ini memberikan nilai kuantitatif
dari 0–99, dengan nilai 0 menggambarkan EEG datar dan 100 menggambarkan
pasien yang sadar penuh. Beberapa penelitian menunjukkan adanya korelasi
antara skala Ramsay dengan BIS pada pasien di ICU.
 4. Auditory Evoked Potentials (AEP)

Auditory evoked potential (AEP) mengukur aktivitas listrik pada

beberapa daerah otak, pada saat diberikan rangsangan spesifik terhadap saraf
kranial VIII. (Sudjud, 2014)

G. Manajemen dan Evaluasi Awal Pemberian Sedasi

Mengidentifikasi dan mengatasi penyakit dasar dan faktor pencetus,

menggunakan metode non farmakologi untuk meningkatkan rasa nyaman dan
pemberian terapi sedasi dan analgesia sesuai dengan konsep kerja.
Manajemen yang ditujukan terhadap kebutuhan pasien, menggabungkan
beberapa konsep bahwa kebutuhan sedasi dan analgesia setiap pasien berbeda-beda
dan bervariasi setiap saat. Sebagai contoh, pasien yang mendapatkan pelumpuh otot
atau dalam posisi telungkup membutuhkan sedasi dan analgesia yang adekuat untuk
dapat mensinkronisasi dengan ventilator. Sebaliknya, pasien dengan ventilasi
mekanik dengan volume tidal yang rendah tidak membutuhkan sedasi yang
berlebihan. Hal ini menunjukkan bahwa kebutuhan sedasi dan analgesia sangat
dinamis, menyesuaikan dengan perkembangan penyakit dan harus dievaluasi secara
rutin. (Rakhman, 2016)

H. Skoring Sedasi

Untuk pasien kita harus menggunakan skala sedasi untuk membantu kita
memilih dosis yang akan mencapai efek yang paling tepat untuk pasien.

1. Ricmond Agitation-Sedation Scale (RASS)

RASS terdiri dari 10 poin skala terdiri dari skala agitasi ( + 1 sampai +4)
dan kesadaran (skala -1 sampai -5) serta skala 0 untuk sadar baik. Sedasi dalam
diukur dengan 2 tahap yaitu tes respon terhadap instruksi verbal seperti buka
mata dan diikuti tes respon kognitif seperti penderita dapat fokus melihat mata
pemberi perintah. Skala pengukuran tersebut memiliki korelasi yang baik
dengan proseselektroensefalografi, sama baiknya dengan akselerasi dan gerakan
ekstremitas.

The Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)

Skor Terminologi Keterangan
+4 Combative Sangat melawan, tidak terkendali, membahayakan
petugas
+3 Very Agitated Menarik atau melepas selang atau kateter, agresif
+2 Agitated Gerakan berulang tanpa tujuan, melawan ventilator
+1 Restless Gelisah tetapi gerakan tidak agresif berlebihan
0 Alert & Calm Terjaga dan tenang
-1 Drowsy Tidak sepenuhnya terjaga, tetapi terbangun
perlahan (>10 detik), dengan kontak mata, terhadap
suara
-2 Light Sedation Terbangun (<10 detik), dengan kontak mata,
terhadap suara
-3 Moderate Ada gerakan (tetapi tidak ada kontak mata)
Sedation terhadap suara
-4 Deep sedation Tidak ada respon terhadap suara, tetapi ada gerakan
dengan stimulus fisik
-5 Unarousable Tidak ada respon terhadap suara atau stimulus fisik

RASS ini memberikan skor yang dapat dihitung sebuah metode dimana
anda dapat menilai dan menentukan apakah mereka jatuh pada sedasi vs agitasi
ini untuk menyesuaikan obat sedasi dengan tepat untuk menyempurnakan dan
membuat mereka menjadi ideal. Biasanya pasien akan menembak untuk 0 atau
negatif tetapi ini dapat berubah berdasarkan pasien ke pasien.

2. Ramsay Sedation Scales (RSS)

 Skala terdiri dari 6 tingkatan yaitu: Skala 1 berarti cemas, agitasi dan
tidak tenang, skala 2: kooperatif dan orientasibaik, skala 3: respon terhadap
perintah verbal (menunjukkan sedasi ringan hingga sedang), skala 4 hingga 6
mulai menunjukkan tingkat sedasi dalam yaitu: respon cepat terhadap
rangsangan fisik (skala 4), respon lambat (skala 5) dan tidak ada respon atau
tidur dalam (skala 6). Bertumpu pada perubahan tanda vital sebagai indikator
utama nyeri dapat mengecoh karena perubahan ini juga ditujukan untuk
mendasari kondisi patofisiologis, perubahan homeostatik dan obat-obatan. Tidak
adanya peningkatan tanda vital bukan berarti tidak adanya rasa nyeri.
Pengukuran rasa nyeri pada penderita yang tidak dapat berkomunikasi secara
efektif untuk beberapa alasan seperti intubasi trakeal, penurunan level
kesadaran, sedasi, dll dapat menggunakan Behavioral Pain Scale(BPS).

Ramsay Sedation Assessment Scale

Tingkat Penderita cemas atau gelisah atau keduanya 1

kesadaran Penderita kooperatif, berorientasi dan tenang 2
Penderita merespon terhadap perintah saja 3
Tingkat Respon cepat terhadap tepukan ringan pada area di 4
tersedasi antara kedua alisRespon lamban terhadap tepukan 5
ringan pada area di antara kedua alisTidak ada 6
respon

3. Riker Sedation Agitation Scales (RSAS)

Skala ini lebih digunakan untuk mengukur agitasi terdiri dari 7 tingkatan
yaitu skala 1-3 merupakan tingkat sedasi, skala 4 berarti kooperatif dan
skala 5-7 menunjukkan tingkat agitasi.

Riker's Sedation-Agitation Scale

skor Terminologi Deskripsi
 7 Agitasi yang Menarik
berbahaya
6 Sangat teragitasi
5 Agitasi
4 Tenang dan kooperatif
3 Tersedasi
2 Sangat tersedasi
1 Tidak mampu bangun
pipa endotrakeal, mencoba
menyingkirkan kateter, memanjat
melampaui tepi tempat tidur, melawan
petugas kesehatan, memukul-mukul sisi
tempat tidur.
Ribut terus walaupun sudah diingatkan
berkali-kali, perlu diikat secara fisik,
menggigit pipa endotrakeal
Gelisah atau teragitasi ringan, mencoba
bangun dan duduk, menurut pada perintah
verbal
Tenang, mudah dibangunkan, mengikuti
perintah
Sulit bangun, bangun dengan rangsangan
verbal atau guncangan tetapi setelahnya
tidur lagi, bisa mengikuti perintah
sederhana
Bangun dengan rangsangan fisik, tidak
mampu berkomunikasi atau mengikuti
perintah, dapat bergerak secara spontan
Respon minimal atau tidak ada respon
terhadap stimulis noksius, tidak mampu
berkomunikasi atau mengikuti perintah

I. Obat-obatan Sedasi

Sebenarnya ada 4 kategori obat-obatan sedasi yang berbeda yang

diklarifikasikan menjadi 3 yaitu jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjat.
Beberapa Kategori obat-obatan sedasi diantaranya:
1. Kategori Pertama
Benzodiazepin adalah obat sedatif yang popular digunakan di ICU.
Benzodiazepin bekerja di reseptor GABAA, menyebabkan masuknya ion klorida
yang mengakibatkan depresi sistem saraf pusat. Efeknya pada pasien adalah
anxiolysis, antikonvulsan dan amnesia. Aliran darah otak berkurang, seperti
tekanan intrakranial. Hal yang sangat baik tentang benzos adalah memiliki margin
keamanan yang sangat luas serta fleksibilitas dan kita dapat mengatur rute.
Toleransi penggunaan yang berkepanjangan dapat mengembangkan satu hal yang
sangat penting untuk diperhatikan adalah depresi pernapasan terutama pada orang
tua dan mereka yang menggunakan analgetik.
Dari 13 jenis obat obat benzodiazepin, terdapat 3 jenis obat yang diberikan
secara intravena yaitu midazolam, lorazepam, dan diazepam. Berikut ini beberapa
sifat dari benzodiazepin adalah larut di dalam lemak, dimetabolisme di liver dan
diekskresikan melalui urin. Pemberian dosis benzodiazepin yang berlebih dapat
menyebabkan hipotensi, depresi pernapasan dan sedasi yang dalam kemudian jika
berhenti mendadak menggunakan benzodiazepin dapat menimbulkan
sindrom withdrawal berupa cemas, agitasi, disorientasi, hipertensi, takikardia,
halusinasi dan kejang
a. Midazolam (Jangka Pendek)
Obat ini dapat diberika dalam bentuk bolus atau IV kontinu tetapi jika
kita menggunakannya secara kontinu terutama untuk waktu yang lama dapat
menyebabkan penumpukan metabolit .

b. Lorazepam ( Jangka menengah)

Lorazepam dapat memberikan dorongan po IV atau IV berkelanjutan
karena fleksibilitas dan tindakan jangka menengahnya adalah sesuatu yang
dapat kita berikan kepada seseorang tetapi satu hal pasien mungkin
memerlukan waktu berjam-jam bagi mereka untuk bangun di mana Maven
membutuhkan waktu berhari-hari sekarang untuk Ativan. Dosis bolus khas
akan menjadi 0,5 – 2mg , dosis 0,5-8mg/hr

c. Diazepam (Jangka panjang)

 Obat ini jarang digunakan di keperawatan kritis untuk obat penenang,
paling sering digunakan dalam pengobatan penarikan alkohol parah dan dapat
diberikan baik PO atau IV push tetapi itu bukan salah satu yang akan
digunakan terus menerus.

2. Kategori kedua Neuropletik

Obat-obatan yang akan digunakan untuk pasien yang memiliki komponen
psikologis atau perilaku untuk satu manfaat yang sangat baik dari obat-obatan di
kelas ini meskipun ada obat MedStar yang tidak akan diberikan IV terus menerus.
a. Haloperidol ( Haldol)

Haloperidol adalah suatu obat sedatif pilihan untuk pasien ICU karena
tidak menimbulkan depresi kardiorespirasi. Obat ini efektif untuk menenangkan
pasien dengan kondisi delirium. Haloperidol menghasilkan sedasi dan
antipsikosis dengan memblok reseptor dopamin di sistem saraf pusat. Setelah
pemberian dosis intravena, sedasi dapat timbul dalam 10–20 menit dan lama
kerja beberapa jam. Lama kerjanya yang panjang membuat haloperidol tidak
cocok digunakan infus berkelanjutan.

b. Quetiapine yang juga dikenal dengan nama Seroquel

Quentipine merupakan obat yang mengandung zat aktif Quetiapine
Fumarate. Seroquel adalah obat yang digunakan untuk mengobati kondisi jiwa
atau suasana hati tertentu (seperti skizofrenia, gangguan bipolar, episode mania
tiba-tiba atau depresi terkait dengan gangguan bipolar). Seroquel dikenal
sebagai obat antipsikotik (tipe atipikal). Seroquel bekerja dengan membantu
mengembalikan keseimbangan zat alami tertentu (neurotransmitter) di otak.
Seroquel dapat mengurangi halusinasi dan meningkatkan konsentrasi.
Efek samping yang mungkin terjadi apabila mengkonsumsi obat ini
adalah pusing, sembelit, mulut kering, takikardi.
3. Kategori ketiga Barbiturat
Penggunaan obat ini untuk pasien cedera kepala, dan mengembangkan
ICP atau untuk kejang vs depresi .Penggunaan narkoba ini tidak melihat banyak
penggunaan untuk di dalam ICU dengan beberapa pengecualian khusus dan itu
akan terjadi karena cedera kepala dan mengembangkan iict atau untuk kejang vs.
depresi dan pengobatannya bisa sangat efektif dalam membantu menurunkan icp
pasien atau membantu benar-benar mengontrol serta menurunkan aliran darah
otak, juga mengais radikal oksigen bebas beberapa hal penting yang harus
diperhatikan. Dengan obat ini dapat menyebabkan tantangan cairan ketika
menemukan pasien dalam keadaan hipotensi akibat penurunan curah jantung.
Praktik sedasi modern membatasi infus barbiturat untuk pengelolaan status
epileptikus refrakter dan pengurangan hipertensi intrakranial . Tiopentone dengan
cepat mengurangi aliran darah otak dan penggunaan oksigen dan pada dosis yang
lebih tinggi lebih dari 40 mg / L menyebabkan penekanan ledakan pada
elektroensefalogram ; dosis tersebut dapat berdampak negatif pada
kardiovaskular. Farmakokinetik orde nol pada level plasma yang lebih besar dari
30 mg / L dapat menyebabkan kejenuhan jalur dan akumulasi enzim. Thiopentone
menunjukkan penghambatan aktivitas neutrofil tergantung dosis dan dapat
menyebabkan diskalemia pada infus.
Keadaan obat ini dipakai adalah ketika intervensi lain gagal untuk pasien
ini karena obat ini kadang-kadang diberikan dalam dosis bolus.Bolus yang
biasanya berkisar dari 5-15 mg/kg . Dosis IV kontinu biasa akan berkisar antara
0,5 - 4 mg/kg/hr . obat yang biasanya ingin kita lihat dari 2250bmcg/ml.

4. Kategori keempat pentobarbital

a. Propofol
Propofol adalah salah satu obat anestesi yang paling sering digunakan
di ICU yang memiliki sifat mula kerjanya yang cepat, efektif, dapat
dititrasi dan lama kerja yang singkat. Beberapa penelitian lain menunjukan
bahwa penggunaan propofol berhubungan dengan pengurangan waktu
penggunaan ventilasi mekanik dibandingakan dengan sedasi
menggunakan benzodiazepin. Akan tetapi propofol dapat menyebabkan
depresi miokardium, menurunkan resistensi vaskular sistemik dan
hipotensi terutama pada pasien hipovolemik. Pemberian infus jangka
panjang dapat menyebabkan asidosis metabolik dan nekrosis otot yang
berhubungan dengan gangguan oksidasi rantai asam lemak dan
penghambatan fosforilasi oksidatif di mitokondria.

Penggunaan propofol berhubungan dengan peningkatan

mortalitas pada anak dan saat ini tidak diizinkan penggunaannya pada anak
kurang dari 3 tahun. Propofol dapat menimbulkan sedasi dan amnesia,
tanpa efek analgesia. Bolus intravena dapat menghasilkan sedasi dalam
waktu 1 menit dan lama kerja 5–8 menit. Karena lama kerjanya yang singkat,
propofol dapat diberikan melalui infus secara berkelanjutan. Setelah
penghentian infus propofol, pasien dapat bangun dalam waktu 10–15 menit
meskipun setelah penggunaan jangka panjang. Dosis standar atau dosis
besar obat ini juga akan bekerja biasanya dilakukan setiap 12 jam.

Khusus untuk kondisi yang sangat serius untuk pasien dan cara ini
akan memanifestasikan dirinya akan menjadi hiperkalemia semacam
rabdomiolisis asidosis laktat di hadapan dari hipertrigliseridemia sehingga bila
menyangkut dosis obat propofol dapat diberikan dalam bentuk bolus tetapi
hati-hati karena ini akan tergantung kebijakan negara, rumah sakit dalam hal
kebijakan tempat. Bolus 0.25- 0,5 mg/kg dan dosis iv 5-75
mikrogram/kg/mnt.

b. Dexmedetomidine (precedex)
 Dexmetomidin adalah agonis reseptor α2-adrenergik yang
menghasilkan sedasi, ansiolisis, analgesia ringan dan simpatolitik. Setelah
pemberian dosis bolus, sedasi timbul dalam beberapa menit dengan lama kerja
kurang dari 10 menit. Karena lama kerjanya yang singkat, dexmedetomidin
biasanya diberikan dengan infus berkelanjutan. Oleh karena tidak
menimbulkan depresi pernapasan, obat ini merupakan pilihan untuk pasien
yang cenderung mengalami depresi pernapasan (pasien dengan sleep apnea
atau penyakit paru obstruktif kronis), khususnya pada pasien yang akan
disapih dari ventilasi mekanik.

Short acting bradikardia dan hipotensi dapat terus menggunakan

precedex saat diaktifkan maka akan mudah terangsang tetapi ketika tahu
bahwa itu mungkin memerlukan semacam dosis terobosan dan mereka juga
telah terbukti bermanfaat. Dalam menggunakannya dapat diberikan dalam
satu peluru dan jika kita melakukannya dalam bentuk bolus 1 mg/kg dan kami
memberikannya lebih dari 10 menit dan dosis infus tipikal akan dari 0,2 - 1,4
mcg/kg/jam.

c. Ketamin
Ketamine adalah turunan phencyclidine yang bertindak sebagai
antagonis reseptor NMDA non-kompetitif. Ini sangat larut dalam lemak dan
mengalami kerusakan cepat dan redistribusi ke jaringan perifer. Ini
dimetabolisme secara ekstensif di hati dan menghasilkan metabolit aktif yang
dapat menumpuk.

Ketamine adalah agen baru yang menghasilkan keadaan disosiasi dan

anestesi tergantung dosis, dengan amnesia, dengan tidak adanya depresi
kardiorespirasi. Ia juga memiliki sifat anti-inflamasi . Ketamine dapat
bermanfaat pada pasien cedera paru-paru atau bronkospastik karena
melemaskan otot polos bronkial
 Ketamin sebenarnya adalah analgosis dari analgesia ketamin anestesi
umum yang lebih umum digunakan. Obat ini akan menghasilkan anestesi dan
Amnesia tetapi salah satu hal hebat tentangnya melakukan ini tanpa
kehilangan kesadaran .Hal penting untuk diketahui bahwa dengan ketamin
adalah bahwa sebenarnya dapat menghasilkan halusinasi tetapi kita benar-
benar dapat meminimalkan hal ini dengan penggunaan benzo. Sekarang
ketamin sebenarnya memiliki peningkatan stimulasi simpatis pada tekanan
darah dan detak jantung pasien. Bolus : 0,1 – 1mg/kg , dosis iv 8-26mg/jam

TIDAK
1. Singkirkan penyebab reversibel
2. Gunakan pengobatan non farmakologis
3. Optimalisasi lingkungan.
Nyeri
1. Apakah pasien nyeri?
2. Gunakan skala nyeri untuk menilai pasien
3. tetapkan tujuan analgesik
Target: BPS 3-4
Sedasi
1. Apakah pasien teragitasi atau gelisah?
2. Gunakan skala untuk menilai pasien
3. Tentukan tujuan sedasi
Target: RASS hingga -3
Delirium
1. Apakah pasien delirium?
2. Gunakan skala untuk menilai pasien
CAM-ICU
Pasien Cemas?
YA
Apakah tujuan sedasi
dan analgesik tercapai?
1. Nilai ulang setiap hari
2. Titrasi dan kurangi dosis terapi untuk pertahankan tujuan
3. mencoba membangungkan, jika tidak ada kontraindikasi
Bila hemodinamik stabil
1. Fentanyl 1. Tanda dan gejala putus opioat :
2. Hidromorfon Dilatasi pupil, rinore, muntah, berkeringat,
3. Morfin piloreksi, diare, lakrimasi, takikardi,
Bila hemodinmik tidak stabil hipertensi, demam, takipnea, dan agitasi.
1. Fentanyl 2. Titrasi infus :
Bolus dan lalu
Gangguan fungsi ginjal Potensi putus obat harus mempertimbangkan
infus kontinyu
Pertimbangkan 1. Fentanyl penderita yang menerima disus tinggi atau
penyebab 2. Hidromorfon
teraou kontinyu selama 7 hari. Dosis harus
Nb:
Fentanyl infus 25-50 mg/jam
diturunkn secara sistematika (10-30%/hari)
Hidromorfon infus 0,4-0,8 mg/jam untuk mencegah gejala putus obat.
.
Pemilihan obat: Sedasi digunakan untuk RASS ≥2 level dibawah yang
Sedasi antisipasi (≤72 jam) : Midozolam, diinginkan.
Pertimbangkan
propofol, dexmedetomidin. (Contoh : RASS -2 dengan tujuan yang diminta 0)
penyebab
Sedasi antsipasi (≥72 jam) : Lorazepam 1. Lorazepam/Midazolam infsu kontinyu
Pasien dengan gangguan ginjal : Lorazepam dan 2. Propofol infus kontinyu
Propofol 3. Morfin. \\/ Hidromorfin/ Fentanyl infus kontinyu
Pengobatan nonfarmakologi untuk
Pengobatan farmakologi untuk pengobatan delirium: delirium:
NPO : 1. secara berkesinambungan mejaga
Dexmedetomidin 0,2-1,5 mcg/kg/jam (Pertimbangkan nafas spontan
Pertimbangkan 2. penderita melakuka mobilisasi dini
sebab potensial pasien) 3. lakukan pelepasan kateter sesuai
Haloperidol 2,5-5 mg IV (pertimbangkan pada pasien hipoaktif) jadwal
PO : 4. meminimalisasi keributan/stimulasi
Aripazole 10-15 mg PO (pertimbangkan kondisi awal) di malam hari
Heloperidol 2,5-5 mg PO (waspada jika kondisi awal QTc>440msec 5. minimalisasi benzodiazepin untuk
Quetiapine 50-200 mg PO (pertimbangankan jika keadaan sedusi) sedasi
 DAFTAR PUSTAKA

ICU Advantadge. 2019. Sedation in ICU Patients (Part 1) - ICU Drips.

Tersedia[online]: https://www.youtube.com/watch?v=9NR3aTEB_-
s&feature=youtu.be
ICU Advantadge. 2019. Sedation in ICU Patients (Part 2) - ICU Drips. Tersedia
[online]: https://www.youtube.com/watch?v=aWfzAdUnl8I&t=197s
Joseph, A. 2018. Sedation of the trauma patient in the intensive care unit. Clinical
Pharmacology: Advances and Applications, 53-63
Rakhman, A. K. (2016). Studi Observasional Indikasi dan tingkat Sedasi Pasien di
Ruang Perawatan Intensif RSUD dr.Soetomo dengan menggunakan RASS score.
http://www.unhas.ac.id/tahir/BAHAN-KULIAH/00-Fika-data/TESIS
LENGKAP dr. Zulfikar T
Sudjud, R. W., & Yulriyanita, B. (2014). Sedasi dan Analgesia di Ruang Rawat
Intensif Sedation and Analgesia In The Intensive Care Unit. Anesthesia &
Critical Care, 221–233.

Suwardianto, H., Prasetyo, A., & Utami, R. S. (2017). Issn : 2579-7301. Phisical
Function (Motor Activity) Pada Pasien Kritis Dengan Sedation Di IntensiveCare
Unit, 5(2), 1–8.

Andri. ( 2009). Tata Laksana Psikofarmaka Dalam Manajemen Gejala Psikosis

Penderita Usia Lanjut. Volume 59 No 9

Abdullah, E. S. (2019). Pengaruh Neurofeedback Terhadap Gangguan Atensi Dan

Fungsi Eksekutif Pada Skizofrenia