NIK 3328114809010006
Nomor Peserta S19-300501-2-0128682
Nama
(sesuai KTP)
RIZQI KHOERUNISA
Jenis Kelamin Wanita
Tempat / Tanggal Lahir TEGAL / 08-09-2001
(sesuai KTP)
Informasi lain (Informasi jadwal Ujian dapat dilihat pada situs Web masing-masing instansi)
© SSCASN 2019
Tanggal Daftar : 30 April 2019
Keterangan :
1. Kartu Peserta ini wajib dibawa dan ditunjukan pada waktu pelaksanaan Ujian
Tanda Tangan Panitia Ujian
2. Membawa kartu/ bukti identitas diri asli yang terdapat pada kartu ini pada waktu pelaksanaan Ujian
PIN PESERTA :
NIK 3328114809010006
Nomor Peserta S19-300501-2-0128682
Nama
(sesuai KTP)
RIZQI KHOERUNISA
Jenis Kelamin Wanita
Tempat / Tanggal Lahir TEGAL / 08-09-2001
(sesuai KTP)
Informasi lain (Informasi jadwal Ujian dapat dilihat pada situs Web masing-masing
instansi)
Tanda Tangan Peserta Ujian
1. Peserta Ujian wajib menandatangani kolom tanda tangan dan menulis nama
peserta pada bagian ini.
2. bagian ini diberikan kepada Panitia Ujian sebagai bukti mengikuti Ujian.
( ..........................................................................)
nama ditulis
© 2o19