LAPORAN

PENILAIAN AKHIR SEKOLAH

SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI

TAHUN 2019 / 2020
 KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI
NOMOR : …

TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PENILAIAN AKHIR SEMESTER
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI
TAHUN 2019/2020

KEPALA SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran Penyelenggaraan Penilaian Akhir Semester (PAS) Sekolah
Menengah Atas Swasta Yaspi Tahun Pelajaran 2019/2020 bagi siswa, maka perlu
membentuk Panitia Penyelenggara;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud, maka perlu menetapkan
Keputusan Kepala, Sekolah Menengah Atas Swasta Yaspi tentang Pembentukan Panitia
Penilaian Akhir Semester (PAS) Sekolah Menengah Atas Swasta Yaspi Tahun 2019/
2020

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2006 tentang Standar
Kompetensi Lulusan Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 24 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 22 Tahun 2006 tentang Standar Isi
Untuk Satuan Pendidikan Dasar dan Menengah dan Peraturan Menteri Pendidikan
Nasional Nomor 23 Tahun 2006 tentang Standar Kompetensi Lulusan Untuk Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan
Menteri Pendidikan Nasional Nomor 6 Tahun 2007;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 20 Tahun 2007 tentang Standar
Penilaian Pendidikan;

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2008
tentang PENILAIAN AKHIR SEMESTER (PAS) untuk Sekolah Dasar / Madrasah
Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD/MI/ SDLB) tahun 2019/ 2020.
2. Keputusan Badan Standar Nasional Pendidikan Nomor 1514/BSNP/XII/2008 tentang
Prosedur Operasi Standar (POS) Ujian Akhir Sekolah Berstandar Nasional untuk
Sekolah Dasar / Madrasah Ibtidaiyah / Sekolah Dasar Luar Biasa (SD / MI / SDLB)
tahun pelajaran 20../ 20.. .

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Kesatu : Membentuk Panitia Penilaian Akhir Semester (PAS) Sekolah Menengah Atas Swasta Yaspi
Tahun Pelajaran 2019/ 2020 dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana dalam lampiran
keputusan ini.
Kedua : Panitia Penyelenggara sebagaimana dimaksud mempunyai tugas dan tanggung jawab :
a. melaksanakan Penilaian Akhir Semester (PAS) sesuai dengan Prosedur Operasi Standar;
b. melaporkan pelaksanaan PENILAIAN AKHIR SEMESTER (PAS) kepada Kepala
Sekolah Menengah Atas Swasta Yaspi
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan ini dibebankan pada
Anggaran dan Belanja Sekolah Tahun 2019/ 2020 dan sumber lain yang relevan.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
 Ditetapkan di .....
Pada Tanggal …
Kepala Sekolah

…………………………………
NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ...

SUSUNAN PANITIA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN PELAJARAN 20… / 20..

Jabatan
No Nama / NIP Tugas
Dinas Panitia
1. Kepala Penanggung  Penanggung jawab
Fajar Supriadi, S.Pd.I
Sekolah jawab

2. Ketua  Menyusun Program

Achmad Fauzi Guru Mapel
Sosiologi  Memberi tugas

3. Sekretaris  Penyusunan program

Andi Aulia Rahma Tata Usaha
 Pelaporan Nilai
4. Bendahara  Mengelola keuangan ( PAS )
Dijah Bendahara
 Pembuatan laporan keuangan
( PAS )
9. Anggota  Penyusunan program
Nur Yusuf Operator
Pelaporan Nilai
10. Anggota  Penyusunan program
Iwan Karnawan WakaSek
 Pelaporan Nilai
11. Anggota  Penyusunan program
Rian Guru Mapel
 Pelaporan Nilai
PJOK

12. Anggota  Penyusunan program

Yasseer Arafat Guru Mapel
 Pelaporan Nilai
Ekonomi

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

………………………………… ………………..
NIP. …………………………. NIP. …………….
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ...

JUMLAH PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN PELAJARAN 201../ 20..

PESERTA
NO ASAL/NAMA SD KET
L P JUMLAH
1. ………………. … … …

JUMLAH

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ...

JADWAL PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN PELAJARAN 20../ 20..

No. Hari dan Tanggal Pukul Mata Pelajaran

1. 08.00 – 10.00 Bahasa Indonesia

2. 08.00 – 10.00 Matematika

3. 08.00 – 10.00 Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

……………….., ………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

………………………………….. …………………..
NIP. ……………… NIP. ……………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN .......
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ......
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan ...... Kabupaten .......

JADWAL PENGAWAS PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

SD NEGERI .....
TAHUN PELAJARAN 20../ 20..

Senin, …….. Selasa, ……. Rabu, ……. Keterangan

No. Ruang
Bahasa Indonesia Matematika IPA

1. I AB CD AC

2. II CD AB BD

Keterangan :
A : NAMA PENGAWAS
B : NAMA PENGAWAS
C : NAMA PENGAWAS
D : NAMA PENGAWAS

Mengetahui,
Kepala SD Negeri ..... Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ………………………………. NIP. …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

TATA TERTIB PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..

1. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) memasuki ruangan setelah tanda masuk

dibunyikan, yakni 15 (lima belas) menit sebelum PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
dimulai,
2. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang terlambat hadir hanya diperkenankan
mengikuti US setelah mendapat izin dari Ketua Penyelenggara PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) Tingkat Sekolah/Madrasah, tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dilarang membawa alat komunikasi
elektronik, kalkulator, tas, buku dan catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruang ujian.
4. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) membawa alat tulis menulis berupa pensil
2B, penghapus, penggaris, dan bolpoin berwarna hitam/biru serta kartu tanda peserta ujian.
5. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) mengisi Daftar Hadir.
6. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) mulai mengerjakan soal setelah ada tanda
waktu mulai ujian.
7. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang mengisi identitas pada LJ PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) secara lengkap dan benar.
8. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang memerlukan penjelasan cara pengisian
identitas pada LJLUS dapat bertanya kepada Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Selama PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) berlangsung, Peserta PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) hanya dapat meninggalkan ruangan dengan izin dan pengawasan dari
Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) , serta tidak melakukannya
berulang kali.
10. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )yang memperoleh naskah soal yang cacat
atau rusak, pengerjaan soal tetap dilakukan sambil menunggu penggantian naskah soal.
11. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang meninggalkan ruangan setelah
membaca soal dan tidak kembali lagi sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai
menempuh / mengikuti PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) pada mata pelajaran yang
terkait.
12. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang telah selesai mengerjakan soal sebelum
waktu PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan
ruangan sebelum berakhirnya waktu ujian.
13. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) berhenti mengerjakan soal setelah ada tanda
berakhirnya waktu ujian.
14. Selama US berlangsung, Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dilarang :
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta lain;
e. membawa Naskah Soal PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dan LJ PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) keluar dari ruang ujian;
f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

………………………………… ………………..
NIP. …………………………. NIP. …………….
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

TATA TERTIB PENGAWAS PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN PELAJARAN 2014 / 2015

1. Persiapan US
a. Tiga puluh (30) menit sebelum ujian dimulai Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) telah hadir di lokasi sekolah / madrasah penyelenggara PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ).
b. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) menerima penjelasan dan
pengarahan dari Ketua Penyelenggara PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
c. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )menerima bahan US yang
berupa naskah soal PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ), LJLUS, Amplop LJLUS,
Daftar Hadir dan Berita Acara Pelaksanaan PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
2. Pelaksanaan PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
a. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) ke dalam Ruang PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) 20 menit sebelum waktu pelaksanaan dan memeriksa
kesiapan ruang ujian.
b. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) meminta Peserta PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) untuk memasuki Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER
( US ) menunjukkan kartu Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ), dan
menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah ditentukan.
c. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) memeriksa setiap Peserta
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) untuk tidak membawa tas, buku atau catatan
lain, alat komunikasi elektronik, kalkulator, dan sebagainya ke dalam Ruang PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) kecuali alat tulis yang akan dipergunakan.
d. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) membacakan Tata Tertib
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
e. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) meminta peserta ujian
menandatangani Daftar Hadir PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
f. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) membagikan LJLUS kepada
peserta dan memandu serta memeriksa pengisian identitas Peserta PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda tangan) sebelum waktu
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dimulai.
g. Setelah seluruh Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) selesai mengisi
identitas, Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) membuka amplop
soal, memeriksa kelengkapan bahan ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam
keadaan baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan oleh peserta ujian.
h. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) membagikan Naskah Soal
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dengan cara meletakkan di atas meja Peserta
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dalam posisi tertutup (terbalik). Peserta
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) tidak diperkenankan untuk menyentuhnya
sampai tanda waktu PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dimulai.
i. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) mengecek kelengkapan soal
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
j. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR
SEMESTER ( US ) mempersilahkan Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
untuk mulai mengerjakan soal dan mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca
petunjuk cara menjawab soal.
k. Kelebihan naskah soal PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) selama ujian berlangsung
tetap disimpan di ruang ujian.
l. Selama PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) berlangsung, Pengawas Ruang
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US) wajib menjaga ketertiban dan ketenangan
suasana sekitar ruang ujian, memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang
melakukan kecurangan, serta melarang orang lain yang tidak berkepentingan memasuki
Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
m. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) dilarang memberi isyarat,
petunjuk dan bantuan apapun kepada peserta berkaitan dengan jawaban dari soal
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) yang diujikan.
n. Lima menit sebelum waktu PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) selesai, Pengawas
Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )memberi peringatan kepada Peserta
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) bahwa waktu tinggal lima menit.
o. Setelah waktu PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) selesai, Pengawas Ruang
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) mempersilakan Peserta PENILAIAN
AKHIR SEMESTER ( US ) untuk berhenti mengerjakan soal. Pengawas mengumpulkan
LJLUN dan naskah soal PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ).
p. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) menyusun secara urut LJlUS
dari nomor peserta terkecil, dan memasukkannya ke dalam amplop LJLUS disertai dengan
Daftar Hadir Peserta, dan kemudian ditutup dan dilak serta ditandatangani oleh Pengawas
Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) di dalam ruang ujian.
q. Pengawas Ruang PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) menyerahkan LJLUS dan
Naskah Soal PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) kepada penyelenggara
PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) Tingkat Sekolah/Madrasah disertai dengan
Berita Acara Pelaksanaan PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

………………………………… ………………..
 NIP. …………………………. NIP. …………….

PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

DAFTAR PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN 20.. / 20..
RUANG I
Nomor
PENILAIAN
AKHIR Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir Nama Orang Tua/ Wali
Urt Induk
SEMESTE
R ( US )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia

………………………………… ………………..
NIP. …………………………. NIP. …………….
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

DAFTAR PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

TAHUN 20.. / 20..

RUANG II
Nomor
PENILAIAN Nama Orang Tua/
AKHIR Nama Siswa L/P Tempat Tanggal Lahir Wali
Urt Induk
SEMESTER (
US )
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

……………, ………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah Ketua Panitia
 ………………………………… ………………..
NIP. …………………………. NIP. …………….

RUANG I

PENGAWAS I PENGAWAS II
II iII

Foto

No.peserta

…………. …………………..
 RUANG II
PENGAWAS I PENGAWAS II

11-051-011-6 11-051-012-5 11-051-013-4 11-051-014-3

 …………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………

PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

DENAH RUANG PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

SDN 2 .....
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..

WC

Dapur
Kelas RUANG RUANG RUANG
I II SEKRETARIAT

Gudang

Ruang
Guru/
Sekretariat

Kelas Kelas

…………., …………………..
Dapur
 Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN .......
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ......
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan ...... Kabupaten .......

TANDA LONCENG DALAM PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US ) SD NEGERI .....

TAHUN PELAJARAN 201.. / 20..

No. Lonceng Berbunyi Keterangan

1. Peserta memasuki ruangan
2. Peserta mulai mengerjakan soal

3. Perhatian
(waktu mengerjakan kurang 5 menit)
Waktu mengerjakan telah selesai
4. Peserta PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )
meninggalkan ruangan
Mengetahui,
Kepala SD Negeri ..... Ketua Panitia

………………………………… …………………………..
NIP. …………………………….. NIP. ………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN …
UPT DINAS DIKPORA KECAMATAN …
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI …
Alamat : ……………………………………………………………………

DAFTAR HADIR PANITIA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ...
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI ...
Alamat : ....................................................

DAFTAR HADIR PENGAWAS PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.

2.

3.

4.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN ...
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ...
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI ...
Alamat : ...

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

RUANG I

HARI / TANGGAL
No. Nama

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN .......
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ......
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan ...... Kabupaten .......

DAFTAR HADIR PESERTA PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

RUANG II

HARI / TANGGAL
No. Nama

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA SD NEGERI ; .....
NOMOR : …..
TANGGAL : ….

SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA PENILAIAN AKHIR SEMESTER

( US )
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA YASPI . .....
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..

Jabatan Dlm
No. Nama dan NIP Jabatan Kepanitiaan
Dinas

1. Kepala Penanggung Jawab

Sekolah

2. Guru Kelas VI Ketua

3. Tata Usaha Sekretaris

4. Guru Kelas 1 Bendahara

5. Guru Kelas V Pengawas

6. Guru Mapel Pengawas

7. Guru Kelas IV Pengawas

8. Guru Kelas II Pengawas

9. Penjaga Anggota

10. Guru Kelas III Kurir

11. Guru Mapel Kurir

Kepala SD Negeri . .....

…………………………………………
NIP. …………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN .......
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ......
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA
YASPI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan ...... Kabupaten .......

SERAH TERIMA NASKAH PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

Yang Menyerahkan Penerima

No. Hari / Ruang Tanda Nama Tanda
Tanggal Nama tangan Pengawas Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN .......
UPT DINAS DIKPORA UNIT KECAMATAN ......
SEKOLAH MENENGAH ATAS SWASTA
YASPI .....
Alamat : Desa ..... Kecamatan ...... Kabupaten .......

SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB PENILAIAN AKHIR SEMESTER ( US )

Yang Penerima
No. Hari / Ruang Menyerahkan Tanda Tanda
Tanggal Nama Pengawas tangan Nama Tangan

1
1.
2

1
2.

1
3.

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Ketua Panitia

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
 ANGGARAN BELANJA PENILAIAN AKHIR SEMESTER
SDN .....
TAHUN 20.. / 201..

1. ATK : Rp. 100.000,00

2. Transpot Pengawas 3x4x30.000 : Rp. 360.000,00

3. Supervisi : Rp. 100.000,00

4. Fakasi - Penanggung Jawab : Rp. 100.000,00

- Ketua : Rp. 90.000,00

- Sekretaris : Rp. 85.000,00

- Kurir 2 x 90.000 : Rp. 180.000,00

- Bendahara : Rp. 80.000,00

- Anggota : Rp. 65.000,00

5. Konsumsi Snek 3 x 13 x 5.000 : Rp. 195.000,00

Makan 13 x 15.000 : Rp. 195.000,00

6. Cadangan : Rp 50.000,00 +

Jumlah : Rp. 1.600.000,00

…………., …………………..
Mengetahui,
Kepala SD Negeri …. Bendahara

……………………………………... ……………………………
NIP. ……………………………… NIP. ……………………………
NB:
 Jangan Lupa Logonya diubah ( jika bukan Kebumen )
 Silakan edit semua hal yang tidak sesuai