SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 1:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Abizar Muhammad Reyhan Alhisvi 1
2 Ahmad Alif Nizam Al Rasyid 2
3 Aldita Sakila Putri 3
4 Amelia Chuliyatul Ulumiyah 4
5 Annisa Zhahira Salsabila 5
6 Ardjuna Trinanda Wahyudi 6
7 Avriza Okta Avianti 7
8 Davien Erka Hermawan 8
9 Fauzan Adly Azhim 9
10 Haikal 10
11 Izzi Dzun 11
12 Kaila Adriana Abidah 12
13 Muhammad Ari Setyawan 13
14 Mikaila Nur Taslia 14
15 Muhammad Faiz Rohman 15
16 Muhammad Syarif Mahfud 16
17 Nilna Muna 17
18 Nur Salwatul Khilwa 18
19 Oshinaya Zahra Mukaromah 19
20 Putri Salma Az Zahra 20
21 Razka Sadan Wibawa 21
22 Revandra Dwi Maulana 22
23 Saqiya Salwa Jamila 23
24 Siti Fatimah 24
25 Utami Teguh Saputri 25

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 2:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Ahmad Asrof Finanda 1
2 Aisyah Salsabila 2
3 Akma Azza Rizaldi 3
4 Bherlyana Dinda Lestari 4
5 Ciko Narendra Erabani 5
6 Ezza Qafi Zildania 6
7 Fadhil Abdul Nuha 7
8 Farid Septian Ardiansyah 8
9 Fathinul Amri 9
10 Feris Viki Dwi Saputra 10
11 Hasna Tegar Nurani 11
12 Maulana Sakti Anggara 12
13 Muhammad Abif 13
14 Muhammad Agung Saputra 14
15 Muhammad Balya Muzakka 15
16 Muhammad Ibef 16
17 Muhammad Jilbran Surya Ningrat 17
18 Muhammad Misbachul Kholiq 18
19 Muhammad Rafa Azzahry 19
20 Muhammad Rayfandra Dwi Fabiansyah 20
21 Muhammad Tegar Ashlahani 21
22 Muhammad Yusuf Maulana 22
23 Nasich Kamili Muhammad 23
24 Riski Aditiya 24
25 Risqi Bima Saputra 25
26 Trifa Putriana 26
27 Zaizaafun Salsabilla 27

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 3:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Adelia Difa Febriyani 1
2 Ahmad Faiz Oktaviano 2
3 Ahmad Zuhruf Firdaus 3
4 Alvino Aditya Pratama 4
5 Anugrah Nurrohman 5
6 Ariska Usfatun Syafana Azzrilia 6
7 Arya Khafidz Khusnadzain 7
8 Ayu Yeni Falencia 8
9 Earlyta Arsyfa Salsabila 9
10 Faridatun Nikmah 10
11 Hayatul Husna 11
12 Irfan 12
13 Keysa Indah Pratiwi 13
14 Maftuhah Nafilatu Zakiyya 14
15 Marganis Najwa Ani 15
16 Marsya Irdina Sofyan 16
17 Mirza Arfatur Falah 17
18 Muhammad Agus Ramadhan 18
19 Muhammad Arfi Aditya 19
20 Muhammad Faiz Firmansyah 20
21 Muhammad Haziqzdkri 21
22 Muhammad Iqbal Qodri 22
23 Muhammad Rico Alfiansyah 23
24 Muhammad Rizka Khoirul Rif'an 24
25 Nailis Riski Amalia 25
26 Najwa Azzahra 26
27 Naufal Abdan Malik 27
28 Nazahra Putri Arfina 28
29 Panji Okviano 29
30 Rahma Nazila 30
31 Rahma Nuzula 31
32 Rizo Bagaskara 32
33 Sekar Luhtita Balqis 33

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 4:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Adinda Revisha Cellina Nova 1
2 Ahmad Zacky Mirza 2
3 Aisyatuz Zahro Shulcha 3
4 Amanda Nazalia Putri 4
5 Dinda Eka Mukaromah 5
6 Fajar Nurhidayad 6
7 Haniv Pradittya Putra 7
8 Muhammad Ade Surya 8
9 Muhammad Hilmi Sholeh 9
10 Muhammad Husni Ilmi 10
11 Muhammad Ibnu Abthoila 11
12 Muhammad Ilyas 12
13 Muhammad Romadon 13
14 Nur Rokhim 14
15 Selly Rahmawati 15
16 Ummi Aisatul Khirum 16
17 Wahyu Dinar Oktavia 17
18 Waldan Tria Firnanda 18
19 Yulia Efendi 19
20 Zahwa Aulia 20
21 Zaskia Nazwa Azahira 21
22 Anastasya Nuraini 22
23 Aulia Cinta Pebri 23
24 Dilia Arnelyta Dineta 24
25 Febri Yulianto 25
26 Ilham Eki Nur Hakim 26
27 Jannaturofi'ah 27
28 Jezzy Itakhul Luthfi 28
29 Junior Exsel Alfiansyah 29
30 Kafa Zakky Mananta 30
31 Muhamad Zaki Al Chafit 31
32 Muhammad Adhinnika Aullyna 32
33 Muhammad Akbar Syahputra 33
34 Muhammad Angga Dwi Firmansyah 34
35 Muhammad Syafiq 35
36 Mukhammad Raya Wildansyahputra 36
37 Naira Adiya Putri 37
38 Nur Rohman 38
39 Raeka Praya Nirmala 39
40 Rafly Muhammad Nizam 40
41 Vanesya Meyla Putri 41

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 5:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Abdul Qodir 1
2 Abil Khasan Achmad 2
3 Akqiyah Fabrian Marsel 3
4 Alfin Zaqia Ahmad 4
5 Aprilia Intan Permata Sari 5
6 Axmal Syahreza 6
7 Desta Khoirotun Khisan 7
8 Dimaz Alkafi 8
9 Elvina 9
10 Fahliq Al Barizi 10
11 Fatih Maulana Hukma 11
12 Feby Octha Viana 12
13 Intan Purnama Sari 13
14 Kevin Nayaka El Hakim 14
15 Layyina Aisyah Tsuraya 15
16 Muhammad Balya Hamdani 16
17 Muhammad Dishandi Aydin Albab 17
18 Muhammad Gilang Pramudya 18
19 Muhammad Ilham Sanusi 19
20 Muhammad Ricky Fachrizi 20
21 Muhammad Sabilul Faiq 21
22 Nadya Nafidatul Husna 22
23 Nazala Salsabila 23
24 Nia Rahmawati 24
25 Nila Firda Aulia 25
26 Noh Almsyah 26
27 Putri Ayu Ramadhani 27
28 Ramadhana Syarifudin Hidayat 28
29 Rifa Safitri 29
30 Rifal Jati Siregar 30
31 Rio Putra Demian 31
32 Riski Maulana 32
33 Rizqa Nailatur Rohmah 33
34 Sely Regy Firnanda 34
35 Septian Romandoni 35
36 Syafa Aulia Azzahra 36

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua wali kelas 6:

No Nama Siswa/Siswi Nama Orang Tua Tanda Tangan

1 Alfa Hafiyya Husshunnisa 1
2 Alif Aldani Maulana 2
3 Arya Maulana Jusuf 3
4 Aura Putri Nurcahyani 4
5 Aurel Pramudya Putra Anggara 5
6 Bagas Dwi Arya 6
7 Dafa Ramadani 7
8 Dafin Nur Rohman 8
9 Danyssa Sushi Olivia 9
10 Fais Fahru Ni'am 10
11 Fauzy Ilham Pratama 11
12 Ferlita Ariyanti 12
13 Fina Sa'adah 13
14 Gusnala Ali Rindho 14
15 Hanifatur Rahmah 15
16 Harum Aulia Ramadhani 16
17 Jihani Asyifa 17
18 Jihanita Indah Suryani 18
19 Kaila Nur Rahmadani 19
20 Kanaya Wardhani 20
21 Keysa Aurel Maharani 21
22 Khalifah Nur Safitri 22
23 Mohamad Dicky Isnawan 23
24 Muhammad Azka Dliyaus Showam 24
25 Muhammad Khafi Teguh Saputra 25
26 Muhammad Yusuf Saputra 26
27 Nur Fahri Hidayat 27
28 Okta Zaqiyatu Sholikhah 28
29 Rehan Eka Febrian 29
30 Rehan Pratama 30
31 Viola Alisa Putri 31
32 Wahyu Sukmah Saputra 32
33 Yovie Andra Rizki Ramadhan 33
34 Zakkiyatul Aimma 34
35 35
36 36

Dengan kesadaran penuh kami memberikan izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran dengan sistem tatap muka di MI Darul Huda 01 Karanggondang
pada masa Pandemi Covid 19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, …. Agustus 2020

Orang Tua

…………………………