9.1.1.4 (5) Form Indikator Mutu Bulan Agustus

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Jalan Lintas Timur Sumatera Km 84 Bandar Agung Lampung Tengah
email : pkmbandaragung@yahoo.com
FORM INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

UGD /Rawat Inap Bulan Agustus
N Indikator Tanggal/Sample survey T

o o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Pemberi layanan di ruangan 3
tindakan/kegawatdaruratan bersertifikasi 1
masih berlaku (STR) dan
terlatih(ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD/GEL
S)
Pemberi layanan di ruang rawat inap
bersertifikasi masih berlaku (STR)
Pemberi layanan PONED bersertifikasi
masih berlaku (STR)
Jam buka pelayanan sesuai dengan
ketentuan 24 jam
Response Time sesuai dengan triase
Kepatuhan Hand Hygiene
Ketepatan pelaksanaan triase

Kepuasan pasien
DINAS KESEHATAN
FORM INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

Rawat Jalan
N Indikator Tanggal/Sample survey T

o o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
2 Pemberi layanan di ruangan pemeriksaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1
umum oleh dokter 0
0
%
Pemberi layanan di ruangan kesehatan gigi
dan mulut oleh dokter gigi
Pemberi layanan di ruangan KIA oleh
bidan terlatih
Jam buka pelayanan sesuai dengan
ketentuan
Kepatuhan cuci tangan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1

0
0
%
Peresepan obat sesuai formularium √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ × √ × √ √ √ √ × √ √ √ 6
6
× × √ × × √ √ × × × √ √ × √ √ × × √ √ × × √ × √ %
Kepuasan pasien √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ 9
0
√ √ √ √ √ √ √ √ × √ √ √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ × √
%
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

Laboratorium
No Indikator Tanggal/Sample survey T

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
3 Kelengkapan peralatan laboratorium
Waktu tunggu hasil laboratorium
Tidak adanya kejadian tertukar spesimen
Kemampuan pemeriksaan TB Paru
Tidak adanya kejadian salah pemberian

hasil pemeriksaan laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan laboratorium
Kepuasan pelanggan
DINAS KESEHATAN

Farmasi

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
4 Pengelola pelayanan farmasi
Ketersediaan formularium
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
Waktu tunggu pelayanan obat jadi
Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Pelayanan KIE farmasi
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian

obat
Kepuasan pelanggan
DINAS KESEHATAN

GIZI

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
5 Pemberi layanan gizi
Ketersediaan pelayanan konsultasi

Hasil konseling
Kepuasaan pelanggan
DINAS KESEHATAN

Rekam Medis

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
6 Pemberi layanan sesuai dengan kompetensi
Waktu penyediaan dokumen rekam medis
pasien lama
Waktu penyediaan dokumen rekam medis
pasien baru
Kelengkapan pengisian rekam medis
sebelum dikembalikan ke bagian rekam
medik.
Waktu pengembalian rekam medik dari tiap
unit ke ruang rekam medik pada hari yang
sama
Kelengkapan informed consent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
Kepuasan pelanggan
DINAS KESEHATAN

Pendaftaran

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
7 Pemberi layanan di ruangan pendaftaran
memiliki kompetensi yang sesuai
Penyampaian hak dan kewajiban pasien
Waktu pencatatan identitas pasien baru di
register dan mendapat kartu berobat
Waktu pencatatan identitas pasien lama di
register
Pasien memahami dan mengerti akan hak

dan kewajibannya
Kepuasan pelanggan
DINAS KESEHATAN

Sanitasi

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
8 Pemberi layanan sanitasi
Ketersediaan pelayanan konsutasi
Hasil konseling
Pengelolaan limbah cair
Pengelolaan limbah padat
Limbah medis dikelola dengan baik

DINAS KESEHATAN

Pemeliharaan Sarana

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
9 Adanya penanggung jawab sarana
pelayanan
Kegiatan kalibrasi alat

DINAS KESEHATAN

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

o
t
a
l
Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
10 Ketersediaan APD
Penggunaan APD pada saat bertugas

9.1.1.4 (5) Form Indikator Mutu Bulan Agustus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.1.1.4 (5) Form Indikator Mutu Bulan Agustus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

FORM INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

N Indikator Tanggal/Sample survey T

Response Time sesuai dengan triase

Kepatuhan Hand Hygiene

Ketepatan pelaksanaan triase

FORM INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

N Indikator Tanggal/Sample survey T

Kepatuhan cuci tangan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Tidak adanya kejadian salah pemberian

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Pelayanan KIE farmasi

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Ketersediaan pelayanan konsultasi

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Pasien memahami dan mengerti akan hak

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Pengelolaan limbah padat

Limbah medis dikelola dengan baik

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Kegiatan kalibrasi alat

UPTD PUSKESMAS BANDAR AGUNG

No Indikator Tanggal/Sample survey T

Penggunaan APD pada saat bertugas

Anda mungkin juga menyukai