BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS KALEKE TAHUN 2018

Bulan :

Sumber Pencegahan dan

SPAL Instalasi Kenderaan  Pengelolaan Sistem
No   Prasarana air Ventilasi  penanggulangan Selasar   Plafon  WC/toilet
Wastafel  listrik  puskesmas  sampah pencahyaan  Pagar  
bersih  kebakaran 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1.
 Loket pendaftaran                        
2.
 Poli umum                        
3.
 Poli gigi                        
4.
 Poli MTBS                        
5.
 KIA/KB                        
Meja pengkajian dan
6.
ruang tamu                        
7.
 Ruang kapus                        
8.
Ruang tata usaha                        
Ruang
9.
promkes/Kesling                        
10.
Apotek                        
11.
Gudang obat                        
12.
Ruang Laboratorium                        
13.
Ruang imunisasi                        
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

14.
 UGD                        
15.
 Ruang Tindakan                        
16.
 Ruang nifas                        
17.
 Ruang dinas nakes                        
18.
Pustu Pewunu                        
19.
Pustu Pesaku                        
20.
Pustu Bobo                        
21.
Kamar rawat inap 1                        

22. Kamar rawat inap 2                        

23.
Kamar rawat inap 3                        
24.
Kamar rawat inap 4                        
25.
Dapur rapat inap                        
26.
Gudang Perlengkapan                        

Ket : B : Baik
RR : Rusak Ringan
RB : Rusak Berat
0 : Tidak Ada
R2 : Roda Dua
R4 : Roda Empat
 Mengetahui
Petugas Kesling

(...................................)