LAPORAN KASUS

Sri Widya Ningsih

17301093

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PAYUNG NEGERI
PEKANBARU
2020
 Dx 1 : nyeri akut b.d agen pencedera fisik (trauma Dx 2 : ketidak berdayaan b.d nyeri
Ds : Ds :
 pasien mengatakan nyeri seperti terbakar  Pasien mengatakan sulit bergerak karena patella
 pasien mengatakan nyeri datang tiba-tiba membengkak
do :  Pasien mengatakan selalu memanggil perawat
 nyeri skala 9 saat nyeri datang
 nyeri hilang saat diberi analgesik
Do :

 Pasien terlihat hanya berbaring di tempat tidur

saja
 Pasien bergantung pada perawat

Dx 3 : deficit pengetahuan b.d kekeliruan dalam

pengobatan Dx 4 : resiko disfungsi neurovaskuler perifer d.d
KA :
trauma pada ekstremitas
Ds :  Nyeri skala 9
Ds :
 Kekeliruan dalam
 Pasien mengatakan kakinya di kusuk setelah
pengobatan  Pasien mengatakan nyeri seperti terbakar
terjatuh
 Sulit beraktivitas  Pasien mengatakan bengkak pada patella
 Pasien mengatakan anjuran keluarga nya bila di
kusuk di daerah yang sakit maka akan sembuh
Do :
Do :
 Nyeri skala 9 pada ekstremitas
 Pasien melakukan perilaku tidak sesuai anjuran  Pembengkakan pada patella
 Pasien menunjukan persepsi yang keliru  Sulit melakukan pergerakan khususnya kaki
 Adanya memar
Dx : nyeri akut b.d agen pencedera fisik (trauma )

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri teratasi

Kh : tingkat nyeri

 Keluhan nyeri menurun

 Gelisah menurun

Intervensi : pemberian analgesik

O: E:

 Identifikasi karakteristik  Jelaskan efek terapi dan efek

nyeri samping obat
 Identifikasi riwayat alergi
obat
 Monitor efekttifitas analgesic
 Identtifikasi kesesuaian jenis
analgesic dengan keluhan
nyeri

N: C:
 Tetapkan target efektifitas  Kolaborasi pemberian dosis dan
analgesic untuk jenis analgesic
mengoptimalkan respon
pasien
 Dokumentasikan respon
terhadap efek analgesic dan
efek yang tidak diinginkan
Dx : ketidakberdayaan b.d nyeri

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam sudah tidak
lagi bergantung pada orang lain

Kh : promosi koping

 Pernyataan mampu mandiri meningkat

 Ketergantungan pada orang lain menurun

Intervensi : pemberian analgesik

O: E:

 Identifikasi sumber daya  Anjurkan keluarga terlibat

yang tersedia untuk  Latih penggunaan teknik relaksasi
memnuhi kebutuhan
 Identifikasi dapak peran dan
hubungan

N: C:
 Fasilitasi dalam memperoleh  Kolaborasi dengan keluarga
kebutuhan informasi
 Berikan pilihan realistis
aspek-aspek tertentu dalam
dalam perawatan
Dx : resiko disfungsi neurovaskuler perifer d.d trauma pada ekstremitas

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam resiko

disfungsi neurovaskuler perifer teratasi

Kh : neurovaskuler perifer

 Nyeri menurun
 Sirkulasi arteri meningkat
 Sirkulasi vena meningkat

Intervensi : manajemen sensasi perifer

O: E:

 Identifikasi penyebab  Anjurkan memakai sepatu lembut

perubahan sensasi dan bertumit rendah
 Periksa perbedaan sesnsasi
C:
panas atau dingin
 Monitor perubahan kulit  Kolaborasi pemberian analgesic,
jika perlu
N:

 Hindari pemakaian benda-

benda yang berlebian
suhunya
Dx : deficit pengetahuan b.d kekeliruan dalam pengobatan

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam pasien sudah
memahami kekeliruan persepsi nya

Kh : tingkat pengetahuan

 Perilaku sesuai anjuran meningkat

 Persepsi yang salah menurun

Intervensi : edukasi kesehatan

O: E:

 Identifikasi kesiapan  Jelaskan factor resiko yang dapat

menerima informasi mempengaruhi kesehatan

N:
C:
 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan  Kolaborasi dengan keluarga
 Berikan kesempatan unttuk
bertanya
 Implementasi Dan Evaluasi

Waktu Implementasi Evaluasi

02/07/2020 Mengidentifikasi riwayat alergi pada S:
09.00 pasien  pasien mengatakan tidak ada
riwayat alergi
O:
 pasien terlihat kooperatif
selama wawancara
A:
 masalah teratasi
P:
 observasi di hentikan
02/07/2020 Menjelaskan efek samping obat S:
09.05  pasien mengatakan paham
dengan efek samping obat
O:
 pasien terlihat memahami
dengan ada nya feedback saat
diberi pertanyaan
A:
 masalah teratasi
P:
 edukasi dihentikan
02/07/2020 Mengidentifikasi respon pasien terhadap S:
10.00 analgesik  pasien mengatakan nyeri
berkurang
O:
 pasien terlihat tenang
A:
 masalah teratasi
P:
 intervensi di hentikan
03/07/2020 Berbincang dengan pasien untuk S:
09.00 melibatkan nya dalam memilih ttindakan  pasien mengatakan senang
keperawatan tertentu dilibatkan dalam pemilihan
tindakan
O:
 pasien terlihat senang
A:
 masalah teratasi
P:
 intervensi di henttikan
03/07/2020 Melatih pasien teknik relaksasi S:
16.00  pasien mengatakan lebih
 tenang
O:
 pasien terlihat tlebih santai
A:
 masalah teratasi
P:
 intervensi dihentikan
04/07/2020 Memriksa perbedaan sensasi pada S:
10.00 ekstremitas bawah pasien  pasien mengatakan masih bisa
membedakan berbagai sensasi
yang diberikan perawat
O:
 pemeriksaan sensasi normal
A:
 masalah teratasi
P:
 intervensi dihentikan
04/07/2020 Memberikan edukasi kesehatan pada S:
16.00 pasien terkait kekliruan persepsi dan  pasien mengatakan paham
pengobatan yang pernah di lakukan dengan edukasi yang
pasien disampaikan pperawt
O:
 pasien terlihat memahmi
edukasi yang disampaikan
A:
 masalah teratasi
P:
 edukasi dihentikan