KEPERAWATAN HIV/AIDS

ANALISIS ARTIKEL JURNAL

“Trend of HIV-1 drug resistance in China: A systematic review and meta analysis
of data accumulated over 17 years”

Dosen : Devi Rahmayanti, S.Kep., Ns., M.Imun

Disusun Oleh : Kelompok 10
Aldie Rachamdani 1810913310021
Alyssa Farany Khanza 1710913320005
Anasthasia Florentina Siboro 1810913220014
Andi Zulvikarni 1710913720002
Dina Anggrainy 1710913220007
Erna Auliana Ariantina Putri 1610913320008
Firda Rosa Meliyani 1810913320019
Intan Nurulya Hadie 1810913320006
Mila Novaria Tryharnita 1710913320017
Muchlis Chandra 1710913110004
Muhammad Khairul Fikri 1810913210020
Yhogy Putra Mulya Bahtera 1610913310043
Rifka Adelina 1810913120008
Riza Fahmi Kurniawan 1810913310010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Mata Kuliah : Keperawatan HIV/AIDS

Dosen Pengajar : Devi Rahmayanti., S.Kep., Ns., M.Imun
Kelompok : Kelompok 10 (Sepuluh)
Nama Anggota : Aldie Rachamdani 1810913310021
Alyssa Farany Khanza 1710913320005
Anasthasia Florentina Siboro 1810913220014
Andi Zulvikarni 1710913720002
Dina Anggrainy 1710913220007
Erna Auliana Ariantina Putri 1610913320008
Firda Rosa Meliyani 1810913320019
Intan Nurulya Hadie 1810913320006
Mila Novaria Tryharnita 1710913320017
Muchlis Chandra 1710913110004
Muhammad Khairul Fikri 1810913210020
Yhogy Putra Mulya Bahtera 1610913310043
Rifka Adelina 1810913120008
Riza Fahmi Kurniawan 1810913310010

Banjarbaru, 12 November 2020

Devi Rahmayanti., S.Kep., Ns., M.Imun

 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Epidemi HIV / AIDS masih menjadi beban kesehatan masyarakat yang besar
terutama untuk negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs).
Menanggapi epidemi HIV / AIDS global, WHO dan UNAIDS pada tahun 2014
meluncurkan target "90 90 90" yang harus dicapai pada tahun 2020 , dan
menetapkan tujuan global pada tahun 2016 untuk mengakhiri epidemi AIDS
sebagai ancaman kesehatan masyarakat oleh 2030. Epidemi AIDS di Cina dimulai
di antara pengguna narkoba suntikan (IDU) di wilayah barat daya (misalnya,
provinsi Yunnan) di Cina pada tahun 1989. Sejak pertengahan 1990-an, wabah
HIV / AIDS yang besar di antara mantan donor plasma (FPD) di Cina Tengah
(misalnya, provinsi Henan) dan penyebaran infeksi HIV-1 yang cepat ke sebagian
besar provinsi di negara itu meningkatkan perhatian dan keprihatinan publik dari
pemerintah Cina. Menanggapi epidemi HIV / AIDS nasional, pemerintah China
memprakarsai kebijakan "Empat Kebebasan dan Satu Perawatan" untuk
memerangi HIV / AIDS pada tahun 2003, lebih dari sepuluh tahun lebih awal dari
pengumuman target "90 90 90" oleh WHO dan UNAIDS. Kebijakan tersebut
mencakup 4 "Gratis" (i. Pengobatan gratis, ii. Konseling dan tes sukarela gratis, iii.
Pencegahan gratis penularan dari ibu ke anak (MTCT), dan, iv. Sekolah gratis
untuk yatim piatu AIDS) dan satu "Perawatan" ( penyediaan bantuan sosial untuk
pasien AIDS). Biayanya ditanggung oleh pemerintah. Pada 30 Oktober 2019,
peningkatan terapi antiretroviral (ART) untuk pengobatan HIV / AIDS telah
mencapai 829.628 orang, terhitung 86,6% dari 958.000 perkiraan infeksi HIV-1 di
Cina.
ART adalah alat paling efektif untuk mencegah dan mengendalikan Pandemi
HIV / AIDS tanpa adanya vaksin AIDS yang efektif. Peningkatan ART secara
nasional untuk pengobatan HIV / AIDS telah secara nyata mengurangi kematian
terkait HIV / AIDS dari 39,3% pada tahun 2002 menjadi 14,2% pada tahun 2009
di Cina. Namun, ART jangka panjang membawa keprihatinan besar pada
 munculnya resistansi obat HIV-1. Data menunjukkan bahwa sekitar 4,6% 57,1%
pasien yang menerima rejimen ART lini pertama di China mengalami kegagalan
virologi (VF: didefinisikan memiliki viral load> 1000) setelah 12 bulan
pengobatan, dan 39% 81,3% pasien dengan VF membawa varian HIV-1 yang
resistan terhadap obat, menghasilkan tingkat resistensi obat utama sebesar 3,1%
47,1%. Karena hanya ada beberapa obat antiretroviral gratis (7 obat gratis sejak
2014) untuk rejimen ART lini pertama dan lini kedua di China (Lampiran 1), dan
keragaman genetik HIV-1 menjadi lebih kompleks, peningkatan prevalensi HIV-
Resistensi obat 1 (ADR) dan akibat penularan virus yang resistan terhadap obat ke
orang yang baru terinfeksi semakin meningkatkan tingkat VF di tingkat nasional.

B. Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk menilai tingkat, tren dan distribusi resistansi obat
HIV-1 selama periode 17 tahun dari 2001 hingga 2017, dan untuk
mengkarakteristik obat krusial mutase resistensi.
 RINGKASAN JURNAL
1. Identitas Artikel Jurnal
a. Judul Artikel Jurnal : Trend of HIV-1 drug resistance in China: A
systematic review and meta analysis of data accumulated over 17
years (2001-2017)
b. Nama Penulis : LuluZuo, KaiLiuc, Honglian Liuc, Yihong
Huc, Zhijie Zhangd, Jianru Qinb, Qinggang Xua, Ke Penge, Xia Jinc,
Jian-HuaWangc, Chiyu Zhangc.
c. Tahun : 2019
d. Penerbit : Published by Elsevier Ltd.
e. Keyword : HIV-1, Drug resistance, China,
Antiretroviral therapy(ART), Meta analysis, Drug resistance mutation.

2. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menilai tingkat, tren dan distribusi
resistansi obat HIV-1 selama periode 17 tahun dari 2001 hingga 2017, dan
untuk mengkarakteristik obat krusial mutase resistensi.
3. Motode Penelitian
Dari peneliti jurnal metode yang digunakan oleh penulis adalah meta-
analisis yang secara sistematis meninjau tren regional dan temporal dari
resistensi obat HIV-1 diantara pasien dewasa yang belum pernah
menggunakan ART dan pasien dewasa yang diobati dengan ART di Cina.
Untuk meninali prevalensi resistensi obat diseluruh negara atau wilayah lokal,
peneliti melakukan analisis data mentah yang dikumpulkan. Proporsi yang
ditransformasikan dikumpulkan menggunakan metode efek tetap varian
terbalik atau metode efek acak DerSimonian Laired. Tren temporal resistansi
obat yang ditularkan (TDR) ditentukan dengan menggunakan model aditif
umum yang diimplementasikan dalam paket Mgcv versi 1.8. Resistensi
genotipe HIV-1 dianalisis menggunakan algoritme HIVdb Stanford.
4. Hasil Penelitian
Peneliti mengumpulkan 218 kumpulan data dari 170 studi yang dipilih
(129 dalam bahasa Cina dan 41 dalam bahasa Inggris), meliputi 21.451 orang
yang belum pernah memakai ART dan 30.475 orang yang diobati dengan
ART dengan infeksi HIV-1. Prevalensi TDR yang dikumpulkan adalah 3,0%
(95% CI: 2,8 3,2), termasuk 0,7% (95% CI: 0,4 1,0), 1,4% (95% CI: 1,3 1,6)
dan 0,5% (95% CI: 0,4 0,6) untuk nukleosida reverse transcriptase inhibitor
( NRTI), non-NRTI (NNRTI) dan resistansi protease inhibitor (PI), masing-
masing. Prevalensi resistensi obat yang didapat (ADR) adalah 44,7% (95%
CI: 39,3 50,2), termasuk 31,4% (95% CI: 28,2 34,6), 39,5% (95% CI: 35,6
43,5) dan 1,0% (95% CI: 0,8 1.2) untuk resistensi NRTI, NNRTI dan PI.
Prevalensi TDR dan ADR memiliki pola wilayah yang khas. Prevalensi
resistensi obat terburuk terjadi di Tiongkok Tengah, dan prevalensi ADR yang
lebih tinggi terjadi di Tiongkok Selatan daripada Tiongkok Utara. TDR di
seluruh negeri telah meningkat sejak 2012, dan kenaikan ini terutama
didorong oleh resistensi NNRTI. Satu mutasi terkait NRTI (M184V / I) dan
tiga mutasi terkait NNRTI (K103N / S, Y181C / I dan G190A / S) memiliki
persentase yang tinggi pada individu yang belum pernah menggunakan ART
dan diobati dengan ART, dan mutasi ini memberikan resistansi tingkat tinggi
terhadap 3TC. EFV dan / atau NVP.
5. Pembahasan
Peneliti secara sistematis menyelidiki keseluruhan prevalensi obat
HIV-1 resistansi pada orang yang belum pernah menggunakan ART dan
orang yang terinfeksi HIV yang diobati dengan ART di Cina, dan
menganalisis tren spatio-temporal TDR dari 2001 hingga 2017 oleh tinjauan
sistem dan meta-analisis. Tiga pengamatan penting disajikan di sini. Pertama,
prevalensi TDR dan ADR punya pola spesifik kawasan dengan yang terburuk
di Cina Tengah. Kedua, TDR meningkat pesat di China dalam beberapa tahun
terakhir (biasanya sejak 2012), dan kenaikan ini terutama didorong oleh
resistensi NNRTI. Ketiga, dua NRTI (M184V / I dan K65R), tiga NNRTI
(K103N / S, Y181C / I dan G190A / S) dan satu mutasi PI (M46I / L)
memiliki prevalensi lebih tinggi daripada yang lain SDRM di Cina.
Pengamatan ini memiliki implikasi penting untuk formulasi kebijakan dan
pengambilan keputusan klinis untuk pencegahan dan pengendalian HIV /
AIDS di China.
Perbedaan regional dalam resistansi obat HIV-1 terutama dianggap
berasal untuk berbagai tingkat cakupan dan jangka waktu ART sejak
diperkenalkan. Cina memiliki keragaman genetik HIV-1 yang kompleks dan
mengalami perbedaan riwayat epidemi HIV-1 dari negara / wilayah lain.
Epidemi HIV-1 terjadi terutama di antara Penasun di perbatasan barat daya
daerah. Virus menyebar ke Cina Tengah dan daerah lain Cina dengan subtipe
berbeda melalui jalur transmisi berbeda. Secara umum, penyebaran HIV-1
secara nasional berasal dari Selatan ke Utara. Sehubungan dengan China
Utara, China Selatan memiliki lebih awal dan prevalensi HIV-1 yang lebih
tinggi. Oleh karena itu, mulailah program ART lebih awal. Tingkat cakupan
yang bervariasi dan durasi ART dapat menyebabkan perbedaan dalam
prevalensi resistansi obat HIV-1 antara Selatan dan Utara Cina dan
memberikan penjelasan untuk prevalensi ADR yang lebih tinggi di Selatan
Cina dari Cina Utara.
Jadi penelitian dari peneliti jurnal ini sinkatnya adalah meta-analisis
terbesar dari data Cina tentang HIV1 resistensi obat yang menunjukkan
prevalensi resistensi obat secara keseluruhan dan tren nasional TDR di China
dari 2001 hingga 2017. Temuan bahwa beberapa terkait NRTI (M184V / I)
dan terkait NNRTI (K103N / S, Y181C / I dan G190A / S) SDRM
bertanggung jawab atas sebagian besar kasus yang didapat dan resistensi obat
yang ditularkan menunjukkan bahwa lini pertama yang tersedia saat ini
Rejimen ART yang mengandung 3TC dan / atau EFV atau NVP harus segera
diubah, atau segera diganti ke rejimen lini kedua jika perorangan yang
diidentifikasi membawa mutasi ini. Tren naik TDR dalam beberapa tahun
terakhir menyoroti pentingnya resistensi obat secara rutin skrining sebelum
memulai ART, terutama di wilayah dengan yang tertinggi prevalensi TDR
seperti Cina Tengah. Mengingat temuan ini, scaleup dari beberapa
pengukuran VL per tahun, rejimen ART yang dioptimalkan, dan penerapan
strategi yang efektif seperti konseling dini dan pretreatment pendidikan untuk
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap ART akan bermanfaat China akan
memberantas epidemi AIDS pada tahun 2030.
6. Analisis Artikel
Merembaknya kasus HIV/AIDS di Cina sehingga mengakibatkan status
Epidemi membuat pemerintah Cina melakukan pengobatan pada pasien
HIV/AIDS secara nasional. Terutama penggunaan obat HIV-1 pada pasien
HIV/AIDS. Pengobatan HIV/AIDS dengan HIV-1 mengakibatkan tren di
beberapa daerah di Cina. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat
menemukan terdapat peningkatan prevalensi resistensi obat HIV-1 yang
didapat dan penularan akibat virus yang resisten terhadap obat ke yang baru
terinfeksi. Orang-orang semakin meningkatkan tingkat VF di tingkat nasional.
Tren prevalensi dan pola resistensi obat HIV-1 pada orang yang diobati dan
tidak diobati dengan HIV-1 jarang dinilai secara sistematis di tingkat nasional.
Penelitian tersebut bertujuan untuk menilai tingkat secara komprehensif,
trens epidemoiologi molekuler dan distribusi ADR dan dan resistransi obat
yang ditularkan (TDR/Transmitted Drug Resistance) melalui metastasis. Selain
itu mereka menandai mutasi resistensi obat yang penting bertanggung jawab
atas ADR dan TDR di berbagai wilayah
Penelitian tersebt merupakan meta-analisis yang sistematis meninjau
tren regional dan temporal dari resistensi obat HIV-1 pada pasien yang
pernah diobati dengan ART dan pasien yang belum pernah diobati ART di
Negara Cina. Penelitian ini dilakukan dengan mencari studi yang diterbitkan
dari 1 Januari 2001 hingga 31 Maret 2019 di PubMed. Pencarian studi
enggunakan keyword “HIV” OR “AIDS” AND“ antiretroviral therapy” AND
(“transmitted drug resistance” OR “naïve” OR “acquired drug resistance” OR
“preva-lence analysis” OR “infectious diseases surveillance”) AND “China”.
Peneliti mengelompokkan pasien menurut jenis resistensi obat, tahun
pengambilan sampel, dan lokasi geografis. Karena adanya heterogenitas
pada studi yang dilakukan, sehingga untuk penilaian menggunakan Isquared
dari meta analisis. Perbandingan nonparametric dilakukan dengan metode
Kruskal Wallis, sementara perbandingan lainnya dibuat dengan
menggunakan uji Chi Squared dengan metode koreksi Yates atau uji Fisher’s
exact.
Penilitian ini menunjukkan prevalensi keseluruhan obat HIV-1
membuat resistensi pada individu yang terinfeksi HIV art-naif dan art-treated
di Tiongkok, dan menganalisis tren spatio-temporal TDR dari 2001 hingga
2017 oleh tinjauan sistem dan meta-analisis. Tiga pengamatan penting
disajikan di sini. Pertama, prevalensi TDR dan ADR pola khusus wilayah
dengan yang terburuk di Cina Tengah. Kedua, TDR meningkat pesat di
 Tiongkok dalam beberapa tahun terakhir (sejak 2012), dan kenaikan ini
terutama didorong oleh resistensi NNRTI. Ketiga, dua NRTI (M184V/I dan
K65R), tiga NNRTI (K103N/S, Y181C/I dan G190A/S) yang mana mutasi ini
memberikan ketahanan tingkat tinggi terhadap 3TC, EFV dan/atau NVP dan
satu mutasi PI (M46I/L) memiliki prevalensi yang lebih tinggi daripada SDRMs
di Cina.
Perbedaan angka resistensi obat HIV-1 di beberapa daerah dikaitkan
dengan berbagai tingkat cakpuan dan jangka waktu ART diperkenalkan.
Selain itu di beberapa daerah terutama di Cina Tengah memiliki prevalensi
ADR dan TDR tertinggi dikarenakan banyaknya daerah pedesaan danm
memiliki kepatuhan yang terlatif rendah terhadap pengobatan sehingga
memfasilitasi munculnya dan penularan resistensi obat HIV-1. Penggunaan
beberapa ART dalam jangka waktu lama mengakibatkan akumulasi mutasi
resistansi yang mendorong peningkatan ADR terutama di daerah pedesaan
Cina Tengah. Sehingga secara khusus tes resistensi obat sebelum memulai
ART harus dilakukan untuk memandu pemilihan oabt ART. Salah satu factor
seseorang mengalami resistensi terhadap obat adalah penghentian
pengobatan dan kepatuhan yang rendah. Di Cina tingkat kepatuhan obat
masih relative rendah terutama di daerah pedesaan. Untuk meningkatkan
tingkat kepatuhan obat, perlunya pendidikan sebelum pengobatan tentang
hubungan antara efektivitas ART dan kepatuhan meminum obat kepada
semua orang yang terinfeksi HIV, terutama pada orang-orang yang berisiko
dan pasien yang tinggal di pedesaan.

7. Kelebihan dan Kekurangan Jurnal

1. Kelebihan
a) Judul jurnal sudah sesuai dengan isi jurnal
b) Penulis menyertakan nama, alamat email serta tanggal publikasi jurnal
c) Memaparkan secara jelas latar belakang dari permasalahan mengapa
dibuatnya penelitian ini
d) Menyertakan gambar dan juga grafik
e) Menyertakan referensi
f) Bahasa mudah dimengerti
g) Metode atau strategi penelitian cukup jelas dan cukup baik
h) Hasil penelitian sudah dikelompokkan berdasarkan hal yang diteliti.
i) Penyajian hasil menyertakan grafik atau gambar sehingga mudah dipahami
 2. Kekurangan

a) Penulis tidak memberikan saran untuk penelitian selanjutnya

8. Implementasi Keperawatan

a. Dalam hal ini, perawat dapat memberikan konseling dini sebelum

adanya pengobatan agar tidak terjadi resistensi obat. Dalam
pengobatan HIV, klien pengidap HIV tidak boleh mengonsumsi atau
pemakaian berlebih obat (overuse), penggunaan tanpa indikasi
(missused) dan penggunaan di bawah dosis yang dianjurkan
(underuse).
b. Perawat dapat memberi edukasi kepada masyarakat untuk dapat
bijaksana dalam menggunakan antibiotik.
c. Karena resistensi obat juga dapat disebabkan oleh infeksi dari bakteri.
Maka perawat harus menjaga kebersihan dan sterilitas alat dan
lainnya.
d. Edukasi mengenai pentingnya mencuci tangan, menjaga kebersihan
makanan, menerapkan pola hidup bersih dan sehat, meningkatkan
daa tahan tubuh dengan olahraga dan mengonsumsi makanan
bergizi, menghindari kontak dengan orang yang sakit kepada klien
juga dapat diberikan agar mengurangi resiko terpapar infeksi bakteri.