KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat
dan hidayah-Nya lah penulis dapat menyusun dan menyelesaikan makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pasien dengan Kanker Paru” dengan tepat pada waktunya.
Penulis menyadari bahwa penulis tidak akan dapat menyelesaikan makalah ini tanpa
bantuan dari pihak lain. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
yang tulus kepada semua pihak yang telah membantu menyelesaikan makalah ini.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis juga menyadari bahwa pengetahuan dan
pengalaman penulis masih sangat terbatas. Oleh karena itu penulis sangat mengaharapkan kritik
dan saran dari pembaca sehingga penulis dapat memperbaiki kesalahan-kesalahan dalam
penyusunan makalah selanjutnya.
Semoga makalah ini dapat dipahami oleh seluruh pembaca. Selain itu, penulis juga
berharap makalah ini dapat bermanfaat, khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca
yang berkepentingan dengan makalah ini.

Surabaya, 24 Agustus 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................................i
DAFTAR ISI...............................................................................................................................................ii
BAB 1.........................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.......................................................................................................................................1
1.1. Latar Belakang..........................................................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................................................2
1.3. Tujuan Penulisan.......................................................................................................................2
BAB 2.........................................................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................................................3
2.1 Definisi........................................................................................................................................3
2.2 Etiologi dan Patofisiologi...........................................................................................................3
2.3 Patologis.....................................................................................................................................4
2.4 Manifestasi Klinis......................................................................................................................5
2.5 Stadium Kanker.........................................................................................................................6
2.6 WOC...........................................................................................................................................9
2.7 Pemeriksaan Fisik......................................................................................................................9
2.8 Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................................10
2.9 Pemeriksaan Khusus...............................................................................................................10
2.10 Pemeriksaan Lainnya..................................................................................................................11
2.11 Penatalaksanaan......................................................................................................................12
2.12 Asuhan Keperawatan Teoritis................................................................................................18
BAB 3........................................................................................................................................................30
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS...................................................................................................30
Tanggal MRS : 24 Agustus 2019...................................................................................................30
Tanggal Pengkajian : 25 Agustus 2019...........................................................................................30
Jam Pengkajian : 09.00 WIB..........................................................................................................30
Hari rawat ke : 1............................................................................................................................30
Jam Masuk : 12.00 WIB...............................................................................................................30
No. Rekam Medis : 3524xxxx........................................................................................................30
Diagnosa Masuk : CA paru.............................................................................................................30
3. Diagnosa, Kriteria Hasil, Dan Intervensi...............................................................................36

ii
BAB 4........................................................................................................................................................39
PENUTUP................................................................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................................iv

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Lebih
dari 30% dari kematian kanker disebabkan oleh faktor risiko perilaku dan pola makan, yaitu
Indeks Massa Tubuh (IMT) tinggi, kurang konsumsi buah dan sayur, kurang aktivitas fisik,
pengggunaan rokok, dan konsumsi alkohol berlebihan. Merokok merupakan faktor risiko utama
kanker yang menyebabkan terjadinya lebih dari 20 % kematian akibat kanker di Dunia.
(Soediono, 1989). Kanker dapat tumbuh di berbagai sistem tubuh manusia, salah satunya
terdapat pada sistem pernapasan.

Kanker paru merupakan kanker yang tumbuh di sistem pernapasan yang menjadi
penyebab utama kematian akibat kanker. Sekitar 32 % dari semua kematian akibat kanker pada
pria dan 25 % pada wanita disebabkan oleh kanker paru. Sebagian besar kasus kanker paru
terjadi pada individu berusia 35-75 tahun dengan insidensi puncak terjadi antara usia 56-65
tahun. (Aliyah, Pranggono, & Andriyoko, 2016). Hasil penelitian berbasis rumah sakit dari 100
RS di Jakarta, kanker paru merupakan kasus terbanyak pada laki- laki dan nomor 4 terbanyak
pada perempuan tapi merupakan penyebab kematian utama pada laki- laki dan perempuan.

Berdasarkan pemaparan tersebut, pada makalah ini penulis akan membahas lebih dalam
tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker paru dalam makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan Pasien dengan Kanker Paru”.

1
1.2. Rumusan Masalah
1. Bagaimana definisi hingga pemeriksaan penunjang pada kanker paru?
2. Bagaimana asuhan keperawatan teoritis pada kanker paru ?
3. Bagaimana asuhan keperawatan kasus pada kanker paru ?
1.3. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui definisi hingga pemeriksaan penunjang pada kanker paru.
2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan teoritis pada kanker paru.
3. Untuk mengatahui asuhan keperawatan kasus pada kanker paru.

2
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi

Kanker paru adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang
berasal dari paru sendiri (primer). Dalam pengertian klinik yang dimaksud dengan kanker paru
primer adalah tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus (karsinoma bronkus = bronchogenic
carcinoma). (Fatmawati, 2019). Kanker paru umumnya dibagi menjadi dua kategori besar, yaitu
kanker paru sel kecil (small cell lung cancer- SCLC) dan kanker paru non- sel kecil (non- small
cell lung cancer- NSCLC). Kategori NSCLC terbagi menjadi adenokarsinoma, karsinoma sel
skuamosa, dan karsinoma sel besar. Sekitar 80% kasus kanker paru merupakan NSCLC.
(Balihtiar, 2006).

2.2 Etiologi dan Patofisiologi

Penyebab pasti kaker paru belum diketahui, namun paparan atau inhalasi berkepanjangan
suatu zat yang bersifat karsinogenik merupakan faktor penyebab utama, disamping adanya faktor
lain seperti kekebalan tubuh, genetik dan lain- lain. Dari beberapa kepustakaan, telah dilaporkan
bahwa etiologi kanker paru sangat berhubungan dengan kebiasaan merokok. (Aliyah et al.,
2016).

Faktor resiko lain dari kanker paru paru, adalah (Aliyah et al., 2016):

1. Paparan zat karsinogen, seperti:

- Asbestors, sering menimbulkan mesotelioma (kanker yang menyerang mesothelium
selaput paru- paru)
- Radiasi ion pada pekerja tambang uranium
- Radon, arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, vinil klorida.
2. Polusi udara
3. Penyakit paru seperti pneumonitis intersisial kronik
4. Riwayat paparan radiasi daerah torak
5. Genetik

3
 2.3 Patologis

Kanker paru umumnya dibagi menjadi dua kategori besar, yaitu:

1. Kanker Paru Sel Kecil (small cell lung cancer- SCLC)

Gambaran histologi khas dari kanker ini adalah dominasi sel kecil yang hampir semuanya
diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin dan sedikit nukleoli. Jenis ini disebut juga oat cell
carcinoma karena bentuknya mirip dengan bentuk biji gandum. Karsinoma sel kecil cenderung
berkumpul di sekeliling pebuluh darah halus menyerupai pseudoroset. Sel- sel yang bermitosis
banyak ditemukan disertai gambaran nekrosis. Komponen DNA yang terlepas menyebabkan
warna gelap di sekitar pembuluh darah. (Aliyah et al., 2016).

2. Kanker Paru Non- Sel Kecil (non- small cell lung cancer- NSCLC)

Kanker Paru Non- Sel Kecil (non- small cell lung cancer- NSCLC), terdiri atas (Aliyah
et al., 2016):

a. Adenokarsinoma

Karsinoma khas dengan bentuk formasi glandular dan kecenderungan ke arah

pembentukan konfigurasi papilari. Biasanya membentuk musin dan sering tumbuh dari jaringan
fibrosis paru. Dengan penanda tumor carcinoma embrionic antigen (CEA), karsinoma ini bisa
dibedakan dari mesotelioma.

b. Karsinoma sel skuomosa/karsinoma bronkogenik

Karsinoma sel skuamosa memiliki ciri khas yaitu adanya proses keratinisasu dan
pembentukan jembatan intaseluler. Studi sitologi memperlihatkan perubahan yang nyata dari
displasia skuomosa ke karsinoma insitu.

c. Karsinoma bronkoalveolar

Kanker ini merupakan subtipe dari adenokarsinoma yang mengikuti permukaan alveolar
tanpa menginvasi atau merusak jaringan paru.

4
 d. Karsinoma sel besar

Jenis ini merupakan suatu subtipe dengan gambaran histologis yang dibuat secara eksklusi.
Karsinoma se besar tidak memberikan gambaran diferensiasi skuamosa atau glandular dengan
sel bersifat anaplastik, tidak berdiferensiasi, dan biasanya disertai infiltrasi sel neutrofil.

Gambar 2.1. Klasifikasi Kanker Paru – Paru

2.4 Manifestasi Klinis

Pada stadium awal, sebagian kanker paru- paru tidak menunjukkan gejala klinis. Gejala
dan tanda kanker paru umumnya terjadi pada kasus stadium lanjut, antara lain (Aliyah et al.,
2016):

1. Kanker Paru Lokal

a. Batuk baru atau batuk yang lebih hebat pada batuk kronis
b. Hemoptisis

5
 c. Mengi/ Stridor karena obstruksi saluran nafas
d. Kadang terdapat kavitas seperti abses paru
e. Atelektasis
2. Invasi Lokal
a. Nyeri dada
b. Sesak nafas karena efusi pleura
c. Invasi ke perikardium yang menyebabkan tamponade atau aritmia
d. Sindrom Horner (facial anhidrosis, ptosis, miosis)
e. Suara sesak, karena penekaan berulang pada N. laringeal
3. Sindroma Paraneoplastik (penyakit atau gejala yang dihasilkan karena keberadaan kanker
di dalam tubuh) terdapat pada 10% pasien dengan kanker paru- paru
a. Sistemik : Penurunan berat badan, anoreksia, demam.
b. Hematologi : Leukositosis, anemia, hiperkoagulasi
c. Endokrin : Sekresi berlebihan hormon paratiroid
d. Dermatologik : Eritemia multiformis, hiperkeratosis
e. Renal : Syndrome of inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH).
f. Neurologik : Demensia, ataksia, tremor, neuropati perifer
2.5 Stadium Kanker

Penentuan stadium dilakukan dengan menilai kondisi tumor primer, kelenjar getah
bening, dan status metastasis. (Aliyah et al., 2016).

Tumor Primer (T)

TX Tumor primer tidak dapat dinilai atau daignosis tumor berdasarkan temuan sel-
sel ganas dari sputum atau sikatan bronkial tapi tidak tampak pada pemeriksaan
pencitraan atau bronkoskopi
T0 Tidak terbukti adanya tumor primer
Tis Karsinoma in situ
T1 Tumor ≤ 3 cm, dikelilingi parenkim paru atau visceral, dan tidak ada bukti
invasi ke proksimal dari bronkus lobaris (tidak ditemukan di brokus utama)
pada pemeriksaan bronkoskopi
T2 Tumor dengan ukuran atau penyebaran berikut:

6
 - Ukuran < 3cm
- Keterlibatan bronkus utama, > 2 cm dibawah karina
- Keterlibatan pleura visceral
- Disertai atelektasis atau pneumonitis obstruktif yang menyebar sampai ke
hillustetapi tidak melibatkan seluruh parenkim paru
T3 Tumor berapapun ukurannya yang menginvasi langsung ke dinding dada
(termasuk tumor sukus superior), diafragma, pleural mediastinum, atau
perikardium parietal, atau tumor di bronkus utama < 2 cm di bawah karina,
tetapi tinak ada keterlibatan karina; atau disertai atelektasis atau pneumonitis
obstruktf seluruh parenkim paru
T4 Tumor berapapun ukurannya yang elah menginvasi ke mediastinum, antung,
pembuluh darah besar, trakea, esofagus, vertebra, karina, atau tumor disertai
dengan efusi pleura atau perikardial maligna atau nodul- nodul tumor satelt di
lobus paru tumor primer ipsilateral.
Kelenjar Getah Bening Regional (N)
NX Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai
N0 Tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening
N1 Metastasis ke kelenjar getah bening peribronkial dan atau hilar ipsilateral dan
kelenjar intrapulmonal akibat ekstensi langsung dari tumor primer
N2 Metastasis ke kelenjar getah bening mediastinal ipsilateral dan atau nodus
limfatikus di bagian bawah karina
N3 Metastasis ke kelenjar getah bening mediastinal kontralateral, hilar
kontralateral, scalenus ipsilateral atau kontalateral, atau subklavikula
Metastasis Jauh (M)
MX Adana metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
Stadium Angka harapan
hidup 5 tahun (%)
Stadium 0 Karsinoma in situ

7
 Stadium IA T1 N0 M0 67 %
Stadium I B T2 N0 M0 57 %
Stadium II A T1 N1 M0 55 %
Stadium II B T2 N1 M0 39 %

T3 N0 M0
Stadium III A T3 N1 M0 23 %

T1-T3 N2 M0
Stadium III B T4 N0- N2 M0 5%

T1- T4 N3 M0
Stadium IV Semua T Semua N M1 1%

2.6 WOC

2.7 Pemeriksaan Fisik

8
 Pemeriksaan fisik mencakup tampilan umum (performance status) penderita yang
menurun, penemuan abnormal terutama pada pemeriksaan fisik paru benjolan leher, ketiak atau
dinding dada, tanda pembesaran hepar atau tanda asites, nyeri ketok di tulang (Fatmawati, 2019).

Pada pemeriksaan fisik, tanda yang dapat ditemukan pada kanker paru dapat bervariasi
tergantung pada letak, besar tumor dan penyebarannya. Pembesaran kelenjar getah bening
(KGB) supraklavikula, leher dan aksila menandakan telah terjadi penyebaran ke KGB atau tumor
di dinding dada, kepala atau lokasi lain juga menjadi pertanda penyebaran. Sesak napas dengan
temuan suara napas yang abnormal pada pemeriksaan fisik yang didapat jika terdapat massa
yang besar, efusi pleura atau atelektasis. Venektasi (pelebaran vena) di dinding dada dengan
pembengkakan (edema) wajah, leher, dan lengan berkaitan dengan bendungan pada vena kava
superior (SVKS). Tanda-tanda patah tulang patologik dapat terjadi pada kanker yang
bermetastasis ke tulang. Tanda-tanda gangguan neurologis akan didapat jika kanker sudah
menyebar ke otak atau tulang belakang (Fatmawati, 2019).

2.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium
Darah rutin: Hb, Leukosit, Trombosit, fungsi hati, fungsi ginjal.
2. Pemeriksaan Patologi Anatomik
a. Pemeriksaan Patologi Anatomik (Sitologi dan Histopatologi)
b. Pemeriksaan imunohistokimia untuk menentukan jenis (seperti TTF-1 dan lain-lain) dilakukan
apabila fasilitas tersedia
c. Pemeriksaan Penanda molekuler yang telah tersedia diantaranya adalah mutasi EFGR hanya
dilakukan apabila fasilitas tersedia
3. Pemeriksaan Pencitraan
a. Foto toraks AP/lateral merupakan pemeriksaan awal untuk menilai pasien dengan kecurigaan
terkena kanker paru. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini, lokasi lesi dan tindakan selanjutnya
termasuk prosedur diagnosis penunjang dan penanganan dapat ditentukan. Jika pada foto toraks
ditemukan lesi yang dicurigai sebagai keganasan, maka pemeriksaan CT scan toraks wajib
dilakukan untuk mengevaluasi lesi tersebut.
b. CT scan toraks dengan kontras merupakan pemeriksaan yang penting untuk mendiagnosa,
menentukan stadium penyakit, dan menentukan segmen paru yang terlibat secara tepat. CT scan

9
 toraks dapat diperluas hingga kelenjar adrenal untuk menilai kemungkinan metastasis hingga
regio tersebut.
c. CT scan kepala dengan kontras diindikasikan bila penderita mengeluh nyeri kepala hebat untuk
menilai kemungkinan adanya metastasis ke otak.
d. USG abdomen dilakukan untuk menilai kemungkinan metastasi
e. Bone Scan dilakukan untuk mendeteksi metastasi ke tulang-tulang. Bone survey dilakukan jika
fasilitas bone scan tidak ada.
f. Positron Emission Tomography (PET)-scan dapat dilakukan untuk menilai hasil pengobatan.
2.9 Pemeriksaan Khusus
1. Bronkoskopi
Prosedur utama untuk mendiagnosa kanker paru. Prosedur ini dapat membantu menentukan
lokasi lesi primer, pertumbuhan tumor intraluminal dan mendapatkan spesimen untuk sitologi dan biopsi,
sehingga diagnosa dan stadium kanker paru dapat ditentukan. Salah satu metode terkini adalah
bronkoskopi fleksibel yang dapat menilai paru hingga sebagian besar bronkus derajat ke-empat, dan
kadang hingga derajat ke-enam.
Spesimen untuk menghasilkan pemeriksaan sitologi dan histopatologi didapat melalui bilasan
bronkus, sikatan bronkus dan biopsi bronkus. Prosedur ini dapat memberikan hingga >90% diagnosa
kanker paru dengan tepat, terutama kanker paru dengan lesi pada regio sentral. Kontraindikasi prosedur
bronkoskopi ini adalah hipertensi pulmoner berat, instabilitas kardiovaskular, hipoksemia refrakter akibat
pemberian oksigen tambahan, perdarahan yang tidak dapat berhenti, dan hiperkapnia akut. Komplikasi
yang dapat terjadi adalah pneumotoraks dan perdarahan
2. Bila tersedia, pemeriksaan Endobrachial Ultrasound (EBUS) dapat dilakukan untuk membantu
menilai kelenjar getah bening mediastinal, hilus, intrapulmoner juga untuk penilaian lesi perifer
dan saluran pernapasan, serta mendapatkan jaringan sitologi dan histopatologi pada kelenjar getah
bening yang terlihat pada CT-scan toraks maupun PET CT-scan.
3. Biopsi transtorakal (transthoracal biopsy-TTB), merupakan tindakan biopsi paru transtorakal,
tanpa tuntunan radiologis (blinded TTB) maupun dengan tuntunan USG (USG-guided TTB) atau
CT-scan toraks (CT-guided TTB), untuk mendapatkan sitologi atau histopatologi kanker paru.
Tindakan biopsi lain, seperti aspirasi jarum halus kelenjar untuk pembesaran kelenjar getah
bening, maupun biopsi pleura dapat dilakukan bila diperlukan.
2.10 Pemeriksaan Lainnya
1. Pleuroscopy dilakukan untuk melihat masalah intrapleura dan menghasilkan spesimen intrapleura
untuk mendeteksi adanya sel ganas pada cairan pleura yang dapat merubah stadium dan

10
 tatalaksana pasien kanker paru. Jika hasil sitologi tidak menunjukkan adanya sel ganas, maka
penilaian ulang atau CT scan toraks dianjurkan.
2. Mediastinoskopi dengan VATS kadang dilakukan untuk mendapatkan specimen, terutama
penilaian kelenjar getah bening mediastinal.
Torakotomi eksplorasi dilakukan sebagai modalitas terakhir, jika dengan semua
modalitas lainnya tidak ditemukan sel ganas.

2.11 Penatalaksanaan

Manajemen terapi dibagi atas: (Fatmawati, 2019)

1. Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil (KPKBSK = non small cell carcinoma)
2. Kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK = small cell carcinoma)
A. Kanker Paru jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK)
Kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil terdiri dari berbagai jenis, antara lain: (Fatmawati,
2019)
 Karsinoma sel skuamosa (KSS)
Kanker ini berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk metaplasia atau
displasia akibat merokok jangka panjang, secara khas mendahului timbulnya tumor. Terletak
sentral sekitar hilus dan menonjol ke dalam bronki besar. Diameter tumor jarang melampaui
beberapa cm dan cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening hilus, dinding dada
dan mediastinum.
 Adenokarsinoma
Memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat mengandung mukus.
Kebanyakan timbul di bagian perifer segmen bronkus dan kadang dapat dikaitkan dengan
jaringan parut lokal pada paru-paru dan fibrosis interstisial kronik. Lesi seringkali meluas
melalui pembuluh darah dan limfe pada stadium dini dan secara klinis tetap tidak
menunjukkan gejala sampai terjadinya metastasis yang jauh.
 Karsinoma sel besar (KSB)
Merupakan sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang
besar dan ukuran inti bermacam-macam. Sel ini cenderung untuk timbul pada jaringan paru-
paru perifer, tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat yang jauh.
 Jenis lain yang jarang ditemukan
1) Tumor karsinoid (adenoma bronkus)

11
 2) Tumor kelenjar bronchial
3) Tumor papilaris dari epitel permukaan
4) Tumor campuran dan karsinosarkoma
5) Sarkoma
6) Tak terklasifikasi
7) Mesotelioma
8) Melanoma
(Price, Patofisiologi, 1995)
1. Kebijakan umum pengobatan KPKBSK
Pilihan pengobatan sangat tergantung pada stadium penyakit, tampilan umum penderita,
komorbiditas, tujuan pengobatan, dan cost-effectiveness. Modalitas penanganan yang tersedia
adalah bedah, radiasi, kemoterapi, dan terapi target. Pendekatan penanganan dilakukan secara
integrasi multidisiplin (Fatmawati, 2019).

2. Bedah
Modalitas ini adalah terapi utama utama untuk sebagian besar KPBSK, terutama stadium I-II dan
stadium IIIA yang masih dapat direseksi setelah kemoterapi neoadjuvan. Jenis pembedahan yang dapat
dilakukan adalah lobektomi, segmentektomi dan reseksi sublobaris. Pilihan utama adalah lobektomi yang
menghasilkan angka kehidupan yang paling tinggi. Namun, pada pasien dengan komorbiditas
kardiovaskular atau kapasitas paru yang lebih rendah, pembedahan segmentektomi dan reseksi sublobaris
paru dilakukan. Kini, reseksi sublobaris sering dilakukan bersamaan dengan VATS
3. Radioterapi
Radioterapi kuratif definitif pada sebagai modalitas terapi dapat diberikan pada NSCLC
stadium awal (Stadium I) yang secara medis menolak dilakukan operasi setelah evaluasi bedah
thoraks dan pada stadium lokal lanjut (Stadium II dan III) konkuren dengan kemoterapi. Pada
pasien yang tidak bisa mentoleransi kemoradiasi konkuren, dapat juga diberikan kemoterapi
sekuensial dan radiasi atau radiasi saja. Pada pasien Stadium IIIA resektabel, kemoterapi pre
operasi dan radiasi pasca operasi merupakan pilihan. Pada pasien Stadium IV, radioterapi
diberikan sebagai paliatif atau pencegahan gejala (nyeri, perdarahan, obstruksi).
Dosis radioterapi
Dosis radioterapi pada teknik Stereotaktic Body Radiation Therapy (SBRT) salah satu teknik
yang dapat menangani metastasis tulang karena dapat memberikan dosis radiasi tinggi pada
volume kecil dengan margin yang sangat rapat.

12
 Dosis Total Jumlah Fraksi Contoh Indikasi
25-34 Gy 1 Lesi perifer, kecil (<2 cm) terutama jika jarak >1 cm dari
dinding dada
45-60 Gy 3 Tumor perifer jarak >1 cm dari dinding dada
48-50 Gy 4 Tumor sentral/perifer <4-5 cm terutama jika jarak >1 cm
dari dinding dada
50-55 Gy 5 Tumor sentral/perifer terutama jika jarak >1 cm dari
dinding dada
60-70 Gy 8-10 Tumor sentral

Dosis yang Biasa Digunakan pada Fraksinasi Konvensional dan Radioterapi Paliatif

Tipe Terapi Dosis Total Dosis/Fraksi Lama Terapi

Radiasi definitif tanpa kemoterapi 50-70 Gy 2 Gy 6-7 Minggu
Radiasi Pre Op 45-54 Gy 1,8-2 Gy 5 Minggu
Radiasi Pasca Op:
- Batas negatif 50-54 Gy 1,8-2 Gy 5-6 Minggu
- Ekstensi ekstrakpsular atau 54-60 Gy 1,8-2 Gy 6 Minggu
positif margin mikroskopis
- Gross tumor 60-70 Gy 2 Gy 6-7 Minggu
Radiasi Paliatif:
- SVKS 30-45 Gy 3 Gy 2-3 Minggu
- Meta tulang dengan massa 20-30 Gy 3-4 Gy 1-2 Minggu
jaringan lunak
- Meta tulang tanpa massa 8-20 Gy 3-8 Gy 1 Hari-2 Minggu
jaringan lunak
- Meta otak (sesuai guideline (sesuai guideline (sesuai guideline
tumor otak) tumor otak) tumor otak)
4. Kemoterapi

13
 Kemoterapi dapat diberikan sebagai modalitas neoadjuvant pada stadium dini, atau
sebagai adjuvant pasca pembedahan. Terapi adjuvant dapat diberikan pada KPKBSK stadium
IIA, IIB dan IIIA. Pada KPKBSK stadium lanjut, kemoterapi dapat diberikan dengan tujuan
pengobatan jika tampilan umum pasien baik. Namun, guna kemoterapi terbesar adalah sebagai
terapi paliatif pada pasien dengan stadium lanjut.
Ada beberapa jenis kemoterapi yang dapat diberikan. Lini pertama diberikan kepada
pasien yang tidak pernah menerima pengobatan. kemoterapi sebelumnya (chemo naïve).
Kelompok ini terdiri dari kemoterapi berbasis-platinum dan yang tidak mengandung platinum
(obat generasi baru). Pilihan utama obat berbasis-platinum adalah sisplatin, diikuti dengan
karboplatin.
Efek samping sisplatin yang paling sering ditemukan adalah toksisitas gastrointestinal.
Pada pasien yang mengalami efek samping dengan sisplatin, dapat diberikan karboplatin.
Kemoterapi ini dapat ditoleransi dengan lebih baik oleh pasien usia lanjut atau dengan
komorbiditas berat. Efek samping karboplatin yang paling sering berupa hematotoksisitas. Obat
kemoterapi lini pertama tidak berbasis-platinum yang dapat diberikan adalah etoposid,
gemsitabin, paklitaksel, dan vinoralbin. Kombinasi sisplatin dengan gemsitabin memberikan
angka kehidupan paling tinggi, namun respon paling baik adalah terhadap regimen sisplatin
dengan paklitaksel. Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah febris neutropenia atau
perdarahan akibat supresi sum-sum tulang, hiponatremia atau hipomagnesemia, toksisitas ginjal,
dan neuropati perifer.
Kemoterapi lini kedua diberikan kepada pasien yang pernah mendapat kemoterapi lini
pertama, namun tidak memberikan respons setelah 2 siklus, atau KPKBSK menjadi lebih
progresif setelah kemoterapi selesai. Obat-obat kemoterapi lini kedua adalah doksetaksel dan
pemetreksat. Selain itu, dapat diberikan juga kombinasi dari dua obat tidak-berbasis platinum.
Kemoterapi lini ketiga dan seterusnya sangat tergantung pada riwayat pengobatan sebelumnya.
5. Terapi target
Terapi target diberikan pada penderita dengan stadium IV KPKBSK EGFR mutasi positif yang
sensitif terhadap EGFR-TKI. Terapi EGFR-TKI (Epidermal Growth Factor Receptor – Tirosine Kinase
Inhibitor) yang tersedia yaitu Gefitinib, Erlotinib atau Afatinib.
6. Terapi kombinasi
Terapi radiasi dan kemoterapi dapat diberikan pada kasus-kasus tertentu, terutama yang tidak
memenuhi syarat untuk menjalani pembedahan. Selain itu, terapi kombinasi dapat diberikan dengan

14
tujuan pengobatan pada pasien dengan tampilan umum baik dan penurunan berat badan minimal, dan
pasien usia lanjut yang mempunyai komorbiditas berat atau kontraindikasi operasi. Regimen kemoterapi
dan terapi radiasi dapat diberikan secara bersamaan (concurrent therapy), selang-seling (alternating
therapy), atau secara sekuensial. Hasil paling baik didapat dari regimen concurrent therapy.
7. Pilihan terapi berdasakan stadium
1. Stadium 0
Modalitas terapi pilihan adalah pembedahan atau Photo Dynamic Therapy (PDT).
2. Stadium I
Modalitas terapi pilihan adalah pembedahan, yang dapat dilakukan bersamaan dengan VATS.
Bila pasien tidak dapat menjalani pembedahan, maka dapat diberikan terapi radiasi atau
kemoterapi dengan tujuan pengobatan. Selain itu, juga dapat diberikan kombinasi terapi radiasi
dengan kemoterapi. Pada stadium IB, dapat diberikan kemoterapi adjuvant setelah reseksi bedah.
3. Stadium II
Terapi pilihan utama adalah reseksi bedah, jika tidak ada kontraindikasi. Terapi radiasi atau
kemoterapi adjuvant dapat dilakukan bila ada sisa tumor atau keterlibatan KGB intratoraks,
terutama N2 atau N3. Bila pasien tidak dapat menjalani pembedahan, maka dapat diberikan terapi
radiasi dengan tujuan pengobatan. Kombinasi terapi radiasi dengan kemoterapi dapat
memberikan hasil yang lebih baik.
4. Stadium IIIA
Pada stadium ini, dapat dilakukan pembedahan (bila tumor masih dapat dioperasi dan tidak
terdapat bulky limfadenopati), terapi radiasi, kemoterapi, atau kombinasi dari ketiga modalitas
tersebut. Reseksi bedah dapat dilakukan setelah kemoterapi neoadjuvant dan/atau dengan
kemoterapi adjuvant, terutama pada pasien dengan lesi T3-4,N1. Pada pasien yang tidak dapat
menjalani pembedahan, dapat dilakukan terapi radiasi sendiri dengan tujuan pengobatan.
Kombinasi terapi radiasi dengan kemoterapi dapat memberikan hasil yang lebih baik. Jika ada
keterlibatan kelenjar getah bening atau respons buruk terhadap operasi, maka pemberian
kemoterapi sendiri dapat dipertimbangkan. Regimen ini terdiri dari 4-6 siklus pemberian obat
kemoterapi. Pada pasien dengan adenokarsinoma dan hasil uji mutasi gen EGFR positif, dapat
diberikan obat golongan EGFR-TKI.
5. Stadium IIIB
Modalitas pengobatan yang menjadi pilihan utama bergantung pada kondisi klinis dan tampilan
umum pasien. Terapi radiasi sendiri pada lesi primer dan lesi metastasis ipsilateral dan KGB
supraklavikula. Kemoterapi sendiri dapat diberikan dengan regimen 4-6 siklus. Kombinasi terapi

15
 radiasi dan kemoterapi dapat memberikan hasil yang lebih baik. Obat golongan EGFR-TKI
diberikan pada adenokarsinoma dengan hasil uji mutasi gen EGFR positif.
6. Stadium IV
Pilihan modalitas pengobatan pada stadium ini adalah terapi radiasi dan kemoterapi. Pendekatan
tata laksana KPKBSK stadium IV bersifat multimodalitas dengan pilihan terapi sistemik
(kemoterapi, terapi target), dan modalitas lain (radioterapi , dan lain-lain)
Catatan:
Regimen kemoterapi lini pertama adalah kemoterapi berbasis platinum (sisplatin atau karboplatin) dengan
salah satu obat generasi baru.
Sisplatin/Karboplatin + etoposid
Sisplatin/Karboplatin + gemsitabin
Sisplatin/Karboplatin + paklitaksel Sisplatin/Karboplatin + doksetaksel
Sisplatin/Karboplatin + vinoralbin
Regimen kemoterapi lini kedua adalah monoterapi doksetaksel, monoterapi pemetreksat, atau kombinasi
dari dua obat baru (regimen non-platinum). Pada kondisi tertentu, untuk lini pertama dapat diberikan
kemoterapi berbasis platinum (doublet platinum lini pertama seperti di atas) ditambahkan anti-VEGF
(bevacizumab). Pada rekurensi, pilihan terapi sesuai metastasis. Modalitas yang dapat digunakan
termasuk radiasi paliatif, kemoterapi paliatif, atau bedah paliatif.

B. Kanker Paru jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)

Secara umum, jenis kanker paru ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: (Fatmawati, 2019)
1. Stadium terbatas (limited stage disease = LD)
2. Stadium lanjut (extensive stage disease = ED)
Berbeda dengan KPBSK, pasien dengan KPKSK tidak memberikan respon yang baik terhadap terapi
target.
1. Stadium terbatas
Pilihan modalitas terapi pada stadium ini adalah kombinasi dari kemoterapi berbasis-platinum
dan terapi radiasi toraks. Kemoterapi dilakukan paling banyak 4-6 siklus, dengan peningkatan toksisitas
yang signifikan jika diberikan lebih dari 6 siklus. Regimen terapi kombinasi yang memberikan hasil
paling baik adalah concurrent therapy, dengan terapi radiasi dimulai dalam 30 hari setelah awal
kemoterapi. Pada pasien usia lanjut dengan tampilan umum yang buruk, dapat diberikan kemoterapi
sisplatin, sedangkan pasien dengan tampilan umum baik dapat diberikan kemoterapi dengan karboplatin.
Setelah kemoterapi, pasien dapat menjalani iradiasi kranial profilaksis (prophylaxis cranial irradiation,
PCI). Regimen kemoterapi yang tersedia untuk stadium ini adalah EP, sisplatin/karboplatin dengan

16
etoposid (pilihan utama, sisplatin/karboplatin dengan irinotekan. Reseksi bedah dapat dilakukan dengan
kemoterapi adjuvant atau kombinasi kemoterapi dan radiasi terapi adjuvant pada TNM stadium dini,
dengan/tanpa pembesaran kelenjar getah bening.
2. Stadium lanjut
Pilihan utama modalitas terapi stadium ini adalah kemoterapi kombinasi. Regimen
kemoterapi yang dapat digunakan pada stadium ini adalah: sisplatin/karboplatin dengan etoposid
(pilihan utama), atau sisplatin/karboplatin dengan irinotekan. Pilihan lain adalah radiasi paliatif
pada lesi primer dan lesi metastasis.

2.12 Asuhan Keperawatan Teoritis

A. Pengkajian
a) Pre-operasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999).
1) Aktivitas/ istirahat.
Gejala : Kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan rutin, dispnea
karena aktivitas.
Tanda : Kelesuan (biasanya tahap lanjut).
2) Sirkulasi
Gejala : JVD (obstruksi vana kava), bunyi jantung : gesekan pericardial
(menunjukkan efusi), takikardi/ disritmia jari tabuh.
3) Integritas ego
Gejala : Perasaan takut dengan hasil pembedahan, menolak kondisi yang berat/
potensi keganasan.
Tanda : Kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang – ulang.
4) Eliminasi
Gejala : Diare yang hilang timbul (karsinoma sel kecil), peningkatan frekuensi/
jumlah urine (ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid)
5) Makanan/ cairan
Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan
makanan, kesulitan menelan, haus/ peningkatan masukan cairan.
Tanda : Kurus, atau penampilan kurang berbobot (tahap lanjut), edema wajah/
leher, dada punggung (obstruksi vena kava), edema wajah/ periorbital

17
 (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil), glukosa dalam urine
(ketidakseimbangan hormonal, tumor epidermoid).
6) Nyeri/ kenyamanan.
Gejala : Nyeri dada (tidak biasanya ada pada tahap dini dan tidak selalu pada
tahap lanjut) dimana dapat/ tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi,
nyeri bahu/tangan (khususnya pada sel besar atau adenokarsinoma), nyeri
abdomen hilang timbul.
7) Pernafasan
Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan atau produksi
sputum, nafas pendek, pekerja yang terpajan polutan, debu industri, serak,
paralysis pita suara, riwayat merokok
Tanda : Dispnea, meningkat dengan kerja, peningkatan fremitus taktil
(menunjukkan konsolidasi), krekels/ mengi pada inspirasi atau ekspirasi
(gangguan aliran udara), krekels/ mengi menetap
8) Keamanan
Tanda : Demam mungkin ada (sel besar atau karsinoma), kemerahan, kulit pucat
(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
9) Seksualitas
Tanda : Ginekomastia (perubahan hormone neoplastik, karsinoma sel besar),
amenorea/ impotent (ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil)
10) Penyuluhan
Gejala : Faktor resiko keluarga, kanker(khususnya paru), tuberculosis, kegagalan
untuk membaik.
b) Pasca-operasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
 Karakteristik dan kedalaman pernafasan dan warna kulit pasien.
 Frekuensi dan irama jantung.
 Pemeriksaan laboratorium yang terkait (GDA. Elektolit serum, Hb dan Ht).
 Pemantauan tekanan vena sentral.
 Status nutrisi.
 Status mobilisasi ekstremitas khususnya ekstremitas atas di sisi yang di operasi.
 Kondisi dan karakteristik water seal drainase.

18
 1) Aktivitas atau istirahat
Gejala : Perubahan aktivitas, frekuensi tidur berkurang.
2) Sirkulasi
Tanda : Denyut nadi cepat, tekanan darah tinggi.
3) Eliminasi
Gejala : Menurunnya frekuensi eliminasi BAB
Tanda : Kateter urinarius terpasang/ tidak, karakteristik urine, bising usus, samar
atau jelas.
4) Makanan dan cairan
Gejala : Mual atau muntah
5) Neurosensori
Gejala : Gangguan gerakan dan sensasi di bawah tingkat anastesi.
6) Nyeri dan ketidaknyamanan.
Gejala : Keluhan nyeri, karakteristik nyeri, ketidaknyamanan dari berbagai sumber
misalnya insisi atau efek – efek anastesi.
B. Diagnosa dan Rencana Keperawatan
a) Pre-operasi (Gale, Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi, 2000, dan Doenges,
Rencana Asuhan Keperawatan, 1999)
1) Kerusakan pertukaran gas
Dapat dihubungkan :
Hipoventilasi
Kriteria hasil :
- Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat dengan GDA
dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan
- Berpartisipasi dalam program pengobatan, dalam kemampuan/ situasi
Intervensi :
a) Kaji status pernafasan dengan sering, catat peningkatan frekuensi
atau upaya pernafasan atau perubahan pola nafas
Rasional : Dispnea merupakan mekanisme kompensasi adanya tahanan jalan
nafas.

19
 b) Catat ada atau tidak adanya bunyi tambahan, misalnya krekels,
mengi
Rasional : Bunyi nafas dapat menurun, tidak sama atau tak ada pada area
yang sakit. Krekels adalah bukti peningkatan cairan dalam area jaringan
sebagai akibat peningkatan permeabilitas membran alveolar-kapiler. Mengi
adalah bukti adanya tahanan atau penyempitan jalan nafas sehubungan dengan
mukus/ edema serta tumor.
c) Kaji adanmya sianosis
Rasional : Penurunan oksigenasi bermakna terjadi sebelum sianosis.
Sianosis sentral dari “organ” hangat contoh, lidah, bibir dan daun telinga
adalah paling indikatif.
d) Kolaborasi pemberian oksigen lembab sesuai indikasi
Rasional : Memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran.
e) Awasi atau gambarkan seri GDA
Rasional : Menunjukkan ventilasi atau oksigenasi. Digunakan sebagai dasar
evaluasi keefktifan terapi atau indikator kebutuhan perubahan terapi.
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif
Dapat dihubungkan :
- Kehilangan fungsi silia jalan nafas
- Peningkatan jumlah/ viskositas sekret paru
- Meningkatnya tahanan jalan nafas
Kriteria hasil :
- Menyatakan/ menunjukkan hilangnya dispnea
- Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih
- Mengeluarkan sekret tanpa kesulitan
- Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki/ mempertahankan bersihan jalan
nafas
Intervensi :
a) Catat perubahan upaya dan pola bernafas
Rasional : Penggunaan otot interkostal/ abdominal dan pelebaran nasal
menunjukkan peningkatan upaya bernafas.

20
 b) Observasi penurunan ekspensi dinding dada dan adanya
Rasional : Ekspansi dada terbatas atau tidak sama sehubungan dengan
akumulasi cairan, edema, dan sekret dalam seksi lobus.
c) Catat karakteristik batuk (misalnya, menetap, efektif, tak efektif), juga
produksi dan karakteristik sputum
Rasional : Karakteristik batuk dapat berubah tergantung pada penyebab/
etiologi gagal perbafasan. Sputum bila ada mungkin banyak, kental, berdarah,
adan/ atau puulen.
d) Pertahankan posisi tubuh/ kepala tepat dan gunakan alat jalan nafas sesuai
kebutuhan
Rasional : Memudahkan memelihara jalan nafas atas paten bila jalan nafas
pasein dipengaruhi.
e) Kolaborasi pemberian bronkodilator, contoh aminofilin, albuterol dan lainnya.
Awasi untuk efek samping merugikan dari obat, contoh takikardi, hipertensi,
tremor, insomnia
Rasional : Obat diberikan untuk menghilangkan spasme bronkus,
menurunkan viskositas sekret, memperbaiki ventilasi, dan memudahkan
pembuangan sekret. Memerlukan perubahan dosis/ pilihan obat.
3) Ketakutan/Anxietas.
Dapat dihubungkan :
- Krisis situasi
- Ancaman untuk/ perubahan status kesehatan, takut mati
- Faktor psikologis
Kriteria hasil :
- Menyatakan kesadaran terhadap ansietas dan cara sehat untuk mengatasinya
- Mengakui dan mendiskusikan takut
- Tampak rileks dan melaporkan ansietas menurun sampai tingkat dapat
diatangani
- Menunjukkan pemecahan masalah dan pengunaan sumber efektif
Intervensi :
a) Observasi peningkatan gelisah, emosi labil

21
 Rasional : Memburuknya penyakit dapat menyebabkan atau meningkatkan
ansietas.
b) Pertahankan lingkungan tenang dengan sedikit rangsangan
Rasional : Menurunkan ansietas dengan meningkatkan relaksasi dan
penghematan energi.
c) Tunjukkan/bantu dengan teknik relaksasi, meditasi, bimbingan imajinasi
Rasional : Memberikan kesempatan untuk pasien menangani ansietasnya
sendiri dan merasa terkontrol.
d) Identifikasi persepsi klien terhadap ancaman yang ada oleh situasi
Rasional : Membantu pengenalan ansietas/ takut dan mengidentifikasi
tindakan yang dapat membantu untuk individu.
e) Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan
Rasional : Langkah awal dalam mengatasi perasaan adalah terhadap
identifikasi dan ekspresi. Mendorong penerimaan situasi dan kemampuan diri
untuk mengatasi.
4) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis
Dapat dihubungkan :
- Kurang informasi
- Kesalahan interpretasi informasi
- Kurang mengingat
Kriteria hasil :
- Menjelaskan hubungan antara proses penyakit dan terapi
- Menggambarkan/ menyatakan diet, obat, dan program aktivitas
- Mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan
perhatian medik
- Membuat perencanaan untuk perawatan lanjut
Intervensi :
a) Dorong belajar untuk memenuhi kebutuhan pasien. Berikan
informasi dalam cara yang jelas/ ringkas

22
 Rasional : Sembuh dari gangguan gagal paru dapat sangat menghambat
lingkup perhatian pasien, konsentrasi dan energi untuk penerimaan informasi/
tugas baru.
b) Berikan informasi verbal dan tertulis tentang obat
Rasional : Pemberian instruksi penggunaan obat yang aman memmampukan
pasien untuk mengikuti dengan tepat program pengobatan.
c) Kaji konseling nutrisi tentang rencana makan; kebutuhan makanan
kalori tinggi
Rasional : Pasien dengan masalah pernafasan berat biasanya mengalami
penurunan berat badan dan anoreksia sehingga memerlukan peningkatan
nutrisi untuk menyembuhan.
d) Berikan pedoman untuk aktivitas
Rasional : Pasien harus menghindari untuk terlalu lelah dan mengimbangi
periode istirahatdan aktivitas untuk meningkatkan regangan/ stamina dan
mencegah konsumsi/ kebutuhan oksigen berlebihan.
b. Pasca-operasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999)
1) Kerusakan pertukaran gas
Dapat dihubungkan :
- Pengangkatan jaringan paru
- Gangguan suplai oksigen
- Penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah)
Kriteria hasil :
- Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA
dalam rentang normal
- Bebas gejala distress pernafasan
Intervensi :
a) Catat frekuensi, kedalaman dan kemudahan pernafasan. Observasi
penggunaan otot bantu, nafas bibir, perubahan kulit/ membran mukosa
Rasional : Pernafasan meningkat sebagai akibat nyeri atau sebagai
mekanisme kompensasi awal terhadap hilangnya jaringan paru.
b) Auskultasi paru untuk gerakan udara dan bunyi nafas tak normal

23
 Rasional : Konsolidasi dan kurangnya gerakan udara pada sisi yang
dioperasi normal pada pasien pneumonoktomi. Namun, pasien lubektomi
harus menunjukkan aliran udara normal pada lobus yang masih ada.
c) Pertahankan kepatenan jalan nafas pasien dengan memberikan posisi,
penghisapan, dan penggunaan alat
Rasional : Obstruksi jalan nafas mempengaruhi ventilasi, menggangu
pertukaran gas.
d) Ubah posisi dengan sering, letakkan pasien pada posisi duduk juga telentang
sampai posisi miring
Rasional : Memaksimalkan ekspansi paru dan drainase sekret.
e) Dorong/ bantu dengan latihan nafas dalam dan nafas bibir dengan tepat
Rasional : Meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi dan
menurunkan/ mencegah atelektasis.
2) Bersihan jalan nafas tidak efektif
Dapat dihubungkan :
- Peningkatan jumlah/ viskositas sekret
- Keterbatasan gerakan dada/ nyeri
- Kelemahan/ kelelahan
Kriteria hasil :
Menunjukkan patensi jalan nafas, dengan cairan sekret mudah dikeluarkan, bunyi
nafas jelas, dan pernafasan tak bising
Intervensi :
a) Auskultasi dada untuk karakteristik bunyi nafas dan adanya sekret
Rasional : Pernafasan bising, ronki, dan mengi menunjukkan tertahannya
sekret dan/ atau obstruiksi jalan nafas.
b) Bantu pasien dengan/ instruksikan untuk nafas dalam efektif dan batuk dengan
posisi duduk tinggi dan menekan daerah insisi
Rasional : Posisi duduk memungkinkan ekspansi paru maksimal dan
penekanan menmguatkan upaya batuk untuk memobilisasi dan membuang
sekret. Penekanan dilakukan oleh perawat.
c) Observasi jumlah dan karakter sputum/ aspirasi sekret

24
 Rasional : Peningkatan jumlah sekret tak berwarna/berair awalnya normal
dan harus menurun sesuai kemajuan penyembuhan.
d) Dorong masukan cairan per oral (sedikitnya 2500 ml/hari) dalam toleransi
jantung
Rasional : Hidrasi adekuat untuk mempertahankan sekret hilang/
peningkatan pengeluaran.
e) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, dan/ atau analgetik sesuai
indikasi
Rasional : Menghilangkan spasme bronkus untuk memperbaiki aliran udara,
mengencerkan dan menurunkan viskositas sekret.
3) Nyeri (akut)
Dapat dihubungkan :
- Insisi bedah, trauma jaringan, dan gangguan saraf internal
- Adanya selang dada
- Invasi kanker ke pleura, dinding dada
Kriteria hasil :
- Melaporkan neyri hilang/ terkontrol.
- Tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan baik
- Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/dibutuhkan
Intervensi :
a) Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan karakteristik nyeri. Buat rentang
intensitas pada skala 0 – 10
Rasional : Membantu dalam evaluasi gejala nyeri karena kanker.
Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam mengkaji tingkat nyeri
dan memberikan alat untuk evaluasi keefktifan analgesic, meningkatkan
control nyeri.
b) Kaji pernyataan verbal dan non-verbal nyeri pasien
Rasional : Ketidaklsesuaian antar petunjuk verbal/ non verbal dapat
memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/ keefketifan intervensi.
c) Catat kemungkinan penyebab nyeri patofisologi dan psikologi

25
 Rasional : Insisi posterolateral lebih tidak nyaman untuk pasien dari pada
insisi anterolateral. Selain itu takut, distress, ansietas dan kehilangan sesuai
diagnosa kanker dapat mengganggu kemampuan mengatasinya.
d) Dorong menyatakan perasaan tentang nyeri
Rasional : Takut/ masalah dapat meningkatkan tegangan otot dan
menurunkan ambang persepsi nyeri.
e) Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan ajarkan penggunaan teknik
relaksasi
Rasional : Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian.
4) Anxietas
Dapat dihubungkan:
- Krisis situasi
- Ancaman/ perubahan status kesehatan
- Adanya ancman kematian
Kriteria hasil :
- Mengakui dan mendiskusikan takut/masalah
- Menunjukkan rentang perasaan yang tepat dan penampilan wajah
tampak rileks/istirahat
- Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi
Intervensi :
a) Evaluasi tingkat pemahaman pasien/orang terdekat tentang
diagnosa
Rasional : Pasien dan orang terdekat mendengar dan mengasimilasi
informasi baru yang meliputi perubahan ada gambaran diri dan pola hidup.
Pemahaman persepsi ini melibatkan susunan tekanan perawatan individu dan
memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat.
b) Akui rasa takut/masalah pasien dan dorong mengekspresikan
perasaan
Rasional : Dukungan memampukan pasien mulai membuka atau menerima
kenyataan kanker dan pengobatannya.
c) Terima penyangkalan pasien tetapi jangan dikuatkan

26
 Rasional : Bila penyangkalan ekstrem atau ansiatas mempengaruhi
kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien perlu dijelaskan dan
emebuka cara penyelesaiannya.
d) Berikan kesempatan untuk bertanya dan jawab dengan jujur.
Yakinkan bahwa pasien dan pemberi perawatan mempunyai pemahaman yang
sama
Rasional : Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi/ salah
interpretasi terhadap informasi..
e) Libatkan pasien/orang terdekat dalam perencanaan perawatan.
Berikan waktu untuk menyiapkan peristiwa/pengobatan
Rasional : Dapat membantu memperbaiki beberapa perasaan kontrol/
kemandirian pada pasien yang merasa tek berdaya dalam menerima
pengobatan dan diagnosa.
f) Berikan kenyamanan fisik pasien
Rasional : Ini sulit untuk menerima dengan isu emosi bila pengalaman
ekstrem/ ketidaknyamanan fisik menetap.
5) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis
Dapat dihubungkan :
- Kurang atau tidak mengenal informasi/sumber
- Salah interperatasi informasi
- Kurang mengingat
Kriteria hasil :
- Menyatakan pemahaman seluk beluk diagnosa, program pengobatan
- Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan
tindakan tersebut
- Berpartisipasi dalam proses belajar
- Melakukan perubahan pola hidup
Intervensi :
a) Diskusikan diagnosa, rencana/terapi sasat ini dan hasil yang
diharapkan

27
 Rasional : Memberikan informasi khusus individu, membuat pengetahuan
untuk belajar lanjut tentang manajemen di rumah. Radiasi dan kemoterapi
dapat menyertai intervensi bedah dan informasi penting untuk memampukan
pasien/ orang terdekat untuk membuat keputusan berdasarkan informasi.
b) Kuatkan penjelasan ahli bedah tentang prosedur pembedahan
dengan memberikan diagram yang tepat. Masukkan informasi ini dalam
diskusi tentang harapan jangka pendek/ panjang dari penyembuhan
Rasional : Lamanya rehabilitasi dan prognosis tergantung pada tipe
pembedahan, kondisi preoperasi, dan lamanya/ derajat komplikasi.
c) Diskusikan perlunya perencanaan untuk mengevaluasi perawatan
saat pulang
Rasional : Pengkajian evaluasi status pernafasan dan kesehatan umum
penting sekali untuk meyakinkan penyembuhan optimal. Juga memberikan
kesempatan untuk merujuk masalah/ pertanyaan pada waktu yang sedikit
stres.

28
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Pasien bernama Tn.Y yang berusia 50 tahun, BB 65 kg, TB 165 cm yang bekerja sebagai
supir ojek online datang ke RSUD Kota Malang pada tanggal 25 Agustus 2019 pukul 12.00 WIB
dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu. Klien merasa tidak nyaman dan bertambah
sakit ketika sedang berbaring. Klien mengatakan rasa sesak tidak hilang meskipun istirahat, rasa
sesak selalu di rasakan oleh klien, klien juga mengatakan ia merasa nyeri pada dada kanan atas. 
Usaha yang dilakukan adalah duduk tenang, mernarik napas dalam. Nyeri dirasakan seperti
tertekan dan rasa terbakar. Klien belum pernah sakit dan di rawat di rumah sakit sehingga klien
mengatakan bahwa dirinya merasa cemas dengan keadaanya. Klien mempunyai kebiasaan
merokok sejak 15 tahun yang lalu dengan frekuensi merokok 15 batang perhari

1. Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal MRS : 24 Agustus 2019 Jam Masuk : 12.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 25 Agustus 2019 No. Rekam Medis : 3524xxxx

Jam Pengkajian : 09.00 WIB Diagnosa Masuk : CA paru

Hari rawat ke :1
IDENTITAS

Nama : Tn.Y

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 50 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Malang

29
 Status : Menikah

Pekerjaan : Supir ojek online

Suku/Bahasa : Jawa/Indonesia

Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA

Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, tidak nyaman dan sesak nafas bila berbaring.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Klien mengatakan rasa sesak tidak hilang meskipun istirahat, rasa sesak selalu di rasakan
oleh klien, klien juga mengatakan dirinya merasa nyeri pada dada kanan atas.  Usaha yang
dilakukan adalah duduk tenang, mernarik napas dalam. Nyeri dirasakan seperti tertekan dan
rasa terbakar.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat :  Ya  Tidak Kapan: - Diagnosa: -

2. Riwayat penyakit kronik dan menular Ya  Tidak Jenis: -
Riwayat kontrol :-
Riwayat penggunaan obat : -
3. Riwayat alergi : Tidak ada
4. Riwayat operasi : Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Ya  Tidak

- Jenis :-
- Genogram : -
RIWAYAT POLA HIDUP

Mempunyai riwayat merokok 15 tahun yang lalu dimana frekuensinya 15 batang perhari.

PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksan Tanda-Tanda Vital

30
 Tinggi badan : 165 cm
Berat badan : 65 kg
Kesadaran : Kompos mentis
Suhu : 370C

Nadi : 88x/mnt

Tekanan darah: 110/70 mmHg

2. Pemeriksaan B1 – B6
B1 (Breathing) :

 RR 26x/mnt
 Tidak ada retraksi dada
 Menggunakan alat bantu nafas nassal canul 1 lpm
 Batuk: (+)         Sputum: (+)
B2 (Blood) :
 Irama jantung teratur, nadi 88x/mnt
B3 (Brain)
B4 (Bladder) :
 Buang air kecil lancar
 Jumlah urine kurang lebih 1500cc per hari
 BAB lancar 1x/hr, konsistensi lembek biasa
B5 (Bowel) :
 Tidak kembung
 Bising usus normal
 Nafsu makan normal
 Makan 3kali sehari, diet bubur
B6 (Bone) :
 kekuatan otot normal
 kaki dan tangan tidak ada kelumpuhan

PENGKAJIAN PSIKOLOGIS DAN SPIRITUAL

31
Klien terlihat murung, takut dan cemas dengan keadaan yang di alaminya sekarang. Untuk
mengurangi tingkat keceamasannya klien rajin beribadah dan memohon agar penyakitnya
bisa disembuhkan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan laboratorium gas darah

pH : 7,25 TCO2 : 23 mmol/L

PCO2 : 30mmHg BE  : 1 mEq/L

PO2 : 85mmHg Saturasi O2 : 95 %
HCO3 : 23
2. Pemeriksaan laboratorium kimia klinik
I
Ht : 34,7 gr%
Leukosit : 4400 /ml
Trombosit : 191000/ml
Kreatinin : 2,40 mg/dl
3. Terapi Pengobatan
Infuse RL 12 tts/mnt, Aminophillin 3 x 500 mg, dan injeksi Dexamethason 3 x 2
ampul.
4. Penatalaksanaan
Direncanakan pembedahan dengan Anesthesi General umum.

2. Analisa Data
No. DATA ETIOLOGI MASALAH
KEPERAWATAN

32
1. Data Subjektif Kanker paru Gangguan pertukaran
gas (D.0003) b.d
 Pasien 
hipoventilasi d.d
mengatakan
Perubahan struktur dan dispnea
sesak nafas
fungsi sel paru
sejak 3 hari yang

lalu
 Pasien Gangguan
mengatakan rasa pertukaran gas
sesat tidak
hilang setelah
beristirahat dan
pasien dan
bertambah sakit
ketika berbaring
Data Objektif

 Pasien
menggunakan
alat bantu nafas
nassal canul 1
lpm

2. Data subjektif Akumulasi Sputum Bersihan jalan nafas

tidak efektif (D.0001)
 Pasien 
b.d hipersekresi jalan
mengatakan
Obstruksi jalan nafas nafas d.d sputum
sesak nafas
 berlebih
sejak 3 hari yang
lalu. Gangguan ventilasi
Data objektif

 Pasien batuk
Bersihan jalan napas

33
 produktif. tidak efektif
 Pasien
mengeluarkan
sputum ketika
batuk.

3. Data Subjektif Kanker paru Ansietas (D.0080) b.d

krisis situasi d.d tampak
 Pasien 
gelisah
mengatakan
Pasien kurang
cemas terhadap
mendapat edukasi
penyakitnya

Data Objektif
Pasien merasa stress
 Pasien terlihat
karena penyakitnya
murung, takut
dan cemas 

Ansietas

3. Diagnosa, Kriteria Hasil, Dan Intervensi

Diagnosa Tujuan dan Kriteria
No. Intervensi
Keperawatan Hasil
1. NANDA 00030: NOC 0403: NIC 3350: Monitor

34
 Gangguan Status pernafasan: pernafasan
pertukaran gas b.d ventilasi - Monitor kecepatan,
hipoventilasi Kriteria Hasil: irama, kedalaman
- Menunjukkan dan kesulitan
perbaikan ventilasi bernafas.
dan oksigenasi - Catat pergerakan
adekuat dengan dada.
GDA dalam rentang - Monitor suara nafas
normal dan bebas tambahan.
gejala distress - Monitor pola nafas.
pernafasan. NIC 3320: Terapi
- Berpartisipasi dalam oksigen
program pengobatan, - Siapkan peralatan
dalam kemampuan oksigen dan berikan
situasi. melalui sistem
humidifier
- Berikan oksigen
tambahan seperti
yang diperintahkan.
2. SDKI D.0001: NOC 0410: NIC 3140: Manajemen
Bersihan jalan Status pernafasan: jalan nafas
nafas tidak efektif kepatenan jalan nafas - Posisikan pasien
b.d hipersekresi Kriteria Hasil: untuk
jalan nafas - Mempertahankan memaksimalkan
kepatenan jalan ventilasi.
nafas dengan bunyi - Lakukan fisioterapi
nafas bersih. dada.
- Mengeluarkan sekret - Instruksikan
tanpa kesulitan. bagaimana agar bisa
melakukan batuk
efektif.

35
 - Auskultasi suara
nafas, catat area
yang ventilasinya
menurun atau ada
dan tidaknya suara
nafas tambahan.
3. NANDA 00146: NOC 1211: NIC 5820:
Ansietas b.d krisis Tingkat kecemasan Pengurangan
situasi Kriteria Hasil: kecemasan
- Menyatakan - Pahami situasi krisis
kesadaran terhadap yang terjadi dari
ansietas dan cara perspektif klien.
sehat untuk - Identifikasi pada
mengatasinya saat terjadi
- Mengakui dan perubahan tingkat
mendiskusikan takut kecemasan.
- Tampak rileks - Bantu klien
mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan.
- Bantu klien untuk
mengartikulasikan
deskripsi yang
realistis
- Instruksikan klien
untuk menggunakan
teknik relaksasi.

4. Evaluasi

No. Diagnosa Catatan Perkembangan

00030 - Subjektif :

36
  Pasien mengatakan sesak nafas telah berkurang.
 Pasien mengatakan rasa sesat sudah hilang
setelah beristirahat dan pasien dan rasa sakit
ketika berbaring telah hilang.
- Objektif :
 Alat bantu nafas nassal canul 1 lpm yang
digunakan pasien telah dilepas
- Analisis : Masalah teratasi
- Perencanaan : Hentikan intervensi
D.0001 - Subjektif :
 Pasien sudah tidak batuk.
 Pasien sudah tidak mengeluarkan sputum ketika
batuk.
- Analisis : Masalah teratasi
- Perencanaan : Hentikan intervensi
00146 - Subjektif :
 Pasien mampu menerima penyakitnya, sehingga
tidak cemas
- Objektif :
 Pasien telah terlihat ceria kembali dan tidak
memikirkan penyakit yang dideritanya
- Analisis : Masalah teratasi
- Perencanaan : Hentikan intervensi

BAB 4
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Kanker paru merupakan contoh dari sekian banyak penyakit kanker yang ada di dunia.
Kanker paru adalah semua penyakit keganasan di paru, mencakup keganasan yang berasal dari
paru sendiri (primer).Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh

37
dunia. Lebih dari 30% dari kematian kanker disebabkan oleh faktor risiko perilaku dan pola
makan, yaitu Indeks Massa Tubuh (IMT) tinggi, kurang konsumsi buah dan sayur, kurang
aktivitas fisik, pengggunaan rokok, dan konsumsi alkohol berlebihan. Untuk mencegah
terjadinya kanker dapat dilakukan dengan cara menerapkan pola hidup sehat. Mengkonsumsi
makanan yang tinggi akan anti oksidan juga dapat mencegah terjadinya kanker.

38
 DAFTAR PUSTAKA

Aliyah, N., Pranggono, E. H., & Andriyoko, B. (2016). Kanker Paru: Sebuah Kajian Singkat. Ina
J CHEST Crit and Emerg Med, 4(1), 28–32.

Balihtiar, A. (2006). Penelitian sitogenik dan hilangnya. Kanker Paru Dan Penatalaksanaannya,
6, 1.

Fatmawati, F. (2019). Kanker Paru. Buku Ajar Paru, 125–143.

Rahman, S., & K, S. T. (2018). Diagnosis Dini Tumor Ganas Laring. (December).

Soediono, B. (1989). Situasi Penyakit Kanker. Journal of Chemical Information and Modeling,
53, 160. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Doenges, Marilynn E, (1999), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, EGC, Jakarta

Fatmawati, F. (2019). Kanker Paru. Buku Ajar Paru, 125–143.

iv