ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKLETAL

DI RUANG UGD PUSKESMAS SEDAU

LOMBOK BARAT

PADA TANGGAL 23 NOVEMBER 2020

Nama Mahasiswa : Rizky Dwi Kurniawan

NIM : P07120118037
Ruang : IGD
No. Register : 0002086640919
Tanggal Masuk : 23 november 2020
Tanggal pengkajian : 23 november 2020

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/bangsa : Bali
Agama : Hindu
Status marietal : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Alamat : Keru
Cara masuk : IGD
Diagnose medis : Infeksi saluran kecing
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn.S
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/bangsa : Bali
Agama : Hindu
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Alamat : Keru
C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pinggang
2. Keluhan saat dikaji: Pasien mengatakan nyeri pinggang sebelah
kiri,sakit saat buang air kecil sejak 5 hari yang lalu ,BAK menetes tidak
ada darah,pasien mengatkan sakit yang dirasakan sering terjadi saat ia
mulai bekerja dan posisi kerja dominan duduk saja di depan
komputer.P:ISK Q:seperti di tusuk-tusuk R:pinggang sebelah kiri S:3
T:hilang timbul. TTV: TD/120/80 mmHg,Nadi :
82x/menit,RR:19x/menit,Suhu :36,5C
3. Riwayat penyakit sekarang; pasien mengatakan nyeri pinggang sebelah
kiri,sakit saat buang air kecil sejak 5 hari yang lalu pada tanggal 18
november 2020 ,BAK menetes ,pasien mengatakan tidak ada
darah.pasien mengatakan dirinya mulai merasakan tanda dan gejala sakit
ini sejak ia mulai bekerja,dan posisi bekerja kebanyakan duduk depan
komputer. P:ISK Q:seperti di tusuk-tusuk R:pinggang sebelah kiri S:3
T:hilang timbul. TTV: TD/120/80 mmHg,Nadi :
82x/menit,RR:19x/menit,Suhu :36,5C
4. Riwayat penyakit dahulu: Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit dahulu
5. Riwayat kesehatan keluarga: Pasien mengatakan tidak ada anggota
keluarganya yang memiliki riwayat penyakit berat dan menular
6. Keadaan kesehatan lingkungan: Pasien mengatakan lingkungannya
bersih dari sampah,polusi dan di sapu 2-3x sehari
7. Riwayat kesehatan lainnya: Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat
alergi obat dan makanan
D. RIWAYAT BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL
1. Pola nutrisi dan metabolism
Sebelum sakit : Pasien mengatakan makan 3 kali sehari dengan porsi 1
piring habis dan minum 3 - 4 gelas sehari.
Saat sakit : Pasien mengatakan makan kadang 2 – 3 kali sehari
dan minum 3 – 4 gelas sehari.

2. Pola eliminasi
Sebelum sakit : Pasien mengatakan BAB 1 – 2 kali sehari dengan
konsistensi lembek warna kuning kecoklatan dan bau
khas feses, dan BAK 4 – 5 kali sehari warna urine
kuning dan bau khas urine.
Saat sakit : Pasien mengatakan BAB 1 – 2 kali sehari dengan
konsistensi lembek warna kuning kecoklatan dan bau
khas feses, dan BAK 4 - 5 kali dengan menetes warna
urine kuning pekat dan bau khas feses.

3. Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur malam 8 jam dan jarang
tidur siang.
Saat sakit : Pasien mengatakan tidur malam 7 jam dan jarang
tidur siang.
4. Pola aktifitas dan latihan
Sebelum sakit : Pasien mengatakan melakukan aktifitasnya secara
mandiri
Saat sakit : Pasien mengatakan melakukan aktifitasnya secara
mandiri dan kadang dibantu oleh istri atau temannya
kantornya.

5. Pola hubungan dan peran

Sebelum sakit : Pasien mengatakan berhubungan baik dengan
keluarga dan masyarakat sekitarnya dan teman
sekantornya.
Saat sakit : Pasien mengatakan berhubungan baik dengan
keluarga dan masyarakat sekitarnya dan teman
sekantornya.

6. Pola sensori dan kognitif

Sebelum sakit : Pasien mengatakan

Saat sakit :

7. Pola tata nilai dan kepercayaan

Sebelum sakit :

Saat sakit :
E. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. Tanda-tanda vital GCS : E4 V5 M6
TD : 120/80 MmHg Kesadaran: Baik
Suhu : 36
Nadi : 82 x/menit Atropometri
RR : 19 x/menit TB :
BB :
IMT : LILA :
3. Pemeriksaan Fisik (HEAD TO TOE)
a. Kepala

-Inspeksi : Bentuk simetris, warna rambut hitam, tidak ada lesi.

-Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan di kepala.

b. Mata

-Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada pembengkakan, warna

konjungtiva pink.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

c. Hidung

-Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada lesi dan bersih.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

d. Mulut

-Inspeksi : Bentuk mulut rata, tidak ada lesi dan mukosa bibir agak

kering

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

e. Telinga

-Inspeksi : Bentuk simetris dan tidak ada lesi.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

f. Wajah

-Inspeksi : Wajah terlihat sedikit lesu.

g. Leher

-Inspeksi : Perut terlihat agak sedikit kembung.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

h. Dada

-Inspeksi : Bentuk simetris dan tidak ada lesi.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

i. Abdomen

-Auskultasi : Terdengar bising usus 8-15 x/menit

-Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, kulit abdomen sawo

matang
 -Palpasi : Tidal ada nyeri tekan.

j. Integument

-Inspeksi : Warna kulit sawo matang dan tidak ada lesi.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

k. Ekstermitas

-Inspeksi : Bentuk simetris dan tidak ada lesi.

-Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.

l. Genetalia

-Inspeksi : Tidak terkaji.

-Palpasi : Tidak terkaji.

F. TERAPI OBAT
No Nama obat Kegunaan
.
1 Amoxicilin 500mg No.x 3x1 Untuk membunuh kuman dan bakteri
2 Paracetamol 500mg No. x 3x1 untuk pereda nyeri
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. S No. RM : 0002086640919
Umur : 31 tahun Ruangan : UGD
A. Analisa Data
No Data Penunjang (SYMPTOM) ETIOLOGI PROBLEM
.
1 Ds : pasien mengatakan nyeri
pada pinggang sebelah
kiri,susah BAK sejak 5 yang
lalu ,pasien mengatakan BAK
nya menetes tidak ada darah

Do: .
P:ISK
Q:seperti di tusuk-tusuk
R:pinggang sebelah kiri
S:3
T:hilang timbul
TTV: TD/120/80 mmHg
Nadi :82x/menit
RR:19x/menit
Suhu :36,5 C
 2 Ds : pasien mengatakan nyeri
pada pinggang sebelah
kiri,susah BAK sejak 5 yang
lalu ,pasien mengatakan BAK
nya menetes tidak ada darah

Do: .
P:ISK
Q:seperti di tusuk-tusuk
R:pinggang sebelah kiri
S:3
T:hilang timbul
TTV: TD/120/80 mmHg
Nadi :82x/menit
RR:19x/menit
Suhu :36,5 C

G. Rumusan diagnosa keperawatan

1.

2.
III. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. S No. RM : 0002086640919
Umur : 31 tahun Ruangan : UGD
A. Prioritas Masalah
1.

2.

Hari/tgl DX Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. S No. RM : 0002086640919
Umur : 31 tahun Ruangan : UGD

Hari/tgl Jam DX Tindakan Keperawatan Respon hasil Paraf

V. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn. S No. RM : 0002086640919
Umur : 31 tahun Ruangan : UGD

Hari/tgl Jam DX EVALUASI Paraf