CM 61

ASESMEN KRITIS

DIISI OLEH PERAWAT

Pemeriksaan Fisik : Teratur Tidak Teratur
Suara Nafas : Ronchi Wheezing Stridor Crackles Lain – lain : _________
Sesak Nafas : Tidak Ya
Batuk : Tidak Ya Produktif Tidak Ya
Sputum : Warna: ______ Jumlah : _____ Bau : ______ Jenis : ______
Tidak Ya _________________________
Alat Bantu Nafas : Jenis :
Penggunaan Alat : ETT, ukuran_______ OPA, ukuran _______ Lainnya ______
Ventilator Mode : _______ TV : _________ I : E ______ Fr____ PEEP______
Fr Total_____ FiO2______ % SpO2_____ %
Lain-lain :
Irama Jantung : Reguler Irreguler
Akral : Hangat Dingin Kering Basah Merah Pucat
Pulsasi : Sangat Kuat Kuat, Teraba Lemah, Teraba
Hilang Timbul Tidak Teraba
Distensi vena jugularis: Tidak Ya
Perdarahan : Tidak Ya, Lokasi : ______________________________________
CVC : Tidak Ada Ada, CVP : ______________________________________
Tensi : ________ mmHg, MAP _____ mmHg HR ________ x/m Suhu _______ 0 C
Konjungtiva : Anemis Kemerahan Normal
Drain : Tidak Ya Jumlah : _____cc Warna : _____
Lain - Lain :
GCS : Eye : ……. Verbal : ……. Motorik …….. Total : …….. Kesadaran ……..
Penggunaan sedasi : Tidak Ya
Pupil :
Ukuran ka/ki _____mm/_____mm
Reflek cahaya ka/ki ___/___
Tanda peningkatan TIK : Nyeri Kepala Muntah Proyektil
Pengkajian nyeri :

VERBAL
P :
Q:
R:
S :
T:
NON VERBAL : Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
Indikator Skor Deskripsi Ket
0 Tidak ada tegang otot/rileks Target
Ekspresi
1 Tegang, dahi berkerut 0-1
wajah
2 Menyeringai, menggigit ETT
0 Tidak ada gerakan/posisi normal
Gerakan
1 Lokalisasi nyeri
tubuh Skor
2 Gelisah, mencabut ETT
pasien
Terintubasi/ Toleransi terhadap ventilator/berbicara dengan
0 :
terekstubasi nada normal
1 Batuk masih toleransi/menguap atau
Form CM 61/09-2019/Rwt Inap/RSUD Kabupaten Kediri hal 1/2
 CM 61
bergumam
2 Melawan ventilator/ menangis
0 Rileks
Tegang, kaku, resisten ringan terhadap tahanan
1
Otot pasif
Sangat tegang atau kaku, sangat resisten
2
terhadap tahanan pasif
Lain - Lain :
Kebersihan area Genital : Bersih Kotor
Jumlah cairan masuk : ____________ cc/ hari.
BAK : Spontan Dower Chateter, ukuran ____
Produksi Urine : Jumlah_______ cc/jam ,Warna ____________ ,Bau ______________
Nafsu makan : Baik Anoreksia / Menurun
Bising usus : ______x/mnt
NGT : Ya Tidak Sonde : _____ cc Jumlah ______ cc Retensi______ cc
Porsi Makan : Habis Tidak
Minum : _________ cc/ hari, Jenis : _________________
Mulut : Bersih Kotor Bau
Mual : Ya Tidak Muntah Ya Tidak
BAB : _________ x / hari Teratur Ya Tidak
Konsistensi : Bau : ______________ Warna : ______________
Lain – lain :
Kemampuan Gerak sendi : Bebas Terbatas
Nyeri otot / tulang : Tidak Ada, Lokasi : _____________________________________
Gerak : Tidak Alat Bantu
Warna Kulit : Icterik Sianosis Kemerahan Pucat
Oedema : Tidak Ada, Lokasi : _____________________________________
Turgor : Baik < 1” Buruk > 1”
Dekubitus/ Luka/ : Tidak Ada, Lokasi : __________________________________
Lesi
Oedema : Tidak Ada, Lokasi : _____________________________________
Kekuatan Otot :
Pengkajian Resiko : Skala : Morse Lainnya ______
Jatuh Skor : ______
Lain - lain :

Kediri.tgl_________20___,Jam____wib

Perawat Yang Mengkaji

(............................................)

Form CM 61/09-2019/Rwt Inap/RSUD Kabupaten Kediri hal 1/2