Permintaan modal kesehatan

Permintaan Kesehatan

Grossman (1972a, 1972b) menggunakan teori modal manusia untuk menjelaskan

permintaan akan kesehatan dan perawatan kesehatan. Penelitiannya menjadi titik awal standar
untuk banyak pekerjaan selanjutnya. Menurut teori modal manusia, individu berinvestasi pada
diri mereka sendiri melalui pendidikan, pelatihan, dan kesehatan untuk meningkatkan
pendapatan mereka. Grossman menunjukkan perbedaan banyak aspek penting dari permintaan
kesehatan dengan pendekatan tradisional terhadap permintaan:
1. Bukan perawatan medis yang diinginkan konsumen, melainkan kesehatan. Orang
menginginkan kesehatan; mereka menuntut masukan perawatan medis untuk
memproduksinya.
2. Konsumen tidak hanya membeli kesehatan secara pasif dari pasar. Sebaliknya, mereka
menghasilkan kesehatan, menggabungkan waktu yang dikhususkan untuk upaya
peningkatan kesehatan termasuk diet dan olahraga dengan masukan medis yang dibeli.
3. Kesehatan berlangsung selama lebih dari satu periode. Itu tidak terdepresiasi secara
instan, dan dapat dianalisis seperti barang modal.
4. Mungkin, yang paling penting, kesehatan dapat diperlakukan sebagai barang konsumsi
dan barang investasi. Orang menginginkan kesehatan sebagai konsumsi yang baik
karena membuat mereka merasa lebih baik. Sebagai barang investasi, kesehatan
diinginkan karena meningkatkan jumlah hari sehat yang tersedia untuk dapat bekerja dan
memperoleh penghasilan.

Persediaan modal kesehatan

lembur Keluarankesehatan
Masukan kesehatan
setiap tahun

Kesehatan Hari-hari sehat:

Diet Kesehatan fisik
Olahraga Kesehatan mental
Lingkungan Hidup Batasan aktivitas
Pendapatan
Waktu
1 2 3 4 5 6 7 89
Jangka waktu

GAMBAR 7-1Berinvestasi di Modal Kesehatan

Gambar 7-1 memberikan diagram sederhana yang menjelaskan konsep modal kesehatan.
Sama seperti seseorang berpikir tentang mobil atau lemari es sebagai barang modal (atau
"persediaan modal") yang menyediakan aliran layanan dari waktu ke waktu, orang dapat
membayangkan persediaan modal kesehatan seseorang yang memberikan hasil akhir dari "hari-
hari sehat" . ” Seseorang mungkin mengukur arus keluaran sebagai satu dimensi hari sehat, atau
dalam beberapa dimensi kesehatan fisik, kesehatan mental, dan aktivitas terbatas; sebagai
contoh, seseorang tidak lagi dapat bermain tunggal di tenis, tetapi harus bermain ganda (yang
tidak terlalu berat).
Dari Gambar 7-1 dan diskusi yang menyertainya, kita melihat bagaimana tujuan akhir dari
"hari sehat" memandu keputusan konsumen mengenai berapa banyak waktu dan uang untuk
diinvestasikan dalam persediaan kesehatan. Kita akan melihat bahwa harga perawatan
kesehatan, tingkat upah masyarakat, dan produktivitas mereka dalam menghasilkan kesehatan,
akan menentukan bagaimana sumber daya dialokasikan di antara modal kesehatan, dan barang
dan jasa lain yang dibeli orang.
Menghabiskan Waktu Menghasilkan Kesehatan

Peningkatan persediaan modal, seperti kesehatan, disebut investasi. Selama setiap

periode, Ed menghasilkan investasi dalam kesehatan, I. Investasi kesehatan I dihasilkan oleh
waktu yang dihabiskan untuk meningkatkan kesehatan.

TH., dan input kesehatan pasar (layanan penyedia, obat-obatan), M. Demikian pula, barang
rumahan B diproduksi seiring waktu, TB, dan barang yang dibeli pasar, X.
Jika, misalnya, kita menganggap B baik untuk memanggang roti, barang pasar mungkin
termasuk tepung, ragi, peralatan dapur, dan gas, air, dan / atau listrik. Jadi, menggunakan uang
untuk membeli input perawatan kesehatan, M, atau input kebutuhan rumah, X. Dia menggunakan
waktu senggang untuk perawatan kesehatan (TH.) atau untuk memproduksi barang rumah tangga
(TB). Menggunakan notasi fungsional:

I = I (M, TH) (7.1)

B = B (X, TB) (7.2)

Fungsi-fungsi ini menunjukkan bahwa peningkatan jumlah M dan TH. menyebabkan

peningkatan investasi I, dan peningkatan jumlah X dan TB menyebabkan peningkatan barang
rumah tangga B.
Dalam model ini, sumber daya utama Ed adalah waktunya sendiri. Perlakukan setiap
periode analisis sebagai satu tahun, dan asumsikan bahwa Ed memiliki 365 hari yang tersedia
dalam setahun. Untuk membeli barang pasar seperti perawatan medis, M, atau barang lainnya, X,
dia harus menukarkan sebagian waktu ini untuk mendapatkan penghasilan; artinya, dia harus
bekerja pada suatu pekerjaan. Sebut waktunya dicurahkan untuk bekerja TW.

Karena fokus kami adalah pada aspek kesehatan dalam hidup, kami menyadari bahwa beberapa
waktunya setiap tahun mungkin melibatkan kesehatan yang buruk, atauL. Jadi, kami menghitung
total waktunya dengan cara berikut:

Total waktu = T = 365 hari = TH. (meningkatkan kesehatan) + TB (memproduksi barang

rumah tangga)

+ TL (hilang karena sakit) + TW (kerja)

(7.3)

Ingat itu miliknya waktu luang dihabiskan untuk meningkatkan kesehatannya atau memproduksi
barang-barang rumah.
Pertukaran waktu luang-kerja

Pertukaran waktu luang-kerja menggambarkan potensi penggunaan waktu Ed. Variasi kami pada
analisis ini juga membantu menggambarkan aspek investasi dari permintaan kesehatan.

Kenyamanan Perdagangan untuk Upah

Pada Gambar 7-2, sumbu x mewakili waktu kerja dan waktu senggang Ed. Misalkan dia
menganggap waktunya yang dihabiskan untuk menciptakan investasi kesehatan sebagai “waktu
perbaikan kesehatan” dan dia menyebut T Bwaktu luangnya. Pada kenyataannya, ia mungkin
melakukan beberapa aktivitas peningkatan kesehatan di tempat kerja, dapat memperoleh
kesenangan atau kepuasan dari waktu yang sehat, dan seterusnya, tetapi asumsikan di sini
bahwa kategori-kategori ini eksklusif. Asumsikan lebih lanjut bahwa jumlah hari yang hilang
karena kesehatan yang buruk dan jumlah hari yang dihabiskan untuk aktivitas peningkatan
kesehatan adalah tetap (kita melonggarkan asumsi ini nanti). Variabel T L dan TH.mengacu pada
waktu yang hilang dan waktu yang dihabiskan untuk aktivitas sehat. Jumlah waktu maksimum
yang dia miliki untuk digunakan baik untuk bekerja, T W, atau waktu luang, T B, jadi 365 - TH. - TL ,
jadi:
Y

V.

Pendapatan
Y2 Keseimbangan

Y1 N
Slope = Tingkat upah
S
SEBUA TW + TB
0 H (365 - TH. - TL)
GAMBAR 7-2 Trade-Off Buruh-Waktu Luang Waktu luang

Di sini kami mengabaikan pendapatan dari upaya non-kerja — misalnya, melalui pengembalian investasi keuangan, seperti tabungan,
saham, atau obligasi.

ASPEK INVESTASI / KONSUMSI KESEHATAN

Model Grossman menggambarkan bagaimana konsumen secara bersamaan membuat

pilihan selama banyak periode atau tahun. Ini juga bisa menjadi pelajaran untuk mewakili seluruh
rentang hidup sebagai satu periode. Hal ini dapat menunjukkan sifat ganda kesehatan sebagai
barang investasi dan barang konsumsi.

Produksi Hari Sehat

Untuk tujuan kita, kita akan melihat kesehatan sebagai barang produktif yang
menghasilkan satu keluaran, hari sehat, hubungan fungsi produksi yang diilustrasikan pada
Peraga 7-4. Sumbu horizontal mengukur persediaan kesehatan dalam periode tertentu.
Persediaan kesehatan yang lebih besar mengarah pada lebih banyak hari-hari sehat, naik
365

Hari-hari sehat

H.
GAMBAR 7-4 Hubungan Sehat 0 min
Hari ke Stok Kesehatan Stok kesehatan

hingga maksimum 365 hari secara alami. Bentuk melengkung dari kurva
menggambarkan hukum keuntungan marjinal yang semakin berkurang (sumber daya
tambahan memiliki dampak marjinal yang menurun pada output). Perhatikan juga konsep
stok kesehatan minimum yang ditunjukkan sebagai H. min. Pada titik ini, produksi hari sehat
turun menjadi nol, menandakan kematian.

Produksi Barang Kesehatan dan Rumah

Pertimbangkan kemungkinan untuk menghasilkan kesehatan, H, dan barang rumah
tangga, B, mengingat jumlah total waktu yang tersedia. Gambar 7-5 menunjukkan trade-off
kemungkinan produksi. Kurva ini berbeda dari kurva kemungkinan produksi biasa dalam
beberapa hal. Pertama, dari titik A ke titik C, peningkatan kesehatan meningkatkan jumlah
barang rumah, B, dan kesehatan, H, yang dapat dicapai. Diperlukan untuk meningkatkan
kesehatan melebihi H.min untuk memperoleh pendapatan dan waktu senggang untuk
menghasilkan B.
Bergerak di sepanjang kurva kemungkinan produksi, Ed menggeser penggunaan
waktu yang tersedia dan mendistribusikan pembelian barang pasarnya. Perpindahan dari E
ke C menunjukkan bahwa ia telah membuat lebih banyak waktu yang tersedia untuk
kesehatan dan bahwa langkah ini telah menuai keuntungan sampingan (peningkatan waktu
luang) dari peningkatan ketersediaan barang pasar dan waktu yang digunakan untuk
meningkatkan produksi barang rumah tangga, memanggang roti.
Misalkan Ed menginginkan kesehatan semata-mata karena efeknya pada
kemampuan untuk menghasilkan pendapatan dan waktu senggang untuk menghasilkan roti
yang baik untuk rumah tangga, B. Ini akan menyiratkan bahwa kurva indiferennya antara H
dan B adalah garis vertikal. (Ed tidak menempatkan nilai intrinsik pada H, jadi dia tidak
akan menukar B untuk mendapatkan kesehatan tambahan.) Dalam kasus seperti itu, dia
akan memaksimalkan kegunaannya dengan memproduksi B sebanyak mungkin .
U1 Ed memperoleh kegunaan dari
roti saja
U2 Ed memperoleh kegunaan dari
kesehatan dan roti

U1
D
H.1

Kesehatan0 C
S
E
B
H. U
min E
A
H
0 B1B0
Roti
 Pilihan yang memaksimalkan utilitas akan berada di titik C, titik singgung antara
kurva indiferen U1dan kurva kemungkinan produksi. Dia menghasilkan jumlah B 0 barang
rumah tangga, dan H.0 kesehatan.
Sekarang asumsikan bahwa Ed mencapai utilitas tidak hanya dari memproduksi B,
tetapi juga langsung dari kesehatan itu sendiri (dia suka merasa lebih baik). Dalam hal ini,
kurva indiferennya (garis putus-putus), U 2, memiliki bentuk lengkung yang lebih dikenal
pada Gambar 7-5, miring ke bawah dari kiri ke kanan. Lebih realistis untuk mengatakan
bahwa dia menghargai kesehatan sebagai barang konsumsi, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 7-5, dan sebagai investasi dalam kapasitas produktif. Aspek konsumsi
menunjukkan bahwa dia menikmati perasaan sehat; Aspek investasi, perasaan sehat
membuatnya lebih produktif, sehingga memungkinkan dia untuk menghasilkan lebih
banyak. Secara umum, dengan memasukkan "perasaan sehat" Ed dalam fitur konsumsi
model ini, ia akan memilih saham kesehatan yang lebih tinggi daripada model investasi
murni. Pada Gambar 7-5, stok kesehatan, H.1, melebihi H0. Biaya kenaikan H ini melibatkan
pelepasan beberapa barang rumah tangga B, seperti B 1 kurang dariB0.2

Investasi jangka panjang

Biaya modal

Orang membuat pilihan untuk banyak periode selama siklus hidup mereka, bukan
hanya untuk satu periode representatif. Sebagai titik awal untuk setiap analisis, kami
menampilkan versi model investasi murni (titik C pada Peraga 7-5). Kami kemudian
membahas perubahan analitis ketika konsumen, sebagai tambahan, menghargai
kesehatan secara intrinsik (titik D pada Gambar 7-5). Kami menuntut modal kesehatan
karena itu membantu kami menghasilkan lebih banyak dan merasa lebih baik. Berapa
biayanya? Dengan analogi, sebuah klinik kesehatan membeli peralatan sinar-X seharga
ribuan dolar. Pengembalian peralatan sinar-X adalah pendapatan masa depan yang dapat
diperoleh dari kepemilikan peralatan.
Misalkan sebuah mesin sinar-X berharga $ 200.000, dan harganya tidak berubah
seiring waktu. Misalkan pendapatan tahunan yang disebabkan oleh penggunaan mesin
sinar-X adalah $ 40.000. Apakah membeli mesin itu investasi yang bagus? Pertimbangkan
alternatifnya: Alih-alih membeli mesin sinar-X, klinik bisa saja memasukkan $ 200.000 ke
dalam rekening tabungan, dengan bunga 5 persen, menghasilkan yang berikut:

200.000 * 1.05 = 210.000 pada akhir Tahun 1

210.000 * 1.05 = 220.500 di akhir Tahun 2
220.500 * 1.05 = 231.525 pada akhir Tahun 3
231.525 * 1.05 = 243.101 pada akhir Tahun 4
243.101 * 1.05 = 255.256 pada akhir Tahun 5

Agar investasi dalam mesin sinar-X diinginkan dengan kriteria ini, setidaknya $
55.256 dalam pendapatan tambahan selama lima tahun.
Masalahnya lebih rumit, karena barang modal mengalami depresiasi seiring waktu.
Siswa akan setuju bahwa komputer pribadi berumur lima tahun hampir tidak berharga.
Meskipun dapat melakukan semua yang pernah dilakukannya, program baru mungkin tidak
berfungsi, peralatan baru mungkin tidak terhubung dengan benar, dan mungkin sangat
lambat dibandingkan dengan mesin baru. Dalam istilah ekonomi, mesin telah mengalami
depresiasi, dan jika suku cadang aus maka secara fisik juga dapat terdepresiasi. Jika
komputer semula berharga $ 2.000, dan siswa belum menganggarkan $ 2.000 untuk
penggantian, mereka mungkin menemukan diri mereka sendiri tanpa komputer yang
berfungsi!
 Demikian pula, misalkan klinik mengetahui bahwa mesin sinar-X akan aus (atau
terdepresiasi), sehingga nilainya hanya akan setengah dari nilai aslinya dalam lima tahun.
Klinik harus berpenghasilan cukup tidak

Goodman, Stano, dan Tilford (1999) memberikan model yang lebih rinci yang
menangani produksi barang-barang kesehatan dan rumah dengan menggunakan barang
pasar, dan waktu orang.

PERMINTAAN MODAL KESEHATAN

Analisis ekonomi konvensional menyediakan alat konseptual yang kuat untuk
menganalisis permintaan barang modal. Biaya modal, dalam kaitannya dengan sumber
daya yang hilang (untuk modal kesehatan, baik waktu maupun uang), adalah konsep
penawaran. Alat lain yang dibutuhkan adalah konsep efisiensi marjinal investasi (MEI)
sebuah konsep permintaan yang menghubungkan pengembalian investasi dengan jumlah
sumber daya yang diinvestasikan.

Efisiensi Marginal Investasi (MEI) dan Tingkat Pengembalian

MEI dapat dijelaskan dalam istilah contoh mesin sinar-X. Klinik yang sibuk mungkin
ingin memiliki lebih dari satu mesin sinar-X. Tapi berapa banyak? Manajemen klinik
mungkin secara logis mempertimbangkannya secara berurutan. Mesin pertama yang dibeli
(jika mereka hanya membeli satu) akan menghasilkan keuntungan seperti yang telah kita
diskusikan. Misalkan pengembalian setiap tahun adalah $ 40.000.
Kami juga dapat menghitung tingkat pengembalian tahunan, yang akan menjadi $
40.000 ÷ $ 200.000, atau 20 persen per tahun. Manajemen akan membeli mesin ini jika
pendapatan tambahan yang diperoleh menutupi biaya peluang modal dan depresiasi.
Dalam hal harga, manajemen akan memilih untuk memiliki mesin sinar-X pertama selama
tingkat pengembaliannya, 20 persen, melebihi tingkat bunga (biaya peluang modal)
ditambah tingkat depresiasi.
Jika manajemen mempertimbangkan untuk memiliki dua mesin, akan diketahui
bahwa tingkat pengembalian pada mesin sinar-X kedua mungkin akan lebih rendah dari
yang pertama. Hal ini paling baik dipahami dengan menyadari bahwa klinik yang hanya
membeli satu mesin sinar-X akan menetapkannya untuk penggunaan dengan prioritas
tertinggi, mereka yang memiliki tingkat pengembalian tertinggi. Jika klinik akan
menambahkan mesin sinar-X kedua, maka secara logis mesin tersebut hanya dapat
digunakan untuk penggunaan dengan prioritas yang lebih rendah (dan mungkin tidak
digunakan pada kesempatan tertentu). Dengan demikian, mesin kedua akan memiliki
tingkat pengembalian yang lebih rendah daripada yang pertama. Klinik kemudian akan
membeli mesin kedua hanya jika tingkat pengembaliannya masih lebih tinggi daripada
bunga ditambah depresiasi hanya untuk menutupi biaya peluang dari bank, tetapi juga
untuk mempertahankan nilai mesin. Agar investasi dalam mesin sinar-X bernilai, maka, ia
tidak hanya harus memperoleh pengembalian 5 persen yang kompetitif setiap tahun, tetapi
juga harus memberikan pengembalian yang cukup untuk menutupi depresiasi. Hal ini
menunjukkan bahwa biaya memegang barang modal ini untuk satu tahun, serta dari waktu
ke waktu, akan sama dengan biaya peluang modal (kehilangan bunga) ditambah depresiasi
(penurunan nilai). Dalam contoh ini,biaya penyusutan adalah $ 100.000, atau setengah dari
biaya asli $ 200.000.
PERUBAHAN EKUILIBRIUM: USIA, UPAH, DAN PENDIDIKAN
Kembali ke Ed Kramer dan ke Peraga 7-1. Berdasarkan analisis sejauh ini, Ed telah
memilih tingkat keseimbangan stok kesehatan, dengan memutuskan berapa banyak yang
akan bekerja, berapa banyak waktu yang dihabiskan untuk kesehatan, jenis diet apa, dan
berapa banyak olahraga yang harus dilakukan. Dia mengalokasikan sumber dayanya
sedemikian rupa sehingga setiap tahun dia mempertahankan tingkat persediaan kesehatan
yang konstan, dan ini memberinya tingkat keseimbangan hari sehat per tahun. Bagaimana
investasinya di bidang kesehatan berubah dalam menanggapi perubahan usia, upah, dan
pendidikan? Model yang digambarkan pada Peraga 7-6 memberikan cara yang berguna
untuk menyelidiki beberapa implikasi model yang penting. Pertimbangkan usia terlebih
dahulu.
Usia

Analogi kesehatan individu bersifat langsung. Orang yang lebih muda dapat memilih
operasi yang rumit untuk mengganti lutut atau pinggul, untuk mempertahankan
kemampuan mendapatkan penghasilan atau kualitas hidup. Orang yang lebih tua mungkin
memilih untuk tidak melakukannya. Pada Gambar 7-6, hal ini menunjukkan bahwa seiring
dengan penurunan panjang umur yang diharapkan, kurva MEI bergeser ke kiri, karena
pengembalian dari investasi akan berlangsung untuk periode waktu yang lebih singkat. Hal
tersebut akan memperkuat penurunan investasi yang terjadi karena depresiasi yang
meningkat.
Ciri-ciri lain dari model tersebut menunjukkan bahwa orang akan meningkatkan
investasi kotor mereka (jumlah dolar yang dibelanjakan) dalam kesehatan seiring
bertambahnya usia. Hal ini menunjukkan, pada gilirannya, bahwa orang lanjut usia akan
menuntut lebih banyak perawatan medis daripada orang muda, seperti yang sering kita
perhatikan.
Dengan demikian, model investasi murni menghasilkan prediksi bahwa kesehatan
optimal akan menurun seiring bertambahnya usia. Akankah prediksi ini berubah ketika kita
mengasumsikan secara lebih realistis bahwa seorang individu juga akan menghargai
kesehatan untuk alasan konsumsi (kesehatan yang baik membuat seseorang merasa lebih
baik)? Masalahnya bergantung pada apakah orang lanjut usia mendapatkan manfaat yang
lebih atau kurang langsung dari menikmati hari-hari sehat. Jika orang meningkatkan
penilaian hari sehat mereka seiring bertambahnya usia, ini agak mengimbangi penurunan
stok kesehatan yang diprediksi.
Upah rata-rata
Pertimbangkan bahwa ketika Ed pensiun, gajinya secara efektif turun menjadi nol.
Versi investasi murni menyiratkan bahwa ia akan mengubah persediaan kesehatan
optimalnya menjadi Hminsetelah pensiun. Begitu dia pensiun, dia tidak akan melakukan
investasi lebih lanjut di bidang kesehatan, tetapi sebaliknya akan membiarkan kesehatan
menurun sampai kematian.
Bagaimana kita mengubah analisis ini dengan mempertimbangkan aspek konsumsi
kesehatan — bahwa kesehatan yang baik membuat orang merasa baik? Pertama, Ed
mungkin akan terus mendapatkan utilitas langsung dari hari sehat. Dengan demikian, stok
kesehatan yang optimal belum tentu turun menjadi H.min langsung setelah Ed pensiun,
tetapi itu akan dilakukan hanya jika tingkat depresiasi menjadi cukup parah.

Kedua, jika pensiunan dan mereka yang masih bekerja memperoleh utilitas
langsung dari hari sehat, maka satu-satunya perubahan signifikan pada masa pensiun
akan melibatkan aspek investasi murni. Oleh karena itu, meskipun kita memasukkan aspek
konsumsi kesehatan, kita mengharapkan orang untuk mengurangi persediaan kesehatan
mereka saat pensiun.

PENDIDIKAN

Pendidikan sangat menarik bagi mereka yang mempelajari tuntutan kesehatan.

Mereka yang berpendidikan lebih tinggi seringkali memiliki kesehatan yang lebih baik, dan
sebagian besar ekonom percaya bahwa pendidikan dapat meningkatkan efisiensi yang
dapat digunakan orang untuk menghasilkan investasi untuk kesehatan dan barang rumah
tangga. Contoh peningkatan efisiensi mungkin termasuk peningkatan kemampuan untuk
mengikuti petunjuk mengenai obat-obatan atau pengetahuan yang lebih baik tentang efek
berbahaya dari merokok, minum, atau obat-obatan adiktif, untuk menyebutkan beberapa
saja.
Orang yang berpendidikan kemungkinan besar menyadari manfaat dari peningkatan
kesehatan. Mereka mungkin menikmati menyiapkan dan makan makanan bergizi atau
melakukan latihan fisik. Mereka mungkin mengenali bahaya merokok dan masalah jangka
panjang akibat paparan sinar matahari yang berlebihan. Mereka mungkin menikmati
perasaan dan penampilan yang menarik. Dengan demikian, semuanya sama, mereka akan
memiliki selera yang lebih tinggi untuk kesehatan dibandingkan dengan barang-barang
lainnya.
Tuntutan kesehatan akibat pendidikan sulit dipisahkan dari pengaruh penawaran
pendidikan, yang berimplikasi pada produktivitas yang lebih tinggi dalam menghasilkan
kesehatan. Jelas, bagaimanapun, keduanya ada dan keduanya penting.

ANALISIS EMPIRIS MENGGUNAKAN MODEL GROSSMAN

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak peneliti telah meneliti produksi kesehatan
menggunakan model Grossman. Literatur yang dihasilkan meneliti dampak terpisah dari
usia dan pendidikan. Ia juga melihat berbagai komponen waktu investasi kesehatan dalam
keluarga. Metode analisis dan pandangan dari model Grossman memungkinkan peneliti
untuk memeriksa dampak status kesehatan pada permintaan kesehatan dan perawatan
kesehatan. Kotak 7-2 menunjukkan bagaimana model tersebut menangani perilaku adiktif.
Sickles dan Yazbeck (1998) mengembangkan dan memperkirakan model struktural
produksi kesehatan yang melihat permintaan waktu luang dan permintaan konsumsi untuk
pria lanjut usia. Mengukur produksi kesehatan adalah masalah yang sulit. Penulis
menggunakan skala Quality of Well-Being (QWB) yang dikembangkan oleh Kaplan dan
Anderson (1988), berdasarkan mobilitas, aktivitas fisik, aktivitas sosial, serta gejala dan
masalah fisik.
Mereka menemukan bahwa perawatan kesehatan dan konsumsi waktu luang cenderung
meningkatkan kesehatan. Peningkatan 1 persen dalam konsumsi yang berhubungan
dengan kesehatan meningkatkan kesehatan sebesar 0,03 sampai 0,05 persen.
Peningkatan 1 persen di waktu luang meningkatkan kesehatan dari 0,25 menjadi 0,65
persen.

Gerdtham dan Johannesson (1999) memperkirakan permintaan kesehatan dengan

sampel Swedia lebih dari 5.000 orang dewasa. Mereka menggunakan ukuran kategoris dari
status kesehatan secara keseluruhan untuk mengukur modal kesehatan. Mereka
menemukan bahwa permintaan kesehatan meningkat dengan pendapatan dan pendidikan
dan menurun seiring dengan usia, ur-banization, kelebihan berat badan, dan menjadi
lajang.
Kami juga dapat mempelajari investasi kesehatan dengan melihat permintaan untuk
perawatan pencegahan. Kenkel (1994) memperkirakan faktor penentu pembelian layanan
skrining medis oleh wanita, yang dirancang untuk deteksi dini kanker payudara dan serviks.
Penggunaan tahunan tes skrining ini menurun seiring bertambahnya usia, hasil yang
konsisten dengan pengurangan perawatan wanita secara rasional karena periode
pembayaran semakin pendek selama siklus hidup dan saat tingkat depresiasi meningkat.
Selain itu, peningkatan pendidikan cenderung meningkatkan penggunaan layanan skrining,
yang menyiratkan lebih banyak efisiensi dalam menghasilkan kesehatan.
Mullahy dan Sindelar (1993) meneliti hubungan antara alkoholisme, pendapatan,
dan pekerjaan. Kesehatan yang buruk dapat mengurangi pendapatan baik dengan
mengurangi produktivitas, yang menghasilkan upah yang lebih rendah, atau dengan
mengurangi partisipasi pasar tenaga kerja (apakah dan / atau seberapa banyak seseorang
bekerja). Alkoholisme adalah penyakit yang mengurangi modal kesehatan masyarakat.
Mullahy dan Sindelar menemukan efek partisipasi pasar tenaga kerja lebih kuat daripada
efek upah (produktivitas) dalam mengurangi pendapatan, dan karenanya mengurangi
kembali ke kesehatan. Dengan kriteria ini, pengobatan alkoholisme yang berhasil akan
tampak memiliki keuntungan ekonomi yang sangat positif.
Dalam esai retrospektif tentang pencapaian dan arahan penelitian dalam 30 tahun
setelah analisis perintis Grossman, Leibowitz (2004) menemukan bahwa peningkatan
penilaian orang tua terhadap waktu juga akan mempengaruhi biaya relatif dari masukan
alternatif untuk kesehatan anak. Akibatnya, ibu yang bekerja di luar rumah dapat
menggunakan waktu luangnya sendiri yang kurang efektif dalam menghasilkan kesehatan
anak. Misalnya, ibu yang bekerja dapat menggantikan makanan siap saji untuk waktu
mereka sendiri dalam memproduksi makanan untuk anak-anak mereka. Namun, makanan
siap saji ini seringkali berkalori tinggi dan berlemak tinggi, yang mungkin menyebabkan
pola makan yang kurang bergizi untuk anak-anak mereka (Leibowitz, 2003; Anderson et al.,
2003).

Dalam aplikasi lain, Borisova dan Goodman (2004) meneliti pentingnya waktu
dalam kepatuhan pengguna narkoba dengan pengobatan metadon, sebagai pengganti
heroin. Karena kebanyakan pengobatan penyalahgunaan narkoba datang hanya dengan
biaya nominal atau nol, waktu yang dihabiskan untuk bepergian ke, dan menerima,
perawatan sehari-hari menjadi penting. Para penulis menemukan, seperti yang diharapkan,
bahwa peningkatan perjalanan dan waktu perawatan secara signifikan mengurangi
kepatuhan pengobatan.

Akhirnya, Bhattacharya dan Lakdawalla (2006) meneliti nilai angkatan kerja AS dari
peningkatan kelangsungan hidup dan kesehatan selama tahun 1970 hingga 1999. Mereka
menemukan bahwa peningkatan kelangsungan hidup dan pengurangan jumlah hari kerja
yang terlewat karena kesehatan yang buruk telah menambahkan sekitar 8 persen ke nilai
angkatan kerja laki-laki kulit hitam yang tersisa, dan hampir sama dengan nilai laki-laki kulit
putih berusia 60 tahun. Mereka mencatat bahwa efek ini hampir sebesar satu tahun penuh
bersekolah. Keuntungan untuk pria kulit putih yang lebih muda tampaknya sekitar 5 persen,
dan keuntungan untuk wanita sekitar 2 persen. Secara keseluruhan, mereka
memperkirakan bahwa peningkatan kesehatan telah menambahkan $ 1,5 triliun ke nilai
modal manusia pasar tenaga kerja selama periode ini. Bahkan pengembalian 5 persen
atas modal manusia ini akan menyebabkan peningkatan PDB sebesar $ 75 miliar per
tahun, jumlah yang substansial!

Semua contoh ini menunjukkan bahwa model Grossman telah menghasilkan

pemahaman yang cukup besar tentang faktor penentu kesehatan dan alokasi sumber daya
(baik waktu dan uang) ke dalam kegiatan yang menciptakan kesehatan. Ini juga telah
melintasi bidang ekonomi, termasuk tenaga kerja, pembangunan, dan ekonomi
pertumbuhan, dan telah menyediakanhasil yang bermanfaat dalam demografi dan
sosiologis lintas disiplin penelitian juga.

OBESITAS — PENENTUAN MODAL KESEHATAN

Obesitas (kelebihan berat badan) memberikan banyak wawasan dalam model

modal kesehatan. Selain masalah estetika terkait penampilan, obesitas merupakan faktor
risiko utama penyakit jantung, hipertensi (tekanan darah tinggi), kanker tertentu, dan
diabetes tipe-2.

Analis kesehatan biasanya mengukur obesitas dalam kaitannya dengan Indeks Massa
Tubuh, atau BMI, dengan:
Berat dalam kilogram
. BMI menyesuaikan dengan fakta bahwa orang yang tinggi
mula BMI = 2 umumnya lebih berat.
 (tinggi dalam meter)
Jika Ed Kramer memiliki berat 90 kg (hampir 200 pon) dan tinggi 1,75 meter
(sekitar 5 kaki 9 inci), dia memiliki BMI 29,4. Tabel 7-1 menyajikan ukuran berat yang
diterima secara umum relatif terhadap ukuran tubuh yang diukur dengan tinggi badan.
Obesitas menggambarkan modal kesehatan, yang dapat membuat tubuh kurang
produktif, lebih rentan terhadap penyakit, dan mungkin menyebabkannya terdepresiasi
lebih cepat. Oleh karena itu, kami akan melihat bagian mana dari model modal kesehatan
yang dapat menjelaskannya. Kami kemudian menjelaskan beberapa efek ekonominya dan
diakhiri dengan penjelasan ekonomi mengapa itu meningkat.

PENGOBATAN EKONOMI OBESITAS

Teori obesitas ekonomi ini memandang kenaikan berat badan sebagai hasil dari
pilihan rasional yang mencerminkan kesediaan untuk menukar beberapa kesehatan masa
depan dengan kesenangan saat ini dari makan yang kurang terkendali dan aktivitas fisik
yang lebih rendah. Meskipun model ekonomi obesitas biasanya berfokus pada konsumsi
makanan secara umum sebagai sumber energi, namun kandungan kalorinya berbeda-beda
pada makanan. Junk food, misalnya, memiliki kalori yang relatif tinggi, sedangkan makanan
sehat lebih rendah kalori.

Misalkan individu yang kelebihan berat badan dapat menentukan konsumsi

makanan junk-food, F, dan makanan sehat, H. Mereka juga dapat memilih tingkat
olahraganya, x. Model tersebut mendefinisikan penambahan berat badan selama suatu
periode, atau obesitas, S, sebagai:

S = dF + eH. - mx - BMR (7.5)

dimana d dan e mewakili asupan kalori per makanan cepat saji F dan makanan
sehat H, masing-masing (dengan d > e), dan μ mewakili pengeluaran kalori per saat
aktivitas fisik. Secara sederhana, orang yang makan terlalu banyak dan tidak berolahraga
cukup, akan menjadi gemuk.
Yaniv dan rekannya mencatat bahwa orang dapat makan bahkan ketika mereka
tidak lapar, dalam situasi sosial atau stres, dan jenis makan ini mungkin terdiri dari
makanan ringan, yang tinggi kalori (yaitu, bagian dari F). Menggunakan F S dan M untuk
menunjukkan makanan ringan dan makanan yang dipicu rasa lapar, anggaplah orang
dapat memuaskan rasa lapar mereka melalui makanan cepat saji F atau makanan sehat H.
Oleh karena itu,

S
Makan + Makanan ringan = M + F = F + H: (7.6)

Mengganti Persamaan. (7.6) di Persamaan. (7.5), fungsi obesitas menjadi

S
S = eM + (d - e) F+ eF - mx - BMR (7.7)
Jika orang memuaskan rasa lapar dengan makan sehat dan camilan sehat saja, maka

S
S = e(M+ F )- mx - BMR (7,7 ')

Sejauh mereka mengganti makanan junk food dengan makanan sehat atau
camilan, nilai S meningkat oleh (d - e).

Di sini, makanan sehat H tidak memasukkan fungsi obesitas secara eksplisit, tetapi
memoderasi kontribusi kalori dari makanan cepat saji yang menggantikan rasa lapar yang
memuaskan dan menyebabkan peningkatan berat badan. Dalam kerangka ini, pajak junk
food (mengurangi konsumsinya), atau subsidi untuk makanan sehat (meningkatkan
konsumsinya) dapat berdampak penting pada pembentukan modal kesehatan.
Pengaruh Ekonomi

Model ini memberikan beberapa kesimpulan yang berguna tentang obesitas. Jelas,
berat badan adalah ukuran modal kesehatan, dan kebanyakan orang setidaknya memiliki
beberapa pendapat tentang apa yang terjadi pada tingkat modal kesehatan mereka. Makan
sehat (mengonsumsi H daripada F) berolahraga lebih banyak (meningkatkan level
olahraga x), dan praktik diet yang tepat akan membantu mempertahankan berat badan
yang sesuai

Cawley (2004) membahas dampak terukur dari obesitas terhadap upah. Dia
mengutip beberapa penelitian sebelumnya yang menemukan korelasi negatif antara berat
badan dan upah di antara perempuan, dengan tiga penjelasan luas untuk temuan ini.
Pertama, obesitas mengurangi upah dengan menurunkan produktivitas atau karena
majikan mendiskriminasi orang gemuk, membayar mereka lebih rendah dari yang lain.
Penjelasan kedua adalah bahwa upah rendah menyebabkan obesitas. Hal ini dapat terjadi
jika orang yang lebih miskin mengonsumsi makanan yang lebih murah dan lebih
menggemukkan. Penjelasan ketiga adalah bahwa variabel yang tidak teramati seperti
pendidikan yang buruk menyebabkan obesitas dan upah rendah.

Dalam analisis statistik yang cermat, ia menggunakan hasil kuadrat terkecil (OLS)
biasa untuk menemukan bahwa wanita kulit putih yang lebih berat, wanita kulit hitam,
wanita Hispanik, dan pria Hispanik cenderung berpenghasilan lebih rendah, dan pria kulit
hitam yang lebih berat cenderung menghasilkan lebih banyak, daripada rekan-rekan
mereka yang kurang berat. Dengan model statistik yang lebih kompleks, dia menunjukkan
bahwa pengaruhnya sangat kuat untuk wanita kulit putih. Perbedaan bobot dua deviasi
standar (kira-kira 64 pon) dikaitkan dengan perbedaan upah 9 persen. Besarnya
perbedaan ini setara dalam nilai absolut dengan pengaruh upah sekitar 1,5 tahun
pendidikan atau tiga tahun pengalaman kerja.

Mengapa Obesitas Meningkat?

Sulit untuk mengisolasi penyebab tunggal peningkatan obesitas, tetapi Cutler,

Glaeser, dan Shapiro (2003) menunjukkan bahwa ada peningkatan asupan kalori untuk
pria dan wanita dari akhir 1970-an hingga akhir 1990-an. Pada Tabel 7-3, asupan kalori
meningkat untuk pria (hampir 13 persen) dan wanita (9,4 persen) selama periode dua
puluh tahun.

Meskipun ada beberapa penyebab, penulis mengaitkan kekuatan penjelas yang

substansial dengan perubahan dalam biaya waktu produksi pangan. Mereka mencatat
bahwa inovasi teknologi — termasuk pengemasan vakum, pengawet yang ditingkatkan,
pembekuan yang dalam, rasa buatan, dan mi-crowave — telah memungkinkan produsen
makanan memasak makanan secara terpusat dan mengirimkannya ke konsumen untuk
konsumsi cepat.

Tabel 7-4 menunjukkan bahwa pada tahun 1965, wanita menikah yang tidak
bekerja di luar rumah menghabiskan lebih dari 138 menit sehari untuk memasak dan
bersih-bersih dari makanan. Pada tahun 1995, tugas yang sama memakan waktu sekitar
separuh waktu. Peralihan dari perorangan ke persiapan massal menurunkan harga waktu
konsumsi makanan dan menyebabkan peningkatan kuantitas dan variasi makanan yang
dikonsumsi.

Mereka berargumen lebih lanjut, bahwa mengupas dan memotong kentang goreng,
misalnya, adalah biaya waktu yang sedikit, sedangkan menggoreng (di restoran) umumnya
merupakan biaya tetap (sampai titik di mana penggorengan penuh). Persiapan massal
memungkinkan restoran untuk berbagi komponen waktu tetap kepada berbagai konsumen.
Selain itu, persiapan massal mengurangi biaya marjinal untuk menyiapkan makanan
dengan mengganti modal dengan tenaga kerja. Akhirnya, persiapan massal memanfaatkan
pembagian kerja. Para profesional makanan daripada “produsen rumahan” sekarang
menyiapkan makanan, mengurangi biaya tetap dan marjinal.

Penulis menghitung bahwa pengurangan waktu yang dibutuhkan untuk menyiapkan

makanan mengurangi biaya per kalori makanan sebesar 29 persen dari tahun 1965 hingga
1995. Jika elastisitas asupan kalori sehubungan dengan harga adalah -0,7, ini bisa
menjelaskan peningkatan asupan kalori dan peningkatan obesitas yang sesuai. Jika
elastisitas asupan kalori agak kurang responsif (mis-0.5), sebagaimana adanya, masalah
pengendalian diri individu, iklan makanan, dan mungkin kurangnya informasi tentang biaya
sebenarnya dari obesitas, juga dapat menjelaskan peningkatan serius dalam obesitas
selama 20 hingga 30 tahun terakhir.
KESIMPULAN
Bab ini telah membahas permintaan akan layanan kesehatan dan medis dari sudut pandang
individu. Ia telah memperlakukan kesehatan sebagai barang yang diproduksi seperti semua yang
lain, menggunakan input pasar serta waktu individu. Orang mendapat manfaat dari kesehatan
dalam empat cara penting:
1. Mereka merasa lebih baik saat sehat.
2. Mereka kehilangan lebih sedikit waktu untuk sakit, dan karenanya dapat bekerja lebih
banyak.
3. Mereka lebih produktif saat bekerja dan dapat menghasilkan lebih banyak untuk setiap jam
mereka bekerja.
4. Mereka mungkin hidup lebih lama.
Dengan menganalisis permintaan kesehatan dengan cara ini, kami menyadari bahwa
permintaan akan masukan perawatan kesehatan — mulai dari layanan dokter, obat, hingga terapi
— adalah permintaan yang berasal dari tuntutan kesehatan itu sendiri. Konsumen, bersama
dengan penyedia, mengalokasikan sumber daya di antara masukan perawatan kesehatan
berdasarkan permintaan akan kesehatan. Kami membahas permintaan khusus untuk input
kesehatan di Bab 9.