PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
RSUD MAKARTI JAYA KELAS D PRATAMA
Jl. Sultan Agung No.56 Ling. II Kecamatan Makarti Jaya, email: hospt.pratama04@gmail.com;
Kode Pos 30772

BERITA ACARA KESEPAKATAN DAN KEPUTUSAN BERSAMA

PENYUSUNAN RENCANA UMUM KEGIATAN (RUK) DAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN (RKA)
TAHUN ANGGARAN 2021

NOMOR : 900/ /RSP.MJ/X/2020

Pada hari ini Jumát tanggal dua puluh tiga bulan Oktober tahun dua ribu dua puluh (23-10-
2020) bertempat di RSUD Makarti Jaya Kelas D Pratama, Jl. Sultan Agung No 56 Ling. II Kecamatan
Makarti Jaya, telah diadakan rapat penyusunan Rencana Umum Kegiatan (RUK) dan Rencana Kerja
dan Anggaran (RKA) Tahun Anggaran 2021, kami yang bertandatangan dibawah ini Direktur selaku
Kuasa Pengguna Anggaran dan seluruh entitas yang terkait menyatakan sepakat bahwa penggunaan
dana JKN Kapitasi digunakan untuk pembiayaan program dan kegiatan operasional Rumah Sakit
Pratama Makarti Jaya sesuai ketentuan yang berlaku dan didasarkan skala prioritas kebutuhan Rumah
Sakit, sebagaimana tertuang dalam Rencana Umum Kegiatan (RUK) dan Rencana Kerja dan Anggaran
(RKA) Tahun Anggaran 2021 dengan rincian sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai pedoman
dalam pelaksanaan pengelolaan dana JKN Kapitasi di RSUD Makarti Jaya Kelas D Pratama Tahun
Anggaran 2021.

Kami yang membuat kesepakatan :

Perwakilan Entitas, Direktur RSUD Makarti Jaya

Selaku Kuasa Pengguna Anggaran,

……………….. dr. Charles Sanggam P Siahaan, Sp.B

19820602 201001 1 007

NB : “Seluruh Entitas akan menandatangani lampiran Berita Acara Kesepakatan ini, yang merupakan
bagian tak terpisahkan dari Berita Acara ini”
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD MAKARTI JAYA KELAS D PRATAMA
Jl. Sultan Agung No.56 Ling. II Kecamatan Makarti Jaya, email: hospt.pratama04@gmail.com;
Kode Pos 30772

LAMPIRAN BERITA ACARA NOMOR : 900/

/RSP.MJ/X/2020
TANGGAL : 23 OKTOBER 2020

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19