Anda di halaman 1dari 12

28/11/2017

Analisis Dampak Anggaran

Joseph B. Babigumira
29/11/2017

pengantar

• Sovaldi (Sofosbuvir) disetujui untuk pengobatan hepatitis C kronis oleh FDA AS pada 6 Desember th 2013

- Obat ini adalah obat untuk kondisi yang tidak dapat disembuhkan

• Harga awal
- $ 1.000 per pil atau $ 84.000 per kursus 12 minggu

• Efektivitas biaya sesuai harga jual (dibandingkan dengan perawatan standar sebelum peluncuran)
- $ 12.825 per perolehan QALY (Najafzadeh M. dkk. Ann Intern Med 2015)
- $ 55.400 per perolehan QALY (Chhatwal J. et al. Ann Intern Med 2015)
- Hemat biaya “Sangat”

• Dampak anggaran untuk merawat semua pasien hepatitis C yang memenuhi syarat di AS di 5 tahun
- $ 65 miliar (2014 $ US) (Chhatwal J. et al. Ann Intern Med 2015)
- $ 16 miliar sebagai kompensasi biaya

1
28/11/2017

Analisis Dampak Anggaran (BIA)

• BIA menangani perubahan yang diharapkan dalam pengeluaran sistem perawatan kesehatan
setelah adopsi intervensi baru

• Memperkirakan konsekuensi keuangan dari adopsi dan difusi a BARU


intervensi perawatan kesehatan dalam pengaturan perawatan kesehatan tertentu mengingat kendala anggaran

• Merupakan bagian dari penilaian ekonomi komprehensif dari teknologi perawatan kesehatan bersama dengan CEA sebelum
teknologi tersebut disetujui untuk ditambahkan ke formularium atau penggantian oleh pembayar perawatan kesehatan

• BIA menyediakan kerangka kerja bagi pemangku kepentingan untuk memeriksa bagaimana perbedaan asumsi
tentang potensi dampak dari intervensi baru terkait

- Perubahan bauran teknologi

- Perubahan biaya perawatan

Analisis Dampak Anggaran (BIA)

• Memprediksi bagaimana perubahan dalam campuran intervensi yang digunakan untuk suatu kondisi mempengaruhi lintasan
pengeluaran pada kondisi tersebut

• BIA mengevaluasi skenario dan bukan intervensi tunggal

• Pembanding di BIA adalah status quo

• Penggunaan BIA

- Perencanaan anggaran

- Peramalan
- Memperkirakan dampak perubahan teknologi kesehatan terhadap premi asuransi
kesehatan

- Memperkirakan (potensi) dampak fiskal dari upaya melakukan intervensi di tingkat nasional

2
28/11/2017

Perbandingan CEA dan BIA

CEA BIA

Objektif Hitung ROI kesehatan bersih Hitung dampak pada konsumsi


sumber daya

Hasil Manfaat kesehatan bersih, konsumsi sumber daya Konsumsi sumber daya bersih
bersih

Perspektif Masyarakat, sektor kesehatan, pembayar Pembayar

Horizon waktu Jangka panjang (sampai semua biaya dan manfaat terealisasi) Siklus anggaran (1 - 5 tahun)

Satuan ICER Biaya dan penghematan mutlak

Penafsiran ↓ ICER = ↑ Hemat biaya ↓ Biaya = ↑ Keterjangkauan

Ambang ICER — Ambang batas WTP Tidak ada metrik atau ambang batas untuk penilaian
intervensi individu

Kutipan: Bilinski A, Neumann P, Cohen J, Thorat T, McDaniel K, Salomon JA (2017) Ketika intervensi hemat biaya tidak terjangkau: Mengintegrasikan efektivitas biaya dan dampak anggaran dalam penetapan prioritas untuk
program kesehatan global. PLoS Med 14 (10): e1002397.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.002397

Dampak Intervensi Baru pada Anggaran

• Intervensi baru (biasanya) meningkatkan biaya

• Intervensi baru dapat mengurangi biaya kondisi / penyakit karena manfaat klinisnya bagi pasien

- Misalnya, kurangi hari sakit di rumah sakit

- Kurangi kunjungan rawat jalan

• Penurunan biaya penyakit dapat mengimbangi biaya intervensi baru

• Waktu perubahan biaya intervensi atau biaya penyakit berdampak pada perubahan anggaran

3
28/11/2017

Enam Langkah Analisis Dampak Anggaran

1. Tandai populasi dengan potensi terkena dampak intervensi

2. Pilih cakrawala waktu

3. Tentukan campuran intervensi saat ini dan masa depan

4. Perkirakan biaya intervensi

5. Perkirakan perubahan biaya terkait penyakit

6. Mempresentasikan hasil

Langkah 1: Tandai Populasi

• Menggunakan data epidemiologi dari berbagai sumber

• Mulailah dengan populasi negara (atau rencana kesehatan) untuk menentukan populasi yang
berpotensi terkena dampak intervensi baru

- Termasuk semua orang dengan kondisi yang telah didiagnosis dan sedang menjalani perawatan

- Libatkan orang-orang yang mungkin memasuki kelompok perawatan karena intervensi baru

- Libatkan pendatang baru ke kelompok pengobatan yang akan memulai intervensi baru dan pasien yang akan beralih dari
intervensi lain

• Bagi populasi menurut tingkat keparahan penyakit dan stadium penyakit dan izinkan populasi dalam tahapan yang
bervariasi dari waktu ke waktu jika perlu

4
28/11/2017

Langkah 2: Pilih Horizon Waktu

• Pengambil keputusan lebih menyukai horison waktu yang singkat

• Saat mendesain analisis, pastikan kerangka (model) fleksibel dalam kaitannya dengan jangka waktu

Langkah 3: Tentukan Campuran Teknologi Saat Ini dan Masa Depan

• Tandai semua intervensi saat ini yang sedang digunakan dan kemungkinan besar akan diubah ketika
intervensi baru dimulai

- Data dapat berasal dari studi observasi atau riset pasar

• Tentukan campuran intervensi masa depan:

- Apakah intervensi baru merupakan tambahan atau pengganti?

- Jika itu adalah pengganti, intervensi mana yang saat ini akan kehilangan pangsa "pasar"?

- Perkirakan pangsa pasar untuk intervensi baru setiap tahun setelah pengenalan

- Data berasal dari proyeksi ahli / pemangku kepentingan

5
28/11/2017

Langkah 4: Perkirakan Biaya Intervensi

• Biaya intervensi berasal dari studi biaya

• Jika cakrawala waktu lama, ada kebutuhan untuk potongan harga

• Pertimbangkan dampak kepatuhan terhadap intervensi pada biaya dan hasil

Langkah 5: Perkirakan Perubahan Biaya Terkait Penyakit

• Estimasi perubahan biaya terkait penyakit berasal dari model terkait penyakit yang sama seperti yang
digunakan untuk evaluasi ekonomi lainnya

• Data mungkin berasal dari uji coba (misalnya untuk obat-obatan) untuk penyakit
akut

6
28/11/2017

Langkah 6: Sajikan Dampak Anggaran

• Hasil BIA disajikan untuk setiap tahun sebagai biaya per orang per bulan atau biaya per orang yang dirawat per
bulan

- Dapat disajikan untuk negara atau rencana kesehatan atau distrik

- Untuk suatu negara, anggotanya mungkin adalah pembayar pajak, yaitu berdampak pada pajak wajib pajak

• Hasil kesehatan biasanya disajikan di samping hasil dampak anggaran


- Format yang sama dan cakrawala waktu yang sama

Contoh: BIA Vaksinasi Rotavirus di Uganda

• Upaya bersama

- Gloria Ikilezi, DGH / IHME

- Solomon J. Lubinga, DGH Global Medicines Program / CHOICE (Apotek)

7
28/11/2017

Latar Belakang

• Vaksinasi rotavirus sangat hemat biaya di Uganda


- Hemat biaya (Tate et al. Vaccine (2011))
- $ 29 - $ 34 per DALY yang dihindari (Sigei et al. Vaccine (2015))

• Diberikan:
- Pengenalan vaksinasi rotavirus 2017 yang direncanakan di Uganda (sekarang ditunda)

- Komitmen GAVI sebesar $ 21,1 juta untuk dukungan vaksin rotavirus ke Uganda (2018 - 2020)

• Bagaimana pengenalan dan peningkatan vaksin rotavirus mempengaruhi:


- Anggaran kesehatan di Uganda
- Anggaran perawatan kesehatan di Uganda berdasarkan komitmen GAVI

Metode

• Kerangka analitik - Pohon keputusan

• Perspektif - Depkes Uganda

• Cakrawala waktu - 2018 hingga 2020

• Cakupan - peningkatan 25% per tahun menjadi 75% cakupan pada tahun 2020

• Kemanjuran vaksin - data yang dipublikasikan

• Populasi - PBB dan nomor sensus disesuaikan dengan kematian neonatal

8
28/11/2017

Model

Data

Parameter Dasar Rendah Tinggi

Populasi
Total populasi Uganda 39.570.125 - -
Tingkat pertumbuhan tahunan 3,2% - -
Jumlah kelahiran tahunan (2018) 1.924.093
Kematian neonatal (per 1.000 kelahiran hidup) difusi 19 - -
vaksin RV
2018 25% - -
2019 50% - -
2020 75% - -
Perkiraan khasiat
Diare RV
Vaksinasi 0,075 0,060 0,090
Tidak divaksinasi 0.107 0,086 0.129
Diare RV parah
Vaksinasi 0,029 0,014 0,024
Tidak divaksinasi 0,049 0,038 0,061
Biaya
Vaksinasi
Harga vaksin RV per (2 dosis) $ 3,30 $ 1,65 $ 4,94
Penanganan internasional (% dari biaya vaksin) Pengiriman 3% 3% 3%
internasional (% dari biaya vaksin) Pemborosan (% dari dosis 2% 2% 2%
yang dibuang) 5% 5% 5%
Biaya rantai pasokan $ 0,51 $ 0,25 $ 0,76
Biaya pengiriman layanan $ 2,02 $ 1,01 $ 3,04
Perawatan terkait rotavirus
Kunjungan rawat jalan $ 1,82 $ 0,91 $ 2,72
Rawat Inap $ 27,74 $ 13,87 $ 41,61

9
28/11/2017

Hasil Baseline

Vaksin Vaksin OP OP Rumah Sakit Rumah Sakit Pengobatan Pengobatan Total Total
biaya DUA biaya DUA biaya DUA biaya DUA biaya DUA

2018
EPI $0 - $ 349.567 - $ 274.525 - $ 624.092 - $ 624.092 -
EPI + RVV $ 5.844.753 $ 5.844.753 $ 250.177 - $ 99.390 $ 113.838 - $ 160.687 $ 364.060 - $ 260.032 $ 6.208.813 $ 5,584,721
2019
EPI $0 - $ 360.753 - $ 283.309 - $ 644.063 - $ 644.063 -
EPI + RVV $ 12.063.570 $ 12.063.570 $ 258.182 - $ 102.571 $ 117.528 - $ 165.781 $ 375.710 - $ 268.353 $ 12.439.280 $ 11.795.217
2020
EPI $0 - $ 372.298 - $ 292.375 - $ 664.673 - $ 664.673 -
EPI + RVV $ 18.674.406 $ 18.674.406 $ 266.444 - $ 105.854 $ 121.289 - $ 171.086 $ 387.833 - $ 276.840 $ 19.062.139 $ 18.397.466
Total 3 tahun

EPI $0 - $ 1.082.618 - $ 850.209 - $ 1.932.828 - $ 1.932.828 -


EPI + RVV $ 36.582.729 $ 36.582.729 $ 774.803 - $ 307.815 $ 352.655 - $ 497.554 $ 1.127.603 - $ 805.225 $ 37.710.232 $ 35.777.404

Analisis Sensitivitas

10
28/11/2017

Diskusi

• Pengenalan bertahap vaksin rotavirus ke program EPI di Uganda antara 2018 dan 2020 akan meningkatkan
anggaran Kementerian Kesehatan Uganda dengan:

- $ 5,6 juta pada tahun 2018

- $ 11,8 juta pada 2019

- $ 18,4 juta pada tahun 2020

- $ 35,8 juta selama periode waktu 3 tahun

• 0,82% dari pengeluaran perawatan kesehatan domestik

• Komitmen GAVI $ 21,1 juta ~ 40% lebih sedikit (0,34% dari pengeluaran perawatan kesehatan domestik)

Referensi Utama

11
28/11/2017

Akhir

babijo@uw.edu

12