FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK

I. BIODATA
Nama : An.Z------------------------- Nama orang Tua : Ny.R------------------------
Umru : 1 tahun---------------------- Pendidikan : Tamat SMA-----------------
Jenis Kelamin : Perempuan----------------- Pekerjaan : Ibu rumah tangga------------
Agama : Islam------------------------ Alamat : Pasinan---------------------
Pendidikan : belum sekolah-------------

MRS Tanggal : ---------------- pkl : --------- WIB

Yang merujuk : --------------------------------
DX. Masuk : --------------------------------

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : Ny,R mengatakan bahwa anaknya mengalami batuk pilek selama 5 hari-------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
2. RPS : Pada saat pengkajian tanggal 2 Desember 2020 Ny,R dari An,Z mengatakan
bahwa anaknya mengalami batuk pilek selama 5 hari
--------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )
a. Prenatal : Ny.R mengatakan bahwa pernah mengalami penyakit sekarang----
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
b. Natal : Ny.R mengatakan bahwa pernah mengalami penyakit sekarang
-----------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
c. Postnatal : Ny.R mengatakan bahwa pernah mengalami penyakit sekarang
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
d. Imunisasi : Lengkap, BCG,polio,DPT, campak dll-----------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ?
Upaya yang dilakukan : pernah, diminumkan obat sirup batuk pilek anaton----------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Menurut keluarga ada juga yang pernah mengalami sakit seperti penyakit An,Z
tersebut.
---------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------
5. Genogram Keluarga:

Format ASKEP ANAK

 III. Kemampuan Fungsional :

1. Pola persepsi kesehatan

2. Pola Nutrisi- Metabolisme :

ASI : Setiap dbutuhkan--------------------- Sejak kapan : sejak lahir sampai sekarang-----------
Diit Khusus : ----------------------------------------------------------------------------------------------
Nafsu makan : Menurut karena batuk pilek-------------------------------------------------------
Masalah dgn makanan : (dysfagia, Alergi makanan, makanan kesukaan, perubahan BB)
Jumlah makanan yg dimakan : ----------------------------------------------------
Cairan intra vena : ------------------------------------------------------------------------
Masukan dan keluaran : ---------------------------------------------------------------------

3. Pola Eliminasi :
URI
- Kebiasaan ( Frekuensi, waktu dan jumlah)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Masalah dgn berkemih : ( disuri, hematuri, nocturi, incontinensia dll)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
ALVI
- Kebiasaan : ( konstipasi, diare, dgn bantuan dan lain-lain )
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Pola Aktifitas / Latihan

Kemampuan Motorik ( Motorik kasar, motorik halus )
Motorik kasar = An.Z mampu menggerakkan tangannya dan memegang benda apa aja dengan
kuat.
Motorik Halus = An.Z terbiasa main mainan masak masakan atau menyusun balok kubus----

*PERNAFASAN
- Keluhan saat melakukan aktifita : …………………………………….
- Riwayat penyakit pernafasan : ……………………………………………………….
- Riwayat peny. paru dalam keluarga : ……………………………………………………….

*SIRKULASI
- Keluhan saat melakukan aktifitas : ……………………………………………………….
- Riwayat penyakit jantung : ……………………………………………………….
- Riw. peny. Jantung dlm keluarga : ……………………………………………………….
- Obat-obatan yang dipakai : ……………………………………………………….

5. Pola tidur / istirahat

Ny.R mengatakan anaknya susah tidur karena hidungnya tersumbat akibat batuk pileknya
………………………………………………………………………………………………………

6. Pola kognitif – Perseptual

Pendengaran : Normal, ………………………Gangguan (ka/ki), Tuli ……………
(ka/ki), menggunakan Alat bantu Pendengaran : ………………………………………………….

7. Prsepsi diri / konsep diri

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

8. Pola Peran – hubungan

Komunikasi ( sesuai dgn usia/tdk ) :
Format ASKEP ANAK
 Bahasa sehari-hari : Bahasa jawa………………………………………..
Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : ……………………………………………………
- Dampak sakit terhadap diri : ……………………………………………………….
- Keiginan untuk mengubah diri : ……………………………………………………….
- Gugup atau relaks ; nilai 1-5 : ……………………………………………………….

9. Seksualitas / reproduksi
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

10. Koping / toleransi Stres

- Stressor pada tahun lalu : ……………………………………………………….

- Metode koping yang biasa digunakan : ……………………………………………………….
- Sistem pendukung : ……………………………………………………….
- Penggunaan alkohol dan obat resep dokter
serta obat ilegal untuk mengatasi stres : …………………………………………………….
- Efek penyakit terhadap tingkat stres : ……………………………………………………….

11. Nilai / Kepercayaan

Mengambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaan
- Agama ; Spiritualitas : ……………….………………………………………
- Kegiatan keagamaan dan budaya : ……………………………………………………….
- Berbagi dengan orang lain : ……………………………………………………….

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan umum
TTV: Nadi : 120 x/menit
Suhu : 35 C
RR : 24x/menit
Tensi
BB : 9 kg
TB : 75
LILA : 44,5
Status Gizi : sedang

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : Kondisi rambut : Hitam halus
- Mata : Konjungtiva : non anemis, Sklera : putih, Pupil : mengecil
ketika diberi rangsangan cahaya ,
- Gigi dan mulut : Kondisi gigi dan mulut : Bersih…….
Tumbuh gigi usia : 7 bulan.
- Pembesaran kelenjar tiroid: ……..
2. Dada
Pernafasan:
- Frekwensi nafas :
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan : gruk-gruk seperti ada lendir karena pileknya
- penggunaan otot Bantu nafas :
- Diameter anteroposterior dada :
- batuk : berdahak
Sirkulasi :
- Irama apical :
- Warna kulit : tidak pucat
- kelainan bunyi jantung :
Abdomen :

Format ASKEP ANAK

 - Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
Genitalia:
- Vulva: Warna ….., Luka ….. ,Keluaran ….., Varises …… , Oedem ……,
Kebersihan …..
- Penis ……. Scrotum …..
- Anus : Hemoroid ….., lecet / kemerahan …..
Ektremitas :
- Turgor kulit: bersih halus
- Warna : tidak pucat
- Varises : tidak
- Oedem : tidak
- Reflek lutut : ada

IV. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS : -Ny.R dari An.Z Pencemaran udara,asap Batuk pilek selama 5
mengatakan bahwa klien kendaraan dll, hari
mengalami batuk pilek mengandung virus dan
selama 5 hari bakteri dan terhirup oleh
-Ny.R juga mengatakan hidung sehingga virus /
bahwa anaknya bakteri jenis Streptococus
susah tidur karena dan micsovirus merusak
hidung tersumbat epitel dan lapisan
mukosa ,anak menjadi
DO : An.Z terlihat terganggu sistem
menangis atau rewel pernafasan.

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Batuk pilek b/d Saluran pernafasan atas
2. …………….
3. ……………..
4. …………….
5. ……………..
6. ……………..

VI. RENCANA KEPERAWATAN

NO TGL DIAGNOSA KEP PERENCANAAN TD TANGAN
1 Tgl 2 Batuk pilek b/d Tujuan keperawatan dalam waktu
saluran 3x24 jam batuk dan pilek An.Z
pernafasan atas. hilang dengan kriteria :
- Batuk dan pilek hilang
- tidak ada sekret

Intervensi :
1.Lakukan pemberian posisi yang
nyaman pada An.Z
Rasional : dengan pemberian
posisi yang nyaman usaha
nafas akan kembali normal
sekaligus dapat
mengeluarkan sputum
dengan mudah dan
meningkatkannya suplai
oksigen ke paru-paru.
2. Memberikan therapy obat
Glyceryl Guaiacolat 1x1/4

Format ASKEP ANAK

 Rasional : Dengan memberikan
therapy obat batuk klien
bisa berkurang.
3. Memberikan therapy obat
Chlorpeniramine Maleate
1/4
1x
Rasional : Dengan memberikan
therapy obat pilek ,pilek
klien bisa berkurang.

VII.PELAKSANAAN
NO TGL DIAGNOSA KEP PELAKSANAAN TD TANGAN
1 Tgl 2 Batuk pilek b/d - Menjelaskan pendekatan pada
saluran An.Z dan orangtua An.Z dengan
pernafasan atas. BHSP.
- Menjelaskan pada Orangtua
An.Z penyebab Batuk Pilek
- Melakukan pelaksanaan
Asuhan keperewatan pada An.Z.
- Mengkaji TTV An.Z
- Lakukan posisi yang nyaman
untuk An.Z
- Menganjurkan untuk minum
obat batuk pilek misalnya seperti
Glyseryl Guaiakolat dan
Chlorpeniramine Maleate

VIII.EVALUASI
NO TGL DIAGNOSA KEP EVALUASI TD TANGAN
1 Tgl 2 Batuk pilek b/d 2 Desember 2020
saluran S : Ny.R mengatakan batuk
pernafasan atas. anaknya masih ada
O : Klien masih terlihat batuk
dan pilek.
A : Masalah klien belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan.

Format ASKEP ANAK

Format ASKEP ANAK