KOP SURAT SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Nomor : / / / 2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................................
NIP : .............................................
Jabatan : Kepala Sekolah..............................................……………………..
Alamat : ........................................................................................………….

Dengan ini menyatakan bahwa:

Adalah benar daftar nama guru dibawah ini merupakan guru honorer dengan asal Sekolah
……………..……………………………………………………………………… yang mempunyai
integritas tinggi dalam melaksanakan tugas mengajar di sekolah yang terdiri dari :

SK TMT
NO. NAMA Mapel Yang
NIK NUPTK L/P Pengangkatan Pengangkatan Keterangan
Diajarkan

Apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian data pendukung, maka guru tersebut
dinyatakan gugur validasi dan verifikasi data guru honorer.

Demikian Surat Pernyataan Tanggungjawab Mutlak ini saya buat sebenar-benarnya dengan
penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

………….., …....-.............-2020
Kepala Sekolah…………………
…………………………………….
Stempel

Meterai
Rp. 6000

(Nama Jelas)
…………………………………
NIP.

Lampiran :
- Absensi/Daftar Hadir guru