Anda di halaman 1dari 16

PROTEKSI PULPA

Pengenalan
Salah satu tujuan utama kedokteran gigi operatif adalah untuk menjaga
kesehatan pulpa gigi. Pulpa normal adalah jaringan lunak yang koheren,
tergantung pada dentin sebagai pelindung. pulpa bisa teriritasi oleh berbagai
bahan restoratif dan prosedur gigi. Untuk melindungi pulpa dari berbagai
macam iritan, beberapa agen proteksi pulpa dapat digunakan

Iritan pulpa
Beberapa iritan pulpa seperti:
 Bakteri:
Paling sering menyebabkan pulpa iritasi adalah bakteri atau
produknya yang dapat masuk ke pulpa melalui karies,
kecelakaan, fraktur, perluasan infeksi dari sulkus gingiva,
poket periodontal dan anachoresis.
 Traumatis:
- Trauma akut seperti fraktur, luksasi atau avulsi gigi
- Trauma kronis termasuk kebiasaan parafungsional
seperti kebiaasan buruk bruxism
 Iatrogenik:
- Perubahan termal yang dihasilkan selama pemotongan
dan prosedur restorasi, bleaching, kebocoran mikro
terjadi di sepanjang restorasi, prosedur bedah listrik,
sinar laser, dll.
- Gerakan ortodontik
- Kuret periodontal
- Kuret Periapikal
- Idiopatik: Penuaan dan resorpsi: Internal atau eksternal.

Gambar. Mikroorganisme dari karies menyebabkan iritasi pulpa

Pengaruh dental karies pada pulpa


Karies gigi bersifat lokal, progresif, kerusakan gigi yang ditandai
oleh demineralisasi permukaan gigi oleh asam organik, yang
dihasilkan oleh mikroorganisme. Dari lesi karies, asam dan zat
beracun lainnya menembus melalui tubulus dentin untuk mencapai
pulpa.
Reaksi pertahanan berikut terjadi pada gigi karies untuk melindungi
pulpa:
 Pembentukan dentin reparatif: Tingkat dentin reparative formasi
berbanding terbalik dengan tingkat serangan karies. Lebih cepat
serangan karies, lebih sedikit pembentukan dentin reparative.
 Sclerosis dentin, yaitu penurunan permeabilitas dentin dengan
penyempitan tubulus dentin: Pada sclerosis dentin, tubulus
dentin sebagian atau penuh terisi oleh endapan mineral,
sehingga mengurangi permeabilitas dentin. Dentinal sclerosis
bereaksi sebagai barrier pada invasi bakteri dan produknya

Gambar. Mekanisme pembentukan


dentin
Gambar. Pembentukan dentin
reparative karena karies dentin sekunder dan tersier merupakan
respon terhadap karies dan atrisi
menyebabkan pelebaran kavitas
pulpa dan penurunan permabilitas
dentin
Pengaruh preparasi gigi pada pulpa
Tekanan
Tekanan instrumentasi menyebabkan aspirasi odontoblas atau ujung
saraf dari jaringan pulpa ke tubulus dentin. Ini mengganggu
metabolisme odontoblas yang menyebabkan degenerasi dan
disintegrasi total.

Produksi panas
Jika suhu pulpa meningkat sebesar 11 ° F, reaksi destruktif akan
terjadi bahkan pada organ periodontal vital yang normal. "Panas"
adalah penyebab dari;
 RPM, mis. Lebih RPM lebih besar menyebabkan produksi panas.
 Tekanan: Ini berbanding lurus dengan produksi panas.
 Area kontak permukaan: Lebih banyak kontak antara struktur gigi dan
alat yang berputar, lebih besar adalah produksi panas.
 Pengeringan: Pengeringan menyebabkan aspirasi odontoblas ke
tubulus. Gangguan metabolisme berikutnya dapat menyebabkan
degenerasi total odontoblas.

Getaran
Getaran diukur dengan amplitudo atau frekuensinya (jumlah / satuan
waktu). Getaran mengindikasikan eksentrisitas pada instrumen putar.
Semakin tinggi amplitudo, semakin merusak pulpa.

Ketebalan Dentin Yang Tersisa


Sisa ketebalan dentin (RDT) adalah dentin yang ada di antara lantai
preparasi gigi dengan ruang pulpa. Pengukuran ini berbeda pada kedalaman
preparasi gigi karena lantai pulpa lebih dalam pada gigi yang lebih besar
sehingga jauh dari pulpa dibandingkan dengan preparasi dangkal pada gigi
yang lebih kecil.
Secara umum, 2 mm ketebalan dentin antara dasar sediaan gigi dan
pulpa akan memberikan penghalang yang memadai terhadap iritasi (Gbr.
14.5). Ketika ketebalan dentin berkurang, respons pulpa meningkat.
Kecepatan rotasi
Kecepatan tinggi harus digunakan untuk menghilangkan enamel dan
dentin superfisial. Kecepatan 3.000 hingga 30.000 rpm tanpa pendingin dapat
menyebabkan kerusakan pulpa.

Sifat Alat Pemotong


Penggunaan instrumen yang aus dan kusam dapat menyebabkan
getaran dan mengurangi efisiensi pemotongan.
Penggunaannya mendorong dokter untuk menerapkan tekanan
operasi yang berlebihan, yang menghasilkan peningkatan suhu. Ini dapat
menyebabkan cedera termal pada pulpa.

Gambar. Ketebalan dentin berkurang, respon pulpa meningkat

Pengaruh iritan kimia pada pulpa


Sifat material yang dapat menyebabkan cedera pulpa adalah sifat
sitotoksik, keasaman, panas yang bertambah selama preparasi dan
kebocoran tepi.

Gambar. Perjalanan kebocoran tepu

Faktor-Faktor Bahan Restorasi yang Mempengaruhi Pulpa


 Keasaman
 Penyerapan air dari dentin selama setting
 Panas yang dihasilkan selama setting
 Adaptasi marginal yang buruk menyebabkan penetrasi bakteri
 Sitotoksisitas bahan.

Prosedur proteksi pulpa


Pulpa membutuhkan proteksi untuk melawain berbagi iritasi seperti:
 Proteksi termal terhadap perubahan temperature
 Proteksi elektrikal terhadap arus galvanic
 Proteksi mekanis saat prosedur restorative
 Proteksi kimia dari komponen toksik
 Proteksi dari kebocoran tepu antara gigi dan restorasi

Perlindungan Pulpa pada Lesi Karies Dangkal dan Sedang


Pada lesi karies sedang, karies menembus enamel dan mungkin
melibatkan 1/2 dari dentin, tetapi tidak sampai membahayakan pulpa. Dalam
kasus ini, untuk melindungi pulpa, liner diterapkan untuk menutupi dinding
aksial dan / atau pulpa. Kemudian, basis ditempatkan di atas liner. Setelah
bahan dasar mengeras, restorasi permanen dilakukan

Gambar. Proteksi pulpa pada karies yang sedang menggunakan liner, basis,
dan varnish

Perlindungan Pulp pada Lesi Karies Dalam


Pada lesi karies yang dalam, karies dapat mencapai sangat dekat atau
sampai ke pulpa, sehingga perawatan lesi karies yang dalam memerlukan
tindakan pencegahan karena terdapat respon pulpa pasca operasi.
Tergantung pada kondisinya, metode berikut untuk perlindungan pulpa yang
digunakan.

Indirecet pulp capping


Indirect pulp capping adalah prosedur yang dilakukan pada gigi dengan lesi
karies dalam yang berdekatan dengan pulpa. Dalam prosedur ini, semua
dentin karies yang terinfeksi dihilangkan dengan meninggalkan karies dentin
yang berdekatan dengan pulpa. Karies di dekat pulpa dibiarkan di tempat
untuk menghindari paparan pulp dan persiapan ditutup dengan bahan
biokompatibel.
Indikasi
 Lesi karies dalam di dekat jaringan pulpa tetapi tidak melibatkannya
 Tidak ada mobilitas gigi
 Tidak ada riwayat sakit gigi spontan
 Tidak ada keluhan saat perkusi
 Tidak ada bukti radiografi patologi pulpa
 Tidak ada resorpsi akar atau penyakit radikular yang seharusnya ada
secara radiografi.
Kontraindikasi
 Adanya paparan pulpa
 Bukti radiologis patologi pulpa
 Riwayat sakit gigi spontan
 Gigi sensitif terhadap perkusi
 Mobilitas hadir
 Terdapat resorpsi akar atau penyakit radicular secara radiografi.
Teknik klinis
 imobilisasi gigi jika gigi rusak parah
 Membius gigi
 Gunakan rubber dam untuk mengisolasi gigi
 Hilangkan karies lunak baik dengan eskavator atau round bur
 Lapisan tipis dentin dan sejumlah karies dibiarkan untuk menghindari
paparan
 Tempatkan pasta kalsium hidroksida pada dentin yang terbuka. Tutup
kalsium hidroksida dengan basis eugenol sengoksida
 Jika restorasi diberikan untuk waktu yang lebih lama, restorasi
amalgam harus diberikan
 Gigi harus dievaluasi setelah 6 hingga 8 minggu
 Setelah 2 hingga 3 bulan, lepaskan semen dan evaluasi preparasi gigi.
Jika terdapat remineralisasi dan / atau pembentukan dentin sekunder,
dentin lunak telah menjadi keras, kemudian singkirkan sisa debris
lunak dan selanjutnya berikan dasar semen pelindung dan tempatkan
permanen bahan restoratif.
Keberhasilan pulp capping indirect tergantung pada usia pasien, besarnya
karies, prosedur restorasi dan bukti vitalitas pulpa. Pada pasien muda,
potensi keberhasilan lebih karena volume besar jaringan pulpa dan
vaskularisasi yang berlimpah.

Gambar. Pemberian kalsium hidroksid


Gambar. Menunjukan kedalaman dan zinc oxide setelah eskavasi karies
Karies yang dekat pulpa yang lunak

Direct pulp capping


Prosedur pulp capping direct melibatkan penempatan bahan
biokompatibel di atas lokasi paparan pulpa untuk menjaga vitalitas dan
meningkatkan penyembuhan.
Ketika paparan mekanis yang kecil dari pulpa terjadi selama preparasi
gigi atau setelah trauma, dasar pelindung yang tepat harus ditempatkan
keadaan kontak dengan jaringan pulpa yang terbuka untuk menjaga vitalitas
jaringan pulpa yang tersisa.
Indikasi
 Paparan pulpa mekanis yang kecil selama:
- Preparasi gigi
- Cedera traumatis.
 Tidak ada atau sedikit perdarahan di lokasi pemaparan.
Kontraindikasi
 Paparan pulpa lebar
 Bukti radiologis patologi pulpa
 Riwayat nyeri spontan
 Adanya perdarahan di tempat pajanan.
Prosedur klinis
 Berikan anestesi lokal
 Isolasi gigi dengan rubber dam
 Saat pulpa yang vital dan sehat terpapar, periksa darah segar di lokasi
pemaparan
 Bersihkan area dengan air bersih atau larutan garam dan lalu
keringkan dengan cotton pellet
 Oleskan kalsium hidroksida (lebih direkomendasi Dycal) di atas area
terbuka
 Berikan restorasi sementara seperti zinc oxide eugenol selama 6
hingga 8 minggu
 Setelah 2 hingga 3 bulan, lepaskan semen dengan sangat lembut
 periksa situs kavitas. Jika pembentukan dentin sekunder terjadi di
lokasi yang terbuka, pulihkan gigi secara permanen dengan dasar
semen pelindung dan bahan restoratif. Jika prognosis yang
menguntungkan tidak ada, pulpotomi atau pulpektomi dilakukan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan direct pulp capping:
 Usia pasien: Karena vaskularisasi pulpa, pasien muda memiliki
potensi keberhasilan yang lebih besar daripada yang lebih tua. •
 Jenis pajanan: Pajanan pulpa yang terjadi secara mekanis memiliki
prognosis yang lebih baik daripada pajanan yang disebabkan oleh
karies, karena peradangan pulpa yang lebih sedikit dan sedikit efek
merusak dari racun bakteri pada pulp.
 Luas yang terkspos: Dalam eksposur besar, sulit untuk mengontrol
pendarahan dan rembesan jaringan. Paparan kecil yang tepat mudah
dikelola dan memiliki potensi keberhasilan yang lebih besar.
 Riwayat nyeri: Jika sebelumnya rasa sakit tidak terjadi pada gigi,
potensi keberhasilannya lebih besar.
Gambar. Pulpa yang terapi dengan direct pulp capping

Bahan proteksi pulpa yang digunakan


Berbagai tipe material digunakan untuk proteksi pulpa
Bahan-bahan ini membantu untuk:
 Isolasi pulpa
 Lindungi pulpa jika terjadi lesi karies yang dalam
 Bertindak sebagai penghambat kebocoran mikro
 Mencegah bakteri dan racun dalam mempengaruhi pulpa.

Gambar. Berbagai tipe material yang digunakan untuk proteksi pulpa

Klasifikasi Agen Pelindung Pulpa


1. Kavitas sealer
 Varnish
 Agen pengikat resin
2. Liner
3. Basis

Varnish
Varnish adalah copal organik atau resin gum yang tersuspensi dalam larutan
eter atau kloroform. Ketika diterapkan pada permukaan gigi, pelarut organik
menguap meninggalkan film pelindung Dua lapis varnish diaplikasikan
dengan menggunakan cotton pelet kecil untuk membasahi dinding rongga
secukupnya.
Keuntungan
 Digunakan untuk mengurangi kebocoran mikro
 Dalam kasus restorasi amalgam, varnish meningkatkan kemampuan
sealer amalgam
 Mengurangi sensitivitas pasca operasi
 Mencegah perubahan warna gigi dengan memeriksa migrasi ion ke
dalam dentin.
Indikasi untuk penggunaan varnish
 Untuk menutup tubulus dentin
 Bertindak sebagai penghalang untuk melindungi gigi dari iritasi kimia
dari semen
 Untuk mengurangi kebocoran mikro di sekitar restorasi.
Kontraindikasi
 Penggunaan varnish dikontraindikasikan di bawah ionomer kaca
karena mengganggu ikatan gigi dengan semen ini
 Dengan restorasi resin, varnish tidak digunakan karena lapisan varnish
larut dalam monomer resin dan juga mengganggu polimerisasi resin.

Gambar. Varnish diaplikasi pada dinding kavitas yang dipreparasi untuk


menurunkan kebocoran tepid an mencegah perubahan warna gigi

Agen Ikatan Resin


Sealer perekat umumnya digunakan pada restorasi komposit. Untuk
aplikasinya, ujung kapas digunakan untuk mengaplikasikan sealer pada
semua area dentin yang terbuka.
Indikasi
 Untuk menutup tubulus dentin
 Untuk mengobati hipersensitivitas dentin.
Gambar. Dentin bonding agent sebagai seal tubulus dentin

Liner
Liner umumnya merupakan bahan fluida yang, karena reologinya, dapat
beradaptasi dengan lebih mudah pada semua aspek preparasi gigi. Liner
dapat digunakan untuk membuat lapisan, bahkan pada permukaan dengan
bahan pengisi yang lebih kental seperti amalgam atau komposit. Liner
biasanya tidak memiliki ketebalan, kekerasan, dan kekuatan yang cukup
untuk digunakan sendiri dalam preparasi yang dalam

Indikasi penggunaan liner


 Untuk melindungi pulpa dari iritasi kimia dengan kemampuan sealer
 Untuk merangsang pembentukan dentin reparative
Material liner yang digunakan
 Zinc oxide eugenol
- Eugenol digunakan untuk meringankan sakit ringan-sedang
pada inflamasi pulpa
- Dalam konsentrasi rendah, dapat bertindak sebagai zat yang
menguntungkan.
- Dalam konsentrasi tinggi, dapat bertindak sebagai bahan kimia
yang mengiritasi.
- Seharusnya tidak digunakan di bawah restorasi komposit
karena menghambat polimerisasi zat pengikat dan komposit.

Gambar. Zinc oxide eugenol


 Kalsium hidroksida
- dapat merangsang pembentukan dentin reparatif
- dapat membentuk barier mekanis, bila diterapkan pada dentin.
- Karena pH tinggi, dapat menetralkan keasaman silikat dan
semen seng fosfat
- Sifat biokompatibel
- Bakterisidal.
Keterbatasan:
- Kekuatan rendah
- Kelarutan tinggi

Gambar. Liner kalsium hidroksid yang Gambar. Liner kalsium hidroksid

diaplikasikan untuk stimulasi formasi


dentin

 Komposit flowable
terutama digunakan di bawah restorasi komposit dan persiapan
mahkota dan jembatan untuk menutup undercut sebelum mencetak.
Keuntungan
- Adaptasi untuk dinding preparasi karena alirannya
- Mudah penempatan
- Estetika
- Konsistensi
Kekurangan
- Teknik yang sensitif
- Membutuhkan daerah kerja bebas kontaminasi
- Penyusutan polimerisasi dapat menyebabkan pembentukan
celah diantara permukaan resin dan gigi
Gambar. Komposit flowable
 Glass ionomer cement (GIC):
Keuntungan
- berikatan dengan struktur gigi
- Antikariogenik
- Bertindak sebagai isolator panas
- Mudah digunakan.
 Ionomer gelas modifikasi-resin yang diawetkan dengan cahaya
(RMGIs) Bahan-bahan RMGI memiliki reaksi pengaturan ganda —
reaksi pengait silang metakrilat yang teraktivasi dengan cahaya dan
reaksi asam-basa yang lebih lambat, tertunda, yang memberikan
RMGI periode tambahan fleksibilitas maksimum untuk diserap stres
dari komposit menyusut yang berdekatan.

Gambar. Light cure resin modified Gambar resin modified glass ionomer
cement
glass ionomer cement

Basis
Basa digunakan sebagai bahan pelindung pulpa karena memberikan isolasi
termal, menstimulus pemulihan pulp yang terluka dari trauma termal, mekanis
atau kimia, arus galvanik, dan kebocoran mikro. Basis harus memiliki
kekuatan yang cukup sehingga dapat menahan kekuatan pengunyahan dan
kondensasi restorasi permanen.

Klasifikasi
 Basis pelindung: Melindungi pulpa sebelum restorasi ditempatkan
 Basa penenang: membantu meringankan pulpa yang telah teriritasi
dengan cara mekanis, kimia atau cara lainnya
 Basis isolasi: melindungi gigi dari panas.

Bahan yang Digunakan sebagai basis


 Zinc oxide eugenol
- Kualitas penyegelan yang sangat baik.
- Sifat bakteriostatik.
- Efek anodyne.
 Semen seng fosfat
- Mengurangi konduktivitas termal restorasi logam
- Menutup undercut di dinding preparasi jika ada gips restorasi.
 Semen polikarboksilat
- Ikatan kimiawi yang gigi
- Sifat antibakteri
- Ditoleransi dengan baik oleh pulpa
- varnish tidak boleh digunakan dengan semen polikarboksilat
karena akan menetralisir potensi adhesi semen.
 Semen ionomer kaca
- antikariogenik
- Ikatan kimiawi dengan gigi
- Ditoleransi dengan baik oleh pulpa

Gambar. Basis diaplikasikan diaatas Gambar. Zinc polikarboksilat cement


linersebagai proteksi pulpa material
pada preparasi yang dalam
Mekanisme pertahanan pulpa
Sclerosis tubular
Dentin peritubular menjadi lebih luas, secara bertahap mengisi tubulus
dengan bahan yang terkalsifikasi. Area-area ini lebih keras, lebih padat,
kurang sensitif dan lebih protektif terhadap pulpa terhadap iritasi.

Smear layer
Smear layer adalah lapisan yang diproduksi secara iatrogenik untuk
menurunkan sensitivitas dan permeabilitas tubulus dentin.

Formasi Dentin Reparatif


Reaksi Reparatif yang Sehat
Diikuti oleh dentin sekunder yang normal yang mengandung tubulus dentinal.
Tubulus dentin sekunder sedikit berbeda dari tubulus dentin primer. Reaksi
reparatif yang sehat terjadi tanpa gangguan pada jaringan pulpa.

Reaksi Reparatif Tidak Sehat


Respons ini dimulai dengan degenerasi odontoblas. diikuti oleh pembentukan
tubulus yang mati di dentin dan berhentinya pembentukan dentin sekunder.
Respons reparatif yang tidak sehat disertai dengan perubahan patologis dan
klinis ringan yang bersifat reversibel dalam jaringan pulpa, yang
mengakibatkan pembentukan dentin tersier yang tidak teratur. Pembentukan
dentin tersier dianggap sebagai fungsi jaringan pulpa. Namun, dentin tersier
memiliki keterbatasan tertentu. tidak sepenuhnya kedap seperti barier
kalsifikasi. Juga, pembentukan dentin tersier yang cepat menyebabkan
sebagian ruang pulpa terisi dengan jaringan lain yang berperan dalam
perbaikan, metabolisme dan persarafan. Jadi dentin tersier dikatakan “pulpa
yang tua”, mengurangi kapasitasnya untuk tindakan defensif lebih lanjut
terhadap iritasi. Sangat penting secara klinis, karena jika reaksi ini terjadi
sebagai akibat dari proses karies, pemulihan gigi mungkin tidak
menguntungkan, seperti yang diterima oleh jaringan periodontal.
Reaksi yang Merusak
Adalah respons pulpa yang terburuk terhadap iritasi. Dimulai dengan
hilangnya odontoblas dan lapisan pelindung luar pulpa yang pada akhirnya
melibatkan jaringan pulpa yang melebihi kapasitas reparatifnya. Reaksi
jaringan yang dihasilkan adalah peradangan, yang dapat berkembang
menjadi pembentukan abses, peradangan kronis dan akhirnya, nekrosis
sempurna pada pulpa. Bagaimanapun, jaringan pulpa tidak dapat pulih dari
perubahan patologis ini dan pengangkatan jaringan ini atau seluruh gigi
menjadi perlu.

Pencegahan kerusakan pulpa karena prosedur


operatif
Untuk menjaga integritas pulpa, dokter gigi harus memperhatikan tindakan
pencegahan tertentu saat memberikan perawatan:
 Gaya berlebihan tidak boleh diterapkan selama insersi restorasi
 Bahan restoratif harus dipilih dengan hati-hati, mengingat sifat fisik dan
biologis bahan tersebut
 Produksi panas berlebih harus dihindari saat prosedur pemolesan
 Hindari penggunaan bahan kimia yang mengiritasi
 Gunakan varnish atau basis sebelum pemasangan restorasi
 Pasien harus dipanggil untuk evaluasi berkala status pulpa.

DAFTAR PUSTAKA
Garg N, Garg A. 2015. Operative dentistry third edition. The health sciences
publisher. Hal 213-222