Penilaian Tingkat Kemandirian Lansia

PENILAIAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

No. Fungsi Skor Keterangan Hasil

1 Mengendalikan rangsang 0 Tidak terkendali/tak teratur (perlu
BAB pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali
(1×/minggu)
2 Terkendali teratur
2 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali atau pakai kateter
BAK 1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya
1x/24 jam)
2 Mandiri
3 Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang lain
(mencuci wajah, 1 Mandiri
menyikat rambut,
mencukur kumis, sikat
gigi)
4 Penggunaan WC (keluar 0 Tergantung pertolongan orang lain
masuk WC, Perlu pertolongan pada beberapa
melepas/memakai celana, 1 kegiatan tetapi dapat mengerjakan
cebok, menyiram) sendiri beberapa kegiatan yang lain
2 Mandiri
5 Makan minum (jika 0 Tidak mampu
makan harus berupa 1 Perlu ditolong memotong makanan
potongan, dianggap 2 Mandiri
dibantu)
6 Bergerak dari kursi roda 0 Tidak mampu
ke tempat tidur dan 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk
sebaliknya (termasuk (2 orang)
duduk di tempat tidur) 2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
7 Berjalan di tempat rata 0 Tidak mampu
(atau jika tidak bisa 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
berjalan, menjalankan 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
kursi roda) 3 mandiri
8 Berpakaian (termasuk 0 Tergantung orang lain
memasang tali sepatu, 1 Sebagian dibantu (misalnya
mengencangkan sabuk) mengancingkan baju
2 Mandiri
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri

Skor Modifikasi Barthel Indeks (Nilai AKS):

20 : Mandiri (A)
12-19 : Ketergantungan ringan (B)
9-11 : Ketergantungan sedang (B)
5-8 : Ketergantungan berat (C)
0-4 : Ketergantungan total (C)