SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
No. HP :
Yang selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Bersamaan dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No.KTP :
No.HP :
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Dengan surat kuasa ini, saya selaku Pemberi Kuasa memberikan kuasa kepada teman sejawat
saya yang bernama untuk
Hal-hal serta segala risiko yang mana disebabkan oleh Surat Kuasa ini akan menjadi
tanggung jawab dari Pemberi Kuasa sepenuhnya.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.