Format Pengkajian Keperawatan Maternitas
Format Pengkajian Keperawatan Maternitas
KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA MAHASIWA :
NIM :
A. IDENTITAS
B. RIWAYAT KEPERAWATAN :
………
e. Ibu tinggal dengan siapa ………………………………………………….
…………………………….
2. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Menstruasi :
c. Kehamilan Sekarang :
mual
muntah
pusing
Lainnya ; ……………………………………
3) Nutrisi :( ) Ya ( ) Tidak
5) KB :( ) Ya ( ) Tidak
6) Menyusui :( ) Ya ( ) Tidak
d. Persalinan Sekarang :
i. Keluhan His
teratur tidak
interval ……………………………………
lama ………………………………………
Kekuatan …………………………………
Jumlah : ………………………………..
Oleh ……………………….
Hasil ………………………
Effecement …………%
Ketuban : + / -
1. Kala I :
(1) Mulai persalinan : Tgl …………. Jam ………….
2. Kala II :
d. Penyulit : ………………….
f. Keadaan bayi :
h. Jenis Kelamin : L / P
3. Kala III
Sebutkan ……………..
4. Kala IV :
b. Tanda vital :
TD : …………..mmHg P : …………X/menit
N : ………….X/menit S :………….°C
c. TFU : ……………………………
d. Kontrakssi uterus : baik jelek
e. Keadaan Bayi :
i. BB : ………………gram
ii. PB : ………………CM
Alkohol 70%
Bethadine
Lainnya :……………
Hidocephalus Microcephalus
An encephalus
Lama Persalinan :
a. Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
4. Riwayat Kesehatan :
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
a. Pola nutrisi
…………………………………
……………………………………………………………..
ada
5) Bila ada sebutkan sebutkan :
………………………………………………………
b. Pola eliminasi
BAK
1) Frekwensi : ……………..kali
2) Warna : ……………..
BAB
1) Frekwensi : ……………..kali
2) Warna : ……………..
3) Bau : ……………..
4) Konsistensi : ……………..
5) Keluhan : ……………..
1) Mandi
a) Frekwensi : …………………x/hari
b) Sabun : ( ) Ya ( ) tidak
2) Oral hygiene
a) Frekwensi :………………….x/hari
3) Cuci rambut
a) Frekwensi : …………………x/hari
b) Shampo : ( ) ya ( ) tidak
3) Keluhan : ……………………………………………………………………
4) Jenisnya : ………………………………………………………………
5) Frekwensi : ………………………
6. PEMERIKSAAN FISIK
b. Kesadaran : …………………
d. Nadi : ……………...x/menit
e. Respirasi : …………………
f. Suhu : ………………x/menit
i. Sistem penglihatan
perdarahan
j. Sistem Pernafasan
1) Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Sumbatan ( ) sputum ( ) Lendir
( ) Darah ( ) Lidah
( ) Tanpa aktifitas
( ) Ronkhi ( ) Wheezing
k. Sirkulasi jantung
l. Sistem Pencernaan
1) Keadaan mulut
c) Lainnya : ……………………………………….
1) BAK
terkontrol
b) Jumlah : …………cc/24jam
( ) Merah ( ) Putih
d) Lainnya : ……………………………………………………………….
5) Lainnya : ………………………………………………………………...
b) Palpasi PERINEUM
Leopold I : Utuh / laserasi Ya ./ Tidak
TFU:…………………. Episiotomi : Ya / Tidak
.berisi……………… Jenis episiotomi :
Leopod II ………………. ( ) Medialis
Leopold III : ……………. ( ) Lateralis
Leopold IV : Tangan ( ) Mediolateralis
konvergen/sejajar/divergen
Ruptur : Ya / Tidak
Osborn Test : ………………………..
Tanda – tanda infeksi : …………………
TBJ :………………….
Lokhea : ………………………………..
Kontraksi :……………
Warna :……………….………………..
Banyaknya : …………………………...
c) Auskultasi :
Bau : …………………………………..
DJJ :……………. ……….
Oedem / Hematom : …………………..
Data Tambahan :
Palpasi
………………………………………………..
TFU:………………….
………………………………………………..
……………………………………………….
Kontraksi :……………
………………………………………………
Kondisi vesika urinaria
Distensi : Ya / Tidak
7. Data Penunjang
a. Laboratorium :……………………………………………………………………
b. USG :……………………………………………………………………………..
c. Rontgen : ………………………………………………………………………
d. Terapi yang didapat ……………………………………………………………
8. Data Tambahan
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Ambon…………………………………….
Pemeriksa
(……………………………….……..)
ANALISA DATA