Proposal Solusi Perlindungan Kesehatan

Dirancang khusus untuk

Calon Pemegang Polis : Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI

Tanggal Lahir : 02-02-1974
Usia : 46

Calon Tertanggung : Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI

Tanggal Lahir : 02-02-1974
Usia : 46

Disiapkan oleh :
Nama : SINTA KUSUMA WARDANI
Jabatan : FA
Kode Agen : 675746-04-018170
No. Telepon : 082328919337
Tanggal : 11-11-2020
 Plan dan Premi
Solusi Perlindungan Kesehatan
PLAN YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK ANDA
PERLINDUNGAN UANG PREMI BULANAN*
PLAN
S.D USIA PERTANGGUNGAN (Rp)
(tahun) (Rp)
Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
- Maslahat Meninggal Dunia Karena 100 60.000.000 600.000
Sebab Apapun
- Maslahat Meninggal Dunia karena 77 60.000.000
Kecelakaan
- Maslahat Ketidakmampuan karena 77 60.000.000
Kecelakaan
- Mandiri Medical Care A 85 -
Premi Dasar Bulanan Rp 600.000
Biaya pertanggungan bulanan Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera** Rp 33,650
Biaya pertanggungan tambahan bulanan Mandiri Medical Care A** Rp 171.360
Extra Premi Anda : Rp 0
TOTAL PREMI ANDA : Rp 600.000
Rating :
Maslahat Meninggal Dunia Karena Sebab Apapun : Standar
Maslahat Meninggal Dunia dan Ketidakmampuan karena Kecelakaan : Standar
Mandiri Medical Care A : Standar
* Premi Asuransi Tambahan ini akan diambil setiap bulannya dari nilai investasi di Polis Anda dalam bentuk Biaya.
Catatan Penting :
Ilustrasi maslahat dalam Solusi Perlindungan Kesehatan ini sudah termasuk semua Biaya yang terkait sebagai berikut*:
a. Biaya Akuisisi : Tahun ke-1 : Maksimal 70% dari Premi Dasar tahun ke-2, dst : tidak dikenakan Biaya;
b. Biaya Top Up : Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal;
c. Biaya Cuti Premi : Tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Premi Dasar, tahun ke-7, dst : tidak dikenakan Biaya;
d. Biaya Pertanggungan : ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Uang Pertanggungan dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan
Tertanggung;
e. Biaya Penarikan Sebagian Unit dan Biaya Penutupan Polis;

Tahun Biaya Penarikan Sebagian Unit Biaya Penutupan Polis

1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Investasi
g. Biaya Administrasi : Rp 35.000 yang akan dipotong setiap bulan dari Nilai Investasi;
h. Biaya Pengelolaan Aset per tahun : Biaya yang dikenakan oleh Penanggung dalam rangka pengelolaan dana investasi.
* Informasi lebih lengkap dapat dilihat pada halaman Penjelasan Ilustrasi Maslahat Solusi Perlindungan Kesehatan.
** Biaya pertanggungan tersebut hanya pada saat usia masuk dan tergantung pada jenis kelamin dan Uang Pertanggungan. Untuk selanjutnya Biaya
pertanggungan akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan Uang Pertanggungan. Biaya
pertanggungan ini sudah termasuk di dalam Premi Dasar.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Catatan :
• Dana Investasi Anda akan mulai diinvestasikan setelah Polis diterbitkan.
Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Proposal ver. 4.11
 Solusi Perlindungan Kesehatan
ILUSTRASI MASLAHAT DENGAN CUTI PREMI
Ringkasan Proposal - Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
Nama Tertanggung : ERNI LESTARI MARGIMAWARTI Usia : 46 tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Ringkasan Plan
Mata Uang : Indonesian Rupiah
Premi Dasar Bulanan : 600.000
Uang Pertanggungan Asuransi Dasar : 60.000.000
Total Premi Bulanan : 600.000
Pilihan Manfaat Meninggal : Manfaat Meninggal Akumulasi Syarat Medis *** : NM
Masa Asuransi : 54 tahun
Alokasi Dana
Dynamic Money Rupiah : 70%
Active Money Rupiah : 30%
Ringkasan Ilustrasi*
Tabel berikut ini menunjukkan ilustrasi perkembangan Nilai Investasi Anda dengan asumsi bahwa Cuti Premi setelah 14 tahun membayar Premi. Jumlah Nilai Investasi ini telah
memperhitungkan Biaya Asuransi dan Administrasi.
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Maslahat
Loyalty Bonus** Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi
Akhir Premi Dasar dan Tambahan
Top Up Tunggal / Contoh Tingkat Maslahat 5.30%** 11.40%** 16.40%**
Tahun Premi Top Up Meninggal Karena
Penarikan Sebagian Pengembalian Meninggal
Polis Berkala Kecelakaan
(000) Investasi 5.30% (000) Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
Ke- (000) (000) Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
(000) Polis*** Polis*** Polis***
(000) (000) (000)
1 7.200 - - 60.000 60.000 - - - - - -
2 7.200 - - 60.000 60.000 3.506 1.402 3.598 1.439 3.671 1.469
3 7.200 - - 60.000 60.000 7.915 4.353 8.364 4.600 8.737 4.805
4 7.200 - - 60.000 60.000 12.352 8.647 13.461 9.423 14.415 10.090
5 7.200 - - 60.000 60.000 16.664 13.331 18.767 15.014 20.643 16.514
6 7.200 - - 60.000 60.000 20.943 18.849 24.409 21.968 27.617 24.855
7 7.200 - 171 60.000 60.000 25.553 25.553 30.826 30.826 35.892 35.892
8 7.200 - 250 60.000 60.000 30.212 30.212 37.790 37.790 45.352 45.352
9 7.200 - 338 60.000 60.000 35.130 35.130 45.587 45.587 56.431 56.431
10 7.200 - 428 60.000 60.000 39.671 39.671 53.650 53.650 68.725 68.725
11 7.200 - 520 60.000 60.000 44.456 44.456 62.679 62.679 83.134 83.134
12 7.200 - 613 60.000 60.000 49.227 49.227 72.518 72.518 99.747 99.747
13 7.200 - 707 60.000 60.000 54.242 54.242 83.539 83.539 119.231 119.231
14 7.200 - 802 60.000 60.000 59.225 59.225 95.592 95.592 141.789 141.789
15 - - 899 60.000 60.000 56.602 56.602 101.003 101.003 159.971 159.971
16 - - - 60.000 60.000 52.285 52.285 104.972 104.972 178.476 178.476
17 - - - 60.000 60.000 47.594 47.594 109.242 109.242 199.861 199.861
18 - - - 60.000 60.000 41.975 41.975 113.299 113.299 224.035 224.035
19 - - - 60.000 60.000 35.889 35.889 117.644 117.644 251.995 251.995
20 - - - 60.000 60.000 28.152 28.152 121.114 121.114 283.137 283.137
21 - - - 60.000 60.000 19.809 19.809 124.777 124.777 319.178 319.178
30 - - - 60.000 60.000 - - 131.024 131.024 1.005.035 1.005.035
40 - - - 60.000 - - - - - 4.048.813 4.048.813
50 - - - 60.000 - - - - - 18.143.514 18.143.514
54 - - - 60.000 - - - - - 33.175.204 33.175.204
Catatan :
* Ilustrasi ini hanya menggambarkan informasi secara umum dan bukan merupakan suatu kontrak ataupun jaminan atas kinerja investasi. Permohonan Cuti Premi dapat dilakukan
sepanjang Nilai Investasi Polis masih mencukupi untuk menutup Biaya - Biaya yang timbul selama masa Cuti Premi yang diajukan. Apabila tingkat pengembalian saat penundaan
pembayaran Premi atau Cuti Premi yang sebenarnya lebih rendah dibandingkan dengan yang diilustrasikan dibawah ini. Maka, Cuti Premi akan berakhir dan penambahan Premi perlu
dilakukan untuk menjaga Polis Anda tetap berlaku. Untuk penjelasan mengenai ilustrasi ini dapat dilihat pada halaman berikutnya sedangkan kondisi dan aturan yang tepat mengenai
Produk Solusi Perlindungan Kesehatan ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat
pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya pengelolaan dana.
*** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang
digunakan setelah dipotong Biaya Penutupan Polis (jika ada).
**** Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses
underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut.

Asumsi Lainnya
Dalam contoh ini diasumsikan bahwa semua Premi dibayar lunas pada saat jatuh tempo tanpa Cuti Premi dalam 14 tahun Polis pertama. Diasumsikan juga Biaya-Biaya yang harus
dikeluarkan tidak berubah. Diasumsikan juga tidak ada penarikan sebagian sepanjang masa kontrak dan tidak ada pembayaran Top Up Tunggal mulai tahun kedua dan seterusnya.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum dalam
Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung lainnya,
serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya merupakan ilustrasi bukan
sebagai kontrak asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Proposal ver. 4.11
 Solusi Perlindungan Kesehatan
ILUSTRASI MASLAHAT TANPA CUTI PREMI
Ringkasan Proposal - Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
Nama Tertanggung : ERNI LESTARI MARGIMAWARTI Usia : 46 tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Ringkasan Plan
Mata Uang : Indonesian Rupiah Premi Dasar Bulanan : 600.000
Uang Pertanggungan Asuransi Dasar : 60.000.000 Total Premi Bulanan : 600.000
Masa Asuransi : 54 tahun Syarat Medis *** : NM
Alokasi Dana
Dynamic Money Rupiah : 70%
Active Money Rupiah : 30%
Ringkasan Ilustrasi*
Tabel berikut ini menunjukkan ilustrasi perkembangan Nilai Investasi Anda dengan asumsi bahwa Premi dibayarkan tepat waktu sepanjang kontrak Polis. Jumlah Nilai Investasi ini telah
memperhitungkan Biaya Asuransi dan Administrasi.
ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Maslahat
Loyalty Bonus** Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi Tingkat Pengembalian Investasi
Akhir Premi Dasar dan Tambahan
Top Up Tunggal / Contoh Tingkat Maslahat 5.30%** 11.40%** 16.40%**
Tahun Premi Top Up Meninggal Karena
Penarikan Sebagian Pengembalian Meninggal
Polis Berkala Kecelakaan
(000) Investasi 5.30% (000) Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
Ke- (000) (000) Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
(000) Polis*** Polis*** Polis***
(000) (000) (000)
1 7.200 - - 60.000 60.000 - - - - - -
2 7.200 - - 60.000 60.000 3.506 1.402 3.598 1.439 3.671 1.469
3 7.200 - - 60.000 60.000 7.915 4.353 8.364 4.600 8.737 4.805
4 7.200 - - 60.000 60.000 12.352 8.647 13.461 9.423 14.415 10.090
5 7.200 - - 60.000 60.000 16.664 13.331 18.767 15.014 20.643 16.514
6 7.200 - - 60.000 60.000 20.943 18.849 24.409 21.968 27.617 24.855
7 7.200 - 171 60.000 60.000 25.553 25.553 30.826 30.826 35.892 35.892
8 7.200 - 250 60.000 60.000 30.212 30.212 37.790 37.790 45.352 45.352
9 7.200 - 338 60.000 60.000 35.130 35.130 45.587 45.587 56.431 56.431
10 7.200 - 428 60.000 60.000 39.671 39.671 53.650 53.650 68.725 68.725
11 7.200 - 520 60.000 60.000 44.456 44.456 62.679 62.679 83.134 83.134
12 7.200 - 613 60.000 60.000 49.227 49.227 72.518 72.518 99.747 99.747
13 7.200 - 707 60.000 60.000 54.242 54.242 83.539 83.539 119.231 119.231
14 7.200 - 802 60.000 60.000 59.225 59.225 95.592 95.592 141.789 141.789
15 7.200 - 899 60.000 60.000 64.007 64.007 108.640 108.640 167.796 167.796
16 7.200 - 997 60.000 60.000 68.533 68.533 122.770 122.770 197.825 197.825
17 7.200 - 1.094 60.000 60.000 73.254 73.254 138.605 138.605 233.088 233.088
18 7.200 - 1.190 60.000 60.000 77.649 77.649 155.814 155.814 273.956 273.956
19 7.200 - 1.286 60.000 60.000 82.207 82.207 175.106 175.106 321.974 321.974
20 7.200 - 1.381 60.000 60.000 85.777 85.777 195.551 195.551 377.193 377.193
21 7.200 - 1.472 60.000 60.000 89.437 89.437 218.480 218.480 442.106 442.106
30 7.200 - 1.988 60.000 60.000 92.958 92.958 564.792 564.792 1.832.867 1.832.867
40 7.200 - 574 60.000 - - - 1.619.883 1.619.883 9.112.490 9.112.490
50 7.200 - - 60.000 - - - 5.350.319 5.350.319 47.028.313 47.028.313
54 7.200 - - 60.000 - - - 8.635.658 8.635.658 90.710.553 90.710.553

Catatan :
* Ilustrasi ini menggunakan asumsi bahwa semua Premi telah dibayar lunas pada saat Tanggal Jatuh Tempo pembayaran Premi dan tidak ada Cuti Premi selama Masa Asuransi serta Biaya
yang digunakan tidak mengalami perubahan. Untuk penjelasan mengenai ilustrasi ini dapat dilihat pada halaman penjelasan sedangkan kondisi dan aturan yang tepat mengenai Produk
Solusi Perlindungan Kesehatan ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat
pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya pengelolaan dana.
*** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang
digunakan setelah dipotong Biaya Penutupan Polis (jika ada).
**** Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses
underwriting, maka underwriter berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut.

Anda disarankan untuk menginvestasikan Dana Investasi dalam produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini sesuai dengan jangka waktu yang telah ditetapkan.
Jika Anda membatalkan produk Solusi Perlindungan Kesehatan ini lebih cepat maka hasil investasi Anda kemungkinan tidak akan optimal.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum dalam
Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung lainnya,
serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya merupakan ilustrasi bukan
sebagai kontrak asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Proposal ver. 4.11
 Solusi Perlindungan Kesehatan
Penjelasan Ilustrasi Maslahat Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
1. Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya sebagai ilustrasi dari manfaat yang diberikan oleh produk Asuransi Mandiri Perlindungan
Sejahtera. Apabila aplikasi Anda disetujui, Anda akan menerima Polis yang berisi informasi yang lebih lengkap mengenai persyaratan, kondisi dan
pengecualian.
2. Premi yang ditawarkan dan Biaya yang digunakan di ilustrasi ini berdasarkan pada kelas risiko standar tanpa memperhitungkan keadaan calon Pemegang Polis
dan/atau calon Tertanggung yang sebenarnya, misalnya jenis pekerjaan, kondisi kesehatan, dll. Hal ini akan ditetapkan lebih lanjut berdasarkan keputusan
seleksi underwriting.
3. Ilustrasi manfaat dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini sudah termasuk semua Biaya-Biaya yang terkait sebagai berikut:
a. Biaya Akuisisi yang dikenakan saat pembayaran Premi tahun ke-1, besarnya maksimal 70% dari Premi Dasar; tahun ke-2, dst : tidak dikenakan Biaya;
b. Biaya Top Up yang dikenakan Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal;
c. Biaya Cuti Premi merupakan Biaya yang dikenakan untuk bila Cuti Premi dilakukan pada tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Premi Dasar, tahun
ke-7, dst : tidak dikenakan biaya;
d. Biaya Pertanggungan : ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Uang Pertanggungan dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan
Tertanggung dan Asuransi Tambahan yang dibebankan setiap bulan;
e. Biaya Administrasi sebesar Rp. 35.000 atau USD 3,5,- yang akan dipotong setiap bulan dari Nilai Investasi;
f. Biaya Pengelolaan Asset per tahun, Biaya yang dikenakan oleh penanggung dalam rangka pengelolaan dana investasi;
g. Biaya Penarikan Sebagian Unit dan Penutupan Polis dengan besaran persentase sebagai berikut:

Tahun Biaya Penarikan Sebagian Unit Biaya Penutupan Polis

1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Inventasi
Terdapat bagian dari Premi yang dibayarkan oleh Anda akan diteruskan sebagai komisi kepada pihak bank, sebelum terjadinya penutupan asuransi. Perincian
Biaya di atas dapat berubah berdasarkan kebijakan Kami. Setiap perubahan akan disampaikan kepada Anda sebelumnya.
4. Loyalty Bonus akan diberikan dalam bentuk tambahan Unit pada awal Ulang Tahun Polis yang ke 7 (tujuh) terhitung sejak Tanggal Berlakunya Polis, dan
selanjutnya pada setiap Ulang Tahun Polis berikutnya. Besarnya Loyalty Bonus ditentukan oleh Kami dan diatur di dalam Polis. Perkembangan nilai investasi
dari Loyalty Bonus tidak dijamin oleh Kami dan bergantung pada hasil kinerja jenis investasi pilihan Anda
5. Nilai Investasi adalah sejumlah uang yang nilainya sama dengan perkalian antara jumlah Unit dengan harga Unit dari Dana Investasi pada saat tertentu. Harga
Unit dapat berubah sewaktu-waktu, tergantung pada kinerja investasi yang dipilih dan tergantung pada risiko investasi.
6. Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi yang digunakan dalam tabel Ringkasan Ilustrasi hanya bertujuan untuk ilustrasi
saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi
yang sebenarnya dapat berbeda.
7. Dana Investasi dalam produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera akan lebih optimal perkembangannya jika pembayaran Premi sesuai dengan jangka
waktu yang telah ditetapkan. Penundaan pembayaran Premi (Cuti Premi) dan pembatalan Polis sebelum Masa Asuransi berakhir, dapat mengakibatkan hasil
investasi Anda tidak maksimal.
8. Hasil dari investasi Anda tidak dijamin. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Anda.
9. Segala informasi berkaitan dengan Asuransi Dasar dan Asuransi Tambahan (jika ada) dilampirkan dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera
ini.
10. Mohon agar Anda membaca dan memahami secara seksama terlebih dahulu sebelum Anda menandatangani ilustrasi ini. Jika Anda memerlukan penjelasan
lebih lanjut, Anda dapat menghubungi Financial Advisor Anda.
11. Ilustrasi ini harus ditandatangani oleh calon Pemegang Polis dan ilustrasi yang lengkap harus dilampirkan di dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan
Sejahtera.

Pernyataan
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum
dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung
lainnya, serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya merupakan ilustrasi
bukan sebagai kontrak asuransi.

Nama Calon Pemegang Polis:__________________________________Tanda Tangan:_______________ Tanggal:_____________

Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Proposal ver. 4.11
 Ringkasan Manfaat Solusi Perlindungan Kesehatan

MANFAAT UNTUK ANDA DAN KELUARGA

Untuk Anda
• Pada saat Tertanggung berusia 75 tahun Rp
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi rendah (asumsi: 5,30% per tahun) 97.389.931
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi sedang (asumsi: 11,40% per tahun) 510.225.592
Nilai Investasi berdasarkan proyeksi hasil investasi tinggi (asumsi: 16,40% per tahun) 1.565.046.048
*merupakan proyeksi hasil investasi tanpa Cuti Premi

• Apabila Tertanggung terluka karena kecelakaan Rp

Ketidakmampuan 60.000.000
**besarnya bervariasi berdasarkan jenis Ketidakmampuan yang diderita Tertanggung,
dengan persentase sebagaimana tercantum dalam Polis.

• Manfaat Perawatan Rumah Sakit Plan A Rp

Manfaat Tahunan 150.000.000

Untuk Keluarga Anda

• Jika Tertanggung MENINGGAL Rp
- Uang Pertanggungan Dasar Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera 60.000.000
- Nilai Investasi yang terbentuk pada saat Tertanggung MENINGGAL dunia

• Jika Tertanggung MENINGGAL karena KECELAKAAN Rp

(sampai dengan Tertanggung berusia 77 tahun)
- Uang Pertanggungan Dasar Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera dan Maslahat 120.000.000
Tambahan Meninggal dunia karena Kecelakaan
- Nilai Investasi yang terbentuk pada saat Tertanggung MENINGGAL dunia

Tabel di atas hanya merupakan ringkasan. Semua nilai yang ditampilkan diatas berdasarkan asumsi bahwa tidak ada manfaat yang telah
dibayarkan sebelumnya. Untuk informasi lebih lanjut atau untuk mengetahui cara perhitungan diatas, silahkan lihat pada halaman
sebelumnya.

Catatan :
• Semua angka ditampilkan dalam mata uang Rupiah
• Perusahaan berhak untuk menyesuaikan Premi dan Biaya-Biaya yang berkaitan dengan produk ini.
• Proposal ini hanya sebagai ilustrasi dari manfaat yang diberikan plan ini. Apabila aplikasi Anda disetujui, Anda akan menerima kontrak
Polis yang berisi informasi yang lebih lengkap mengenai persyaratan, kondisi dan pengecualian.

Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Syarat Medis: NM Proposal ver. 4.11
 TABEL MANFAAT ASURANSI MANDIRI MEDICAL CARE

Calon Tertanggung: Ny. ERNI LESTARI MARGIMAWARTI (46 tahun) Tanggal: 11-11-2020
Proposal ver. 4.11