STIKES RS.

BAPTIS KEDIRI
PRODI PENDIDIKAN PROGRAM SARJANA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. E

DENGAN CLOSE FRAKTUR CLAVICULA 1/3 TENGAH DEKSTRA
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RS ORTHOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO
SURAKARTA

A. PRE OPERATIF
1. Data Umum
a. Identitas Klien
Nama : Nn.E
Umur : 21 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Marital : Belum menikah
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Suku Jawa
Alamat : Grogolan, Boyolali
Tanggal Masuk : 23 Juli 2012
Tanggal Pengkajian : : 23 Juli 2012
No. Register : ...................................................................................................
Diagnosa Medis : Close Fraktur Clavicula 1/3 Tengah Dekstra

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S
Umur : 57 Tahun
Hub. Dengan Klien : Ayah kandung
Pekerjaan : PNS
Alamat : Grogolan, Boyolali

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri pada bahu kanan, seperti tertusuk-tusuk dan dengan skala nyeri
7 dan nyeri terasa terus-menerus

Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan belum pernah mengalami kecelakaan sebelumnya, belum pernah
menjalani rawat inap sebelumnya serta tidak mempunyai riwayat penyakit lain seperti
DM, Hipertensi,Asma dan lain-lain.
b. Keadaan Umum
Pasien mengatakan sulit untuk menggerakan bahu sebelah kanan sehingga kesulitan
untuk melakukan aktivitas, Pasien tampak meringis kesakitan karena merasakan nyeri
dan pasien tampak lemas dan pucat, dan terpasang infus RL 20tpm.

c. Tanda Vital
Suhu :36,8 0C. Nadi :88x/menit Napas :20x/menit T. Darah :130/90 mmHg
d. Pernafasan
Pernafasan normal, tidak terdengar whezzing, ronkhi, dan suara nafas tambahan
e. Sirkulasi
inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi nadi 88x/menit, ictus cordis tidak teraba,
perkusi jantung kesan tidak melebar, auskultasi bunyi jantung I dan II reguler
f. Rentang Gerak
1 5
5 5
0=paralisis total
1=tidak ada gerakan, terba / terlihat kontraksi otot
2=gerakan otot penuh menentang gravitasi dengan bantuan/sokongan
3=gerakan nornal untuk melawan gravitasi
4=gerakan normal melawan gravitasi dengan sedikit tahanan
5= gerakan normal penuh melawan gravitasi dengan tahanan penuh

g. Alergi atau reaksi pasca transfusi

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
........................
.............................................................................................................................................
...........
h. Status emosional dan tingkat kesadaran
Kesadaran composmentis, GCS : 4 (Eye 1 = Reaksi spontan, verbal 5 = orientasi baik,
motorik 6= gerakan motorik menurut)

i. Sosial
Hubungan pasien dengan keluarga yang lain terganggu karena berada dirumah sakit

j. Obat-obatan yang berkaitan dengan pembedahan

Infus RL 20tpm, injeksi Cefazolin 2mg (skin test), pasang sling pada bahu kanan,
pertahankan immobilisasi, persiapkan puasa 2 jam sebelum operasi.
3. DATA PENUNJANG (Pemeriksaan Diagnostik) :
Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 23 Juli 2012 diperoleh data hemoglobin :
14,5 gr/dl (angka normal : 12 – 14gr/dl), hematokrit : 41vol% (angka normal 37 – 42vol%),
leukosit : 17.900 vol% ( angka normal 5000 – 10000vol%), eritrosit : 4,91 (normal : 4,5-
5,5juta), trombosit : 367.000/mm*3 (150.000 – 500.000/mm*3), Golongan darah : O.
Pada pemeriksaan rontgen pada tanggal 23 Juli 2012 didapatkan hasil kesan fraktur
clavicula 1/3 tengah dekstra.
4. Persiapan Pre Operatif
No. Persiapan Pembedahan Cek Paraf Keterangan

Persetujuan tindakan operasi sudah
1.
ditandatangani pasien / keluarga

2. Pemeriksaan laboratorium sudah dikerjakan


3. Sudah diukur (preparation)

-
4. Pencahar (enema) sudah diberikan

-
5. Vagina dibersihkan (douche)


Jam berapa obat penenang (sedative)
6.
diberikan

7. Puasa makan dan minum sejak


8. Mandi dan sikap gigi


9. Gaun operasi dikenakan


Alat-alat perhiasan dan prosthese (gigi palsu
10.
dll)

11. Rambut (perempuan) sudah dijalin


12. Simpanlah perhiasan dan uang


13. Catatkanlah suhu, nadi, napas dan TD
 
14. Sudah kencing spontan atau kateter


15. Jam berapa suntikan diberikan


Laporan pemeriksaan laboratorium
16.
ditempelkan
-
17. Dokter diberitahukan kalau keadaan jelek

5. Analisis Data
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :
DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH
DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIK KEPERAWATAN
O (E) (SDKI)
DO : ekspresi wajah masih tegang, Agen pencidera fisik Nyeri akut
keringat dingin, tampak menahan
sakit.dengan tanda- tanda vital:
S: 36,8 0C
N: 88x/menit
TD: 130/90 mmHg
RR: 20x/menit

DS : pasien mengatakan merasakan

nyeri pada bahu kanan, seperti
tertusuk-tusuk dan dengan skala nyeri
7 dan nyeri terasa terus-menerus.

DO : Tampak ekspresi wajah Kurang terpapar informasi Ansietas (D.0080)

bingung, selalu bertanya mengenai
(Rencana operasi)
penyakit dan operasinya.
S: 36,8 0C
TD : 130/90mmhg,
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/menit.

DS: pasien mengatakan takut

menjalani operasi, dan pasien selalu
mengatakan apakah nanti operasi
sakit.
6. Diagnosis Keperawatan
Nama pasien : Nn. E
Umur : 21 Tahun
No. Register :
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA
MUNCUL (SDKI) TERATASI TANGAN
1 23 Juli 2012 Nyeri akut berhubungan dengan 24 Juli 2012 Jesisca
agen pencidera fisik yang
diandai dengan pasien
mengatakan merasakan nyeri
pada bahu kanan, seperti
tertusuk-tusuk dan dengan skala
nyeri 7 dan nyeri terasa terus-
menerus.

2 23 Juli 2012 Ansietas berhubungan dengan 24 Juli 2012 Jesisca

kurang terpapar informasi
ditandai dengan pasien
mengatakan takut menjalani
operasi, dan pasien selalu
mengatakan apakah nanti
operasi sakit.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Nn.E

UMUR : 21 Tahun
NO REGISTER :

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencidera fisik

1. SIKI : Tingkat Nyeri (L.08066)

a. Keluhan Nyeri Dipertahankan/ditingkatkan pada 1
b. Meringis Dipertahankan/ditingkatkan pada 1
c. Gelisah Dipertahankan/ditingkatkan pada 1
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Nn.E

UMUR : 21 Tahun
NO REGISTER :-

DIAGNOSA KEPERAWATAN : Ansietas

1. SIKI : Tingkat Ansietas
l. Khawatir… Dipertahankan /ditingkatkan pada 1
m. Gelisah …… Dipertahankan /ditingkatkan pada 1
n. Tegang Dipertahankan /ditingkatkan pada 1
o. Dipertahankan/ditingkatkan pada
p. Dipertahankan/ditingkatkan pada
q. Dipertahankan/ditingkatkan pada
r. Dipertahankan/ditingkatkan pada
s. Dipertahankan/ditingkatkan pada
t. Dipertahankan/ditingkatkan pada
u. Dipertahankan/ditingkatkan pada
v. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
l. Dipertahankan/ditingkatkan pada
m. Dipertahankan/ditingkatkan pada
n. Dipertahankan/ditingkatkan pada
o. Dipertahankan/ditingkatkan pada
p. Dipertahankan/ditingkatkan pada
q. Dipertahankan/ditingkatkan pada
r. Dipertahankan/ditingkatkan pada
s. Dipertahankan/ditingkatkan pada
t. Dipertahankan/ditingkatkan pada
u. Dipertahankan/ditingkatkan pada
v. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :
l. Dipertahankan/ditingkatkan pada
m. Dipertahankan/ditingkatkan pada
n. Dipertahankan/ditingkatkan pada
o. Dipertahankan/ditingkatkan pada
p. Dipertahankan/ditingkatkan pada
q. Dipertahankan/ditingkatkan pada
r. Dipertahankan/ditingkatkan pada
s. Dipertahankan/ditingkatkan pada
t. Dipertahankan/ditingkatkan pada
u. Dipertahankan/ditingkatkan pada
v. Dipertahankan/ditingkatkan pada
Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu
 7. Rencana Asuhan Keperawatan

Nama pasien : Nn.E

Umur : 21 Tahun
No. Register :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

DIAGNOSA
INTERVENSI
No KEPERAWATA TUJUAN RASIONAL TTD
(SIKI)
N
1 Nyeri akut Setelah Manejemen Nyeri (1.08236) Observasi : Jesisca
berhubungan dilakukan 1. Agar dapat
dengan agen Observasi : mengetahui
pencidera fisik intervensi 1. Identifikasi lokasi, lokasi,
yang ditandai 1x24 jam karakteristik, durasi, karakteristik,
dengan pasien frekuensi, kualitas, durasi, frekuensi,
mengatakan diharapkan: intensitas nyeri kualitas,
merasakan 1. Nyeri 2. Identifikasi skala nyeri intensitas nyeri
nyeri pada bahu menurun 3. Identifikasi respon yang dirasakan
kanan, seperti nyeri non verbal pasien
tertusuk-tusuk 2. Gelisah 4. Identifikasi faktor yang 2. Agar dapat
dan dengan menurun memperberat dan mengetahui skala
skala nyeri 7 memperingan nyeri nyeri yang
dan nyeri terasa 3. Sikap 5. Monitor keberhasilan dirasakan pasien
terus-menerus. protektif terapi komplementer 3. Untuk
yang sudah diberikan mengetahui
respon nyeri
Terapeutik : yang dirasakan
1. Berikan teknik non pasien
farmakologis, untuk 4. Agar dapat
mengurangi rasa nyeri memantau
2. Kontrol lingkungan aktivitas pasien,
yang memperberat rasa yang dapat
nyeri memperberat
3. Fasilitasi istirahat dan nyeri
tidur 5. Agar dapat
4. Pertimbangkan jenis mengetahui
dan sumber nyeri perubahan yang
dalam pemilihan terjadi setelah
strategi meredakan diberikan terapi
nyeri. komplementer

Edukasi : Terapeutik :
1. Jelaskan penyebab, 1. Agar nyeri yang
periode dan pemicu diraakan oleh
nyeri pasien dapat
2. Jelaskan strategi berkurang
meredakan nyeri 2. Agar pasien
3. Anjurkan memonitor dapat beristirahat
nyeri secara mandiri dan dapat
4. Anjurkan mengurangi rasa
menggunakan analgetik nyeri
secara tepat 3. Agar pasien
 dapat tidur
dengan nyenyak
4. Agar dapat
memberikan
terapi yang
sesuai dengan
kebutuhan
pasien.

Edukasi :
1. Agar pasien
dapat
mengetahui
penyebab,
periode dan
pemicu
terjadinya nyeri
2. Agar pasien
dapat
mengetahui cara
untuk dapat
meredakan nyeri
3. Agar pasien
mampu untuk
mengontrol nyeri
4. Agar analgetik
yang digunakan
dapat bekerja
dengan baik
5. Agar dapat
mengurangi
nyeri yang
dirasakan pasien

2. Setelah Reduksi ansietas

Ansietas
berhubungan dilakukan I.08238
Observasi :
dengan kurang intervensi Obeservasi :
terpapar 1. Untuk
informasi 1x24 jam 1. Monitor tanda-tanda
mengetahui
ditandai dengan diharapkan: ansietas (verbal dan
pasien tanda kecemasan
1.
mengatakan nonverbal)
Terapeutik :
takut menjalani gelisah
Terapeutik
operasi, dan 2. 1. Membantu
pasien selalu 1. Motivasi
tegang mengidentifikasi
mengatakan
mengidentifikasi situasi
apakah nanti 3. Verbalis situasi
operasi sakit. yang memicu
asi kecemasan
khawatir kecemasan
pasien
2. Diskusikan rencana 2. Membantu
realistis tentang membuat
peristiwa yang akan rencana realistis
Edukasi : 1. Agar pasien
1. jelaskan prosedur, tidak terlalu
termasuk sensasi yang cemas
mungkin dialami 2. Agar pasien
2. anjurkan keluarga untuk merasa aman dan
tetap bersama pasien, tingkat
jika perlu kecemasannya
Kolaborasi : berkurang.
1. Kolaborasi pemberian Kolaborasi :
antlansietas, jika perlu. 1. Untuk
menurunkan
kecemasan
8. Tindakan Keperawatan
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :

NO NO. DX TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

1 1 23 Juli 2012 1. Melakukan pengecekan tanda-tanda Jesisca
vital :
S: 36,8 0C
N: 88x/menit
TD: 130/90 mmHg
RR: 20x/menit

2. Monitor lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
3. Monitor skala nyeri
4. Monitor faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
5. Mengajarkan pasien melakukan
relaksasi nafas dalam
6. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian algetik

2 2 23 Juli 2012 1. Melakukan pengecekan tanda-tanda Jesisca

vital :
S: 36,8 0C
N: 88x/menit
TD: 130/90 mmHg
RR: 20x/menit

2. Memonitor tanda-tanda ansietas

3. Memotivasi mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan
4. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
9. Catatan Perkembangan
Nama pasien : Nn. E
Umur : 21 Tahun
No. Register :

NO NO .DX TGL / JAM EVALUASI TTD

1 1 23 Juli 2012 S: Pasien mengatakan nyeri pada bahu Jesisca
kanan belum berkurang, nyeri bila digerakan,
dirasakan seperti ditusuk-tusuk, skala 7, dan
terus menerus

O: ekspresi wajah masih tegang, keringat

dingin, tampak menahan sakit.
S: 36,8 0C
N: 88x/menit
TD: 130/90 mmHg
RR: 20x/menit

A: masalah nyeri akut belum teratasi

P: intervensi dilanjutkan
 2 2 23 Juli 2012 S: pasien mengatakan cemas berkurang Jesisca
setelah diberikan penjelasan mengenai
prosedur operasi dan penyakit, klien
mengatakan siap untuk operasi

O: Pasien tampak rileks, klien kooperatif.

S: 36,8 0C
N: 88x/menit
TD: 130/90 mmHg
RR: 20x/menit

A: masalah ansietas teratasi

P: intervensi dihentikan

B. INTRA OPERATIF
1. Cairan
a. IV Line
Nama cairan : Infus RL dan propofol
Jumlah cairan : infus 500 cc
Lokasi pemasangan : intra vena

b. Syringe Pump
Nama cairan : .............................................................................................
Jumlah pemberian : .............................................................................................
Lokasi pemasangan : .............................................................................................
c. CVP line
Nama cairan : .............................................................................................
Jumlah tetesan : .............................................................................................
Lokasi pemasangan : .............................................................................................
2. Posisi untuk Anesthesia / Lokal Administrasi
 Supine  Tengkurap  Lateral  Semifowler  Fowler
 Lain ...........
3. Posisi setelah Anesthesia
 Supine  Tengkurap  Lateral  Semifowler  Fowler
 Lain ……….
4. Posisi Pasien saat Operasi
 Supine  Tengkurap  Lateral  Semifowler  Fowler
 Lain ………….
5. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital
Waktu
No. Vital Sign Jam ........... Jam ........... Jam ...........
Jam .......... Jam ..........
. . .
1 Tek. Darah
2 Nadi
3 Pernafasan
4 Suhu
5 Kesadaran

6. Pelaksanaan Operasi
Nama pasien :Nn.E
Jenis operasi :ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)
Tindakan operasi :desinfektan dan prosedur drepping
Waktu mulai operasi : 10.27 WIB
Waktu selesai operasi : 11.25 WIB
Proses pelaksanaan operasi : Prosedur pembedahan dimulai pada jam 10.27 WIB,
pasien dilakukan desinfektan dan prosedur drepping, identifikasi (R) shoulder jika telah
terpasang dengan benar buat insisi antonim tepat di clavicula, kemudian buka lapis demi
lapis sampai dapat area clavicula, reduksi terbuka dengan 1/3 tengah tubuler plate 8 hole
dan 1 lag screw I untuk reposisi, cuci luka dengan NaCl 0,9% sampai bersih ± 1000cc,
kemudian jahit luka lapis demi lapis dan tutup luka dengan sufratulle dan kasa steril.
Langkah terakhir yang dilakukan pasang sling kembali pada bahu kanan.
Jenis benang yang digunakan : .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
 .............................................................................................
Gambaran jenis jahitan : .............................................................................................
.............................................................................................
............................................................................................
7. Analisis Data
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :
DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH
DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIK KEPERAWATAN
O (E) (SDKI)
DO : Tampak bahwa insisi dilakukan Tindakan pembedahan Resiko perdarahan
pada daerah clavicula yang kemudian
akan bersinggungan dengan
pembuluh darah setempat sehingga
menimbulkan perdarahan, dengan
perdarahan sebanyak ±100cc, dan
hasil Pengukuran TTV selama
operasi berlangsung: jam 11.15
WIB : tekanan darah 100/60 mmHg,
nadi 76 x/menit dan saturasi O2
100%, jam 11.20 WIB : tekanan
darah 100/63 mmHg, nadi 76x/menit
dan saturasi 99%.
7. Diagnosis Keperawatan
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA
MUNCUL (SDKI) TERATASI TANGAN
1 23 Juli 2012 Risiko perdarahan berhubungan 24 Juli 2012 Jesisca
dengan tidakan pembedahan
yang ditandai dengan tampak
adanya insisi dilakukan pada
daerah clavicula yang kemudian
akan bersinggungan dengan
pembuluh darah setempat
sehingga menimbulkan
perdarahan, dengan perdarahan
sebanyak ±100cc, dan hasil
Pengukuran TTV selama operasi
berlangsung: jam 11.15 WIB :
tekanan darah 100/60 mmHg,
nadi 76 x/menit dan saturasi O2
100%, jam 11.20 WIB : tekanan
darah 100/63 mmHg, nadi
76x/menit dan saturasi 99%.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Nn.E

UMUR : 21 Tahun
NO REGISTER :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :Risiko perdarahan berhubungan dengan tindakan

pembedahan

1. SIKI : Tingkat pendarahan

a. Kelembapan membran mukosa Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
b. Kelembapan kulit Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
a. Hemoglobin Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
b. hematokrit Dipertahankan/ditingkatkan pada 4
c. tekanan darah Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

8. Rencana Tindakan Keperawatan
Nama pasien : Nn. E
Umur : 21 Tahun
No. Register :
DIAGNOSA
No TUJUAN INTERVENSI (SIKI) RASIONAL TTD
KEPERAWATAN
1 Risiko perdarahan Setelah dilakukan Pencegahan Pendarahan (1.02067)
berhubungan dengan intervensi 1x24 jam Observasi : Observasi :
tidakan pembedahan
yang ditandai dengan diharapkan 1. monitor tanda dan gejala pendarahan 1. Agar mengetahi tanda dan gejala
tampak adanya insisi 1. Kelembapan 2. monitor nilai hematokrit/ hemoglobin pendarahan yang dialami pasien
dilakukan pada daerah
clavicula yang kemudian memberan mukosa sebelum dan sesudah kehilangan darah 2. Agar dapat mengetahui nilai
akan bersinggungan meningkat hematokrit/hemoglobin pasien
dengan pembuluh darah 2. Kelembapan kulit Terapeutik : Terapeutik :
setempat sehingga
menimbulkan meningkat 1. pertahankan bed rest selama pendarahan 1. Agar pasien dapat kembali
perdarahan, dengan 3. Hemoglobin 2. batasi tindakan invasif, jika perlu memulihkan kondisinya
perdarahan sebanyak
±100cc, dan hasil meningkat 2. Karena pasien sedang mengalami
Pengukuran TTV selama 4. Hematokrit Edukasi : pendarahan agar tidak
operasi berlangsung: jam meningkat 1. Jelaskan tanda dan gejala pendarahan membahayakan kondisi pasien
11.15 WIB : tekanan
darah 100/60 mmHg, 5. Tekanan darah 2. Anjurkan meningkatkan asupan makanan Edukasi :
nadi 76 x/menit dan meningkat dan vitamin K 1. Agar pasien dapat mengetahui
saturasi O2 100%, jam
11.20 WIB : tekanan 3. Anjurkan segera melapor jika terjadi tanda dan gejala jika terjadi
darah 100/63 mmHg, pendarahan pendarahan
nadi 76x/menit dan 2. Agar tim medis dapat menaggani
saturasi 99%.
Kolaborasi : dengan cepat dan tepat
1. Kolaborasi pemberian produk darah, jika Kolaborasi :
perlu 1. Agar darah pasien dapat cepat
kembali normal setelah terjadinya
pendarahan.
9. Implementasi
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :

N
NO. DX TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD
O
1 1 23 Juli 2021 1. Memonitor tanda-tanda vital : Jesisca
TD : 100/60mmhg
Nadi : 76x/menit
RR : 17x/menit
2. memantau perdarahan lewat tabung
suction
3. Melakukan perawatan luka dengan
menekan daerah luka dengan kasa steril
dan suction bila perdarahan banyak.
10. Evaluasi
Nama pasien : Nn.E
Umur : 21 Tahun
No. Register :-

NO NO DX TGL / JAM EVALUASI

1 1 23 Juli 2012 O: Pasien tidak mengalami defisit
volume cairan atau perdarahan yang
berlebih ditandai dengan TD :
100/60mmhg, Nadi : 76x/menit,
RR : 17x/menit, perdarahan tabung
suction ± 100cc/60 menit, mukosa
bibir tidak pucat, tidak ada sianosis.

A: masalah Teratasi
P: intervensi dihentikan
C. POST OPERATIF
1. Keluhan Utama
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
......................................................................................................................................
............
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
3. Keadaan Umum
..................................................................................................................................................
..
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
4. Tanda Vital
Suhu :.....................Nadi :..........................Napas :..........................T.
Darah :.........................
5. Pernafasan
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
Sirkulasi
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
 ..................................................................................................................................................
.
6. Rentang Gerak
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
7. Alergi atau reaksi pasca transfusi
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.
8. Status emosional dan tingkat kesadaran
..................................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
... ..............................................................................................................................................
.....
9. Sosial
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
...

10. Obat-obatan yang berkaitan dengan pembedahan

..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
...
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
 ..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................

11. Informasi Lain

..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
. ................................................................................................................................................
...
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
.
..................................................................................................................................................
12. Analisis Data
Nama pasien :
Umur :
No. Register :
DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH
DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(E) (SDKI)
13. Diagnosis Keperawatan
Nama pasien :
Umur :
No. Register :

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

MUNCUL (SDKI) TERATASI TANGAN
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :
UMUR :
NO REGISTER :

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SIKI :
a. Dipertahankan/ditingkatkan pada
b. Dipertahankan/ditingkatkan pada
c. Dipertahankan/ditingkatkan pada
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

14. Rencana Tindakan Keperawatan
Nama pasien :
Umur :
No. Register :

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI RASIONAL

(SIKI)
15. Tindakan Keperawatan
Nama pasien :
Umur :
No. Register :

NO NO. DX TANGGAL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

16. Evaluasi
Nama pasien :
Umur :
No. Register :

No
No. DX TANGGAL/JAM EVALUASI
.