KABUPATEN/KOT

NO KODE NAMA PUSKESMAS KECAMATAN

A

1 2 3 4 5
480 1010789 AWA' AI Sitolu Ori Nias Utara

481 1010790 TUGALA OYO Tugala Oyo Nias Utara

482 1010791 ALASA Alasa Nias Utara
483 1010792 ALASA TALUMUZOI Alasa Talumuzoi Nias Utara
484 1010793 NAMOHALU ESIWA Namohalu Esiwa Nias Utara
485 1010794 TUHEMBERUA Tuhemberua Nias Utara
486 1010795 SAWO Sawo Nias Utara
487 1010796 LOTU Lotu Nias Utara
488 1010797 LAHEWA TIMUR Lahewa Timur Nias Utara
489 1010798 AFULU Afulu Nias Utara
490 1010799 LAHEWA Lahewa Nias Utara

Petunjuk pengisian:
Kolom 1-6 sudah jelas
Kolom 7-14 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 15-17 sudah jelas
Kolom 18 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 19-20 diisi narasi, jika ada masalah per tahapan kegiatan, solusi yang telah dilakukan
Kolom 21 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan
Keterangan:
Analisis IKS Awal : Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran 12 ind
tingkat keluarga dan wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, d
Intervensi Lanjut : Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lintas se
memiliki masalah dengan TBC (suspek TBC diperiksa sputumnya, pemberian tatalaksana bagi
Analisis perubahan IKS : Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setelah dila
Pemanfaatan Raw Data : Memanfaatkan raw data yang dapat diunduh dari Aplikasi KS ketika hasil kunjungan keluarga
 IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT PUSKESMAS
TAHUN 2020

TAHAPAN IMPLEMENTASI
KUNJUNGAN
PROVINSI KELUARGA ANALISIS IKS INTERVENSI ANALISIS
PELATIHAN PERSIAPAN DAN PERUBAHAN
INTERVENSI AWAL LANJUT IKS
AWAL

6 7 8 9 10 11 12
Sumatera Utara

1 1 1 1 1 1

Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1
Sumatera Utara 1 1 1 1 1 1

ementasikan
uk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program di tingkat Puske
n hasil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS dll, pembahasan dalam pelaksanaan Lokmin)
ogram dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat Puskesmas dalam rangka tindak lanjut hasil analisis. Contohnya: pemerik
mnya, pemberian tatalaksana bagi yang positif)/kunjungan ke Posyandu bagi Balita yang sebelumnya tidak pernah pemantauan pertumbuh
dikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut (contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, p
KS ketika hasil kunjungan keluarga sudah dientry untuk dilakukan analisis baik menggunakan excel INARATA atau SPSS atau teknis analisis
SMAS

HASIL PIS-PK

MEMANFAATKAN Jumlah
MELAKSANAKAN Jumlah
RAW DATA DARI Keluarga yang Capaian 12
VERIFIKASI Keluarga di IKS
APLIKASI KS telah indikator (%)
Wilker
dikunjungi

13 14 15 16 17 18

1 1

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
t program di tingkat Puskesmas (contohnya penghitungan nilai IKS
Lokmin)
alisis. Contohnya: pemeriksaan sputum BTA pada keluarga yang
ah pemantauan pertumbuhan dll/Penetapan KTR melalui Perdes/dll
indikator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan Lokmin, dll)
u SPSS atau teknis analisis lainnya
 SOLUSI YANG TELAH
PERMASALAHAN INOVASI
DILAKSANAKAN

19 20 21
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Kunjungan 3. Tahap Kunjungan
Keluarga dan Keluarga dan
Intervensi Awal: Intervensi Awal:
4. Tahap Analisis IKS 4. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
5. Tahap Intervensi 5. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
6. Tahap Analisis 6. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
7. Tahap pemanfaatan 7. Tahap pemanfaatan
raw data: raw data:
8. Tahap Verifikasi: 8. Tahap Verifikasi:
IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Nama :
Nomor Kontak (HP/WA) :
Jabatan/Bidang unit kerja di Dinkes :
Kabupaten/kota :
Provinsi :

TAHAPAN IMPLEMENTASI HASIL PIS

MELAKSANA
ANALISIS KAN Jumlah
ANALISIS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN IKS AWAL LANJUT PERUBAHAN VERIFIKASI Keluarga di
IKS Wilker

1 2 3 4 5 6 7

PETUNJUK PENGISIAN
Kolom 1-6 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 7-9 sudah jelas
Kolom 10 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 11-12 diisi narasi per tahapan kegiatan
Kolom 13 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal
Intervensi Lanjut
Analisis perubahan IKS
: Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran
di tingkat kabupaten/kota (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat wilayah, capaian 1
dll, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)
: Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lin
: Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setel
(contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, pembah
 HASIL PIS-PK

Jumlah SOLUSI YANG TELAH

Keluarga Capaian 12 PERMASALAHAN
IKS DILAKSANAKAN
yang telah indikator (%)
dikunjungi

8 9 10 11 12
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Analisis IKS 3. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
4. Tahap Intervensi 4. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
5. Tahap Analisis 5. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
6. Tahap Verifikasi: 6. Tahap Verifikasi:

ementasikan

tuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program
KS tingkat wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS
ram)

ogram dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat kabupaten/kota dalam rangka tindak lanjut hasil analisis.
ndikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut
kator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
 SOLUSI INOVASI

13

ncanaan intervensi lanjut program

u pemetaan wilayah dari hasil IKS

m rangka tindak lanjut hasil analisis.

Nama :
Nomor Kontak (HP/WA) :
Jabatan/Bidang unit kerja di Dinkes :
Provinsi :

TAHAPAN IMPLEMENTASI HASIL PIS-

MELAKSANA
ANALISIS KAN Jumlah
ANALISIS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN IKS AWAL LANJUT PERUBAHAN VERIFIKASI Keluarga di
IKS Wilker

1 2 3 4 5 6 7

KETERANGAN KOLOM:
Kolom 1-6 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasikan
Kolom 7-9 sudah jelas
Kolom 10 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 11-12 diisi narasi per tahapan kegiatan
Kolom 13 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal
Intervensi Lanjut
Analisis perubahan IKS
: Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk mendapatkan gambaran 1
di tingkat provinsi (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat wilayah, capaian 12 indikat
pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)
: Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program dengan melibatkan lin
peraturan KTR
: Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator keluarga sehat setel
(contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator antar periode, pembaha
 HASIL PIS-PK

Jumlah SOLUSI YANG TELAH

Keluarga Capaian 12 PERMASALAHAN
IKS DILAKSANAKAN
yang telah indikator (%)
dikunjungi

8 9 10 11 12
1. Tahap Pelatihan: 1. Tahap Pelatihan:
2. Tahap Persiapan: 2. Tahap Persiapan:
3. Tahap Analisis IKS 3. Tahap Analisis IKS
Awal: Awal:
4. Tahap Intervensi 4. Tahap Intervensi
Lanjut: Lanjut:
5. Tahap Analisis 5. Tahap Analisis
Perubahan IKS: Perubahan IKS:
6. Tahap Verifikasi: 6. Tahap Verifikasi:

ementasikan

tuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program
at wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS dll,
)
ogram dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat provinsi dalam rangka tindak lanjut hasil analisis contoh

ndikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut

kator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
 SOLUSI INOVASI

13

ncanaan intervensi lanjut program

taan wilayah dari hasil IKS dll,

tindak lanjut hasil analisis contoh