FORMAT PENILAIAN PUSKESMAS

Kelompok :
Ketua :
Anggota ;1. ...
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nilai
NO Aspek yang di nilai Nilai Max
didapat

Mengikuti program di PKM posyandu,Apotik,Poli

1. 15
KIA,UGD,Poli MTBS,Poli umum,Lab
Kemampuan dalam memahami tindakan sesui dengan
2. 15
pemasalahan
3. Melakukan tindakan sesuai dengan permasalahan 20
Isi menceminkan kondii program yng ada ( analisa
4. 15
SWOT )
5. Menunjukkan sikap yang profesional 15
6. Penampilan Laporan 25
Jumlah 100

Keterangan:
1. Kurang = < 56
2. Cukup = 56 – 67
3. Baik = 68 – 78
4. Sangat baik = > 79

Banjarmasin, 20................
Pembimbing
 PENILAIAN SIKAP PRAKTIK LAPANGAN TERPADU
MAHASISWA AKPER KESDAM VI/TANJUNGPURA

Nama Mahasiswa :
NIM :
Lahan Praktik : Puskesmas Karang Intan 2
Desa Binaan :.................................

No Aspek yang dinilai Nilai maksimal Nilai didapat

1 Kesiapan materi 10

2 Disiplin 10

3 Keaktifan 10

4 Tanggung jawab 10

5 Kejujuran dan ketelitian 10

6 Penampilan Praktik 10

7 HAM 10

8 Inisiatif dalam tugas 10

9 Hasil Kerja yang dicapai 10

10 Kerapian 10

JUMLAH 100
Keterangan:
1. Nilai batas lulus rata-rata minimal 68
2. Penilaian diberikan setidaknya setelah mahasiswa melaksanakan 3 kali kegiatan
3. Untuk Menunjang penilaian pembimbing dapat melakukan wawancara/tanya jawab
4. Pembimbing memberikan keterangan secara tertulis diharapkan di lembar yang lain

Banjarmasin, 20….
Pembimbing Lapangan

( )