12/17/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PENERIMA BANTUAN SUBSIDI UPAH (BSU)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42a
Kepada yth,
ADE YULIANINGSIH
di MTs. Asyrofuddin
Kab. Sumedang - Jawa Barat

Dengan hormat,

Berdasarkan surat keputusan No. 6574 tanggal 23 November 2020 tentang Penetapan Penerima Bantuan Subsidi
Upah, Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh bantuan subsidi upah (BSU) Tahun 2020.

Adapun persyaratan untuk pencairan bantuan subsidi upah ini adalah:

1. Menunjukan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), jika ada;

3. Menyerahkan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dan Surat Kuasa yang diunduh dari
SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran bantuan subsidi upah untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NIK : 3211075707800008

Nama di Rekening : ADE YULIANINGSIH

Nomor Rekening : 442001014605535

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi di atas.

An. Direktur Jenderal,

Direktur Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah

ttd.

Muhammad Zain

https://padamu.siap.web.id/20235631100002#!/bantuan/penerima 1/3
12/17/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42b
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ADE YULIANINGSIH

Tempat, Tanggal Lahir : KUNINGAN, 17 Juli 1980

PegID / NPK : 20235631100002

NIK : 3211075707800008

Asal Madrasah : MTs. Asyrofuddin

Kota / Kabupaten : Kab. Sumedang

Provinsi : Jawa Barat

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan sebagai berikut:

1. Berpenghasilan kurang dari 5 Juta rupiah per bulan;

2. Bukan penerima program Pra Kerja;

3. Bukan penerima BSU lainnya; dan

4. Memiliki Nomor Induk Kependudukan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

Kab. Sumedang, 17 Desember 2020

Materai
Rp 6.000,-

ADE YULIANINGSIH

https://padamu.siap.web.id/20235631100002#!/bantuan/penerima 2/3
12/17/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KUASA
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42c
Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini

NIK : 3211075707800008

Nama di Rekening : ADE YULIANINGSIH

Nomor Rekening : 442001014605535

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Memberikan kuasa kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. untuk memblokir, menarik (debet), dan
menutup rekening.

Demikian surat kuasa dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Kab. Sumedang, 17 Desember 2020

ADE YULIANINGSIH

https://padamu.siap.web.id/20235631100002#!/bantuan/penerima 3/3