ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.

M DENGAN MASALAH
KEBERSIHAN DIRI

Disusun Oleh kelompok 2:

Andrian Alfa Heru

Astrie Merlinda

Anisa Nurul Hikmah

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
TA. 2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.M DENGAN MASALAH
KEBERSIHAN DIRI

A. PENGKAJIAN:
I. IDENTITAS DIRI KLIEN DAN PENANGGUNG JAWAB

Nama Klien : Tn.M Tanggal Masuk RS : -

Umur : 52 Tahun Diagnosa Medis : Stroke
Jenis Kelamin : Laki-Laki Sumber Informasi : Wawancara
Alamat : Jl.Irmas kebon nanas Tanggal Pengkajian : 25 Oktober
2020

Status Perkawinan : Menikah Ruang :-

Agama : Islam Keluarga dekat yang dapat-
segera dihubungi : Istri Pasien
Suku : Betawi Nama : Ny.M
Pendidikan : SMK Pekerjaan : PNS
Pekerjaan : Wiraswsta Alamat : Jl.Irmas
Telp :-
II. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
- Alasan Masuk RS : -
- Keluhan Utama Saat dikaji : Tn.M mengatakan lemah di pergelangan
tangan
- Riwayat keluhan utama ( dibuat secara naratif dan menggambarkan PQRST
dari keluhan utama : Tn.M mengatakan tangan nya terasa lemah dan sulit
digerakkan, seperti kehabisan energi, lemah dari pergelangan tangan,
kekuatan otot 3, setiap pagi/siang/mlm
- Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasinya baik oleh sendiri maupun
bantuan oleh orang lain : Tn.M mengatakan dengan di pijit

III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Riwayat Imunisasi
Riwayat Alergi
alergi
Kebiasaan
Penyakit yang pernah diderita
Pernah masuk di RS
dirumah sakit
Obat-obatan yang pernah digunakan
Riwayat Kecelakaan
Tindakan ( Operasi )
: Tn. M mengatakan tidak ingat saat ditanya
riwayat imunasi
: Tn.M mengatakan tidak memiliki riwayat
: Tidak terkaji
: Tn.M mengatakan mempunyai riwayat
Hipertensi dan Diabetes Melitus
: Tn.M mengatakan pernah dirawat
: Tn.M mengatakan sering
mengkonsumsi obat captropil, dan
metfomin
: Tn.M mengatakan tidak pernah
mengalami kecelakaan
: Tn.M mengatakan tidak pernah
melakukan operasi
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Penyakit yang pernah diderita :
Orang Tua
Saudara kandung
Anggota keluarga lain
Penyakit yang sedang diderita Orang tua
Riwayat penyakit genetic/keturunan/herediter: Tn.M mengatakan menpunyai
Genogram:
:Tn.M mengatakan alm. Ayahnya
mengalami riwayat Hipertensi
:Tn.M mengatakan semiua adiknya
tidak mengalami Hipertensi
: Tn.M mengatakan tidak ada yang
mengalami hipertensi
: T.M mengatakan orangtuanya
mengalami riwayat Hipertensi
penyakit keturunan yaitu
Hipertensi
V. KEBUTUHAN DASAR / ADL

NO KEGIATAN DIRUMAH DIRUMAH SAKIT

1 NUTRISI

BB : ……………. Kg 60 Kg -
TB : ……………. Cm 160 cm -
Frekuensi makan Makan 3 x sehari -
Jenis makanan Nasi 1 porsi, lauk -
ikan/ayam, dan
sayur
Makanan yang disukai Ikan dan buah- -
Makanan yang tidak disukai buahan -
Makanan pantangan: Cumi -
Tidak ada -
Nafsu makan -
Rasa mual / muntah Baik

Kebutuhan kalori Tidak ada

Jenis diet -
Mengurangi kadar
gula, dan garam
Intake cairan / minum -

-
 DIRUMAH
NO KEGIATAN DIRUMAH
SAKIT

2 ELIMINASI
BAB
Frekuensi 1 x sehari -
Waktu Pagi -
Penggunaan Pencahar Tidak ada -
Warna Kuning kecoklatan -
Konsistensi/Diare Jarang -
Kolostomi / ilieostomi Tidak ada -
Darah / Lendir Tidak ada -

BAK
Frekuensi 8 x sehari -
Warna Kuning jernih -
Bau Khas -
Incontinensia Tidak ada -
Hematuria Tidak ada -
Infeksi Tidak ada -
Cateter Tidak ada -
Urine out Put Tidak ada -

3 POLA ISTIRAHAT /
TIDUR
Jam 22.00-05.00 -
Waktu Tidur
 Lama Tidur 7 jam -
Kebiasaan saat tidur Berdoa terlebih -
dahulu
Kesulitan dalam tidur -
-
Jam tidur ( siang/ malam ) : -
Siang : 14.00-15.30
-
Malam 22.00-05.00

DIRUMAH
NO KEGIATAN DIRUMAH
SAKIT

4 PERSONAL HYGIENE
Mandi 2 x sehari -
Gosok gigi 2 x sehari -
Cuci rambut 2 x sehari -
Ganti pakaian 2 x sehari -

POLA AKTIFITAS DAN

LATIHAN
5
Kegiatan dalam pekerjaan
Tidak ada
Kegiatan waktu luang
Mendengar murotal
Olah raga/ jenis
Tidak ada
Frekuensi latihan
Kesulitan/ keluhan dalam hal
Hanya sebagian
- Pergerakan tubuh
- Mengenakan pakaian Perlu bantuan
- Mandi Mandiri
- Mengedan saat BAB
- Mudah merasa lelah Tidak ada
- Sesak nafas saat
aktivitas
VI. PEMERIKASAAN FISIK:
KEPALA MATA ( Optikus, dan Okulomotorius )

Rambut Warna : Hitam kemerahan, Bentuk : Simetris

distribusi rambut
merata Ketajaman Penglihatan : Normal

Kualitas /distribusi : Tipis Daya akomodasi :-

Kondisi kulit Kepala : Bersih, tidak Reaksi Pupil : Midriasis/ miosis…

kotorBengkak/memar/ : Tidak ada Konjungtifa ; An anemis
Bentuk : Bulat, simetris
Sclera : Ikterik/tidak
Pusing / sakit kepala : Tidak ada
Pergerakan bola mata : Normal
Alopesia : Tidak ada alopesia
Edema Palpebra : Tidak ada edema
Benjolan / masa : Tidak ada benjolan, palpebra
Tidak ada masa Penggunaan alat bantu : Terdapat alat bantu
Adanya lesie : Tidak ada lesi
Tes snellen chart : Normal
Ptosis : Tidak ada ptosis
HIDUNG ( Olfaktorius ) BIBIR / MULUT
Keluaran / sekret : Tidak ada sekret Bentuk : Simetris
Lecet /Lesi : Tidak ada lesi Lesi / lecet : Tidak ada lesi, tidak
Concha nasal : Normal ada lecet

Septum : Tidak ada septum Membran mukosa : Normal

Edema /polip : Tidak ada edema, Warna bibir : Pink pudar

Tidak ada polip Kelengkapan gigi / Penggunaan gigi palsu ;

Reaksi alergi : Tidak ada alergi Terdapat gigi berlubang, tidak memakai gigi
palsu
Fungsi penghindu : Normal
Caries : Tidak ada caries gigi
Epistaksis : Tidak ada epistaksis
Edema pada gusi : Tidak ada edema
Pernafasan cuping hidung: Tidak ada
cuping hidung Pembesaran tonsil : Tidak ada
pembesaran tonsil
Tes penciuman : Normal
Stomatitis : Tidak ada stomatitis
Kesulitan menelan : Terdapat refleks
menelan
Lidah : Pink kemerahan

TELINGA/PENDENGARAN LEHER (Glosofaringeus)

Bentuk : Simetris Kulit : Warnanya sawo
matang, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
Lesi /Lecet : Tidak ada lesi, tidak
ada nyeri tekan ROM : Terdapat tremor
bagian ektermitas atas
Keluaran ( cerumen/cairan) :
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada kelenjar
Tidak ada serumen, tidak ada cairan getah bening
Fungsi Pendengaran : Normal Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran
- hasil test weber : Baik kelenjar tiroid
- Test Rine : Baik Trachea : Normal
- Test Swabach: Baik
- Test bisik: Baik Menelan : Terdapat reflek
Fungsi Keseimbangan: Baik menelan

SIRKULASI PERNAPASAN

Distensi vena jugularis : Teraba vena Suara Paru : Vesikuler

jugularis
Pola nafas : Normal
Suara jantung : Lup dup
Bentuk dada : Simetris
Suara jantung tambahan : Tidak ada suara
jantung tambahan Sputum : Tidak ada

Nyeri dada : Tidak ada nyeri Nyeri dada : Tidak ada nyeri dada

dada Batuk /haemaptoe : Tidak ada

Edema : Tidak ada edema Pengembangan dada : Normal

Penggunaan otot pernapasan tambahan : Tidak
Clubbing : Tidak ada ada
clubbing Frekuensi : 20 x/menit
Rasa pusing : Tidak ada rasa Irama pernapasan : Reguler
pusing Hasil Rontgen : Normal
Capileri Refile : Normal Pernapasan cuping hidung: Tidak ada
Rasa kesemutan : Tidak ada Riwayat merokok : Tidak ada
Perubahan frekuensi/ jumlah urine:
Varises : Tidak ada varises
Tanda cianosis : Tidak ada
cianosis
Tanda anemia : Tidak ada anemia
Tanda plebitis : Tidak ada plebitis
Akral dingin : Tidak ada
MUSKULOKETEL KULIT
Nyeri : Tidak ada Warna : Sawo matang
Pola latihan gerak ( ROM ) : ROM aktif Tugor : Merata
Tonus otot : Melemah Texture : Lembab
Deformitas /kelainan bentuk : Tidak ada Lesi luka : Tidak ada
Postur : Baik Letak luka (gambarkan ) : Tidak ada

ABDOMEN / PENCERNAAN NEUROSENSORI

Bentuk : Simetris Tingkat kesadaran : Composmetis
Bengkak / acites : Tidak ada bengkak Nilai GCS : 15
atau acites
Koordinasi /tremor : Terdapat tremor pada
extermitas atas
Gambaran pembuluh vena /spider naepi: Orientasi thdp wkt, tempat & orang : Tidak
Tidak terkaji terkaji
Ada massa/tidak : Tidak ada massa Pola tingkah laku : Seperti anak kecil
Bising usus : 10 x/menit Refleks : Tidak terkaji
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri Kekuatan menggenggam : Tidak normal
tekan
Pergerakan ekstrenitas : Melemah
Pembesaran hati/limpe : Tidak ada
pembesaran hati atau limfe Riwayat kejang / epilepsy / perkinson : Tidak
ada
Mual/ muntah : Tidak ada mual
dan muntah Sakit kepala : Tidak ada

Tanda murfhi : Tidak terkaji Kejang : Tidak ada

Halitosis : Tidak terkaji Fungsi saraf cranial ( 12 ) . :

Hemoroid : Tidak terkaji Paralise/ parise : Tidak terkaji

Tanda peningkatan TIK : Tidak terkaji
REPRODUKSI ENDOKRIN
( Untuk Pria )
Pemakaian kontrasepsi ( Vasektomi ) ; Rasa haus : Tidak ada
Tidak ada
Rasa lapar : Tidak ada
Pembesaran prostat : Tidak ada
Poli uri : Tidak ada
Impotensi : Tidak ada
Ada riwayat luka sukar sembuh : Tidak ada
Lesie : Tidak ada lesi
Riwayat pola diet tinggi gula: Terdapat diet
Fungsi sexual : Berkurang kadar gula
Penurunan BB drastis : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga ( gula ) : Tedapat
riwayat penyakit gula
IMUNOLOGI
Riwayat alergi: Tidak ada
Jenis alergen : Tidak ada
Reaksi alergi yang muncul : Tidak ada
TANDA VITAL PERKEMIHAN

Tekanan darah : 160/100 mmHg Kesulitan BAK : Tidak ada

Pernapasan : 20 x/menit Histenci : Tidak ada
Nadi : 80 x/menit Pembesaran blas : Tidak ada
Irama Nadi : Teratur Penggunaan diuretik : Tidak ada
Kekuatan nadi : Normal Perubahan frequensi/pola BAB : Tidak ada
Suhu : 36,5 C Retensi urin :Tidak terkaji
Keseimbangan intake output : Tidak terkaji

NYERI / KETIDAK NYAMANAN

Gejala ( Subjektif )
Lokasi tidak ada intensitas ( 1-10 dimana
10 sangat nyeri )
Frekuensi : Tidak ada
Kualitas : Tidak ada
Durasi : Tidak ada
Penjalaran : Tidak ada
Faktor-faktor pencetus : Tidak ada
Cara menghilangkan, factor-faktor yang
berhubungan nyeri : Tidak ada

Tanda ( Objektif )
Mengkerutkan muka: Tidak ada
Memegang area yang sakit : Tidak ada
Respon emosional ; Ada
Penyempitan focus : Ada
VII. INTEGRITAS EGO/ PSIKOLOGIS
Gejala ( Subjektif)
Faktor stress : Tn.M mengatakan sangat sulit untuk melakukan kebersihan
pada dirinya temasuk menggunting kuku sendiri, Tn.M mengatakan sangat
stres apabila selalu menyusahankan anak dan istrinya
Cara menangani stress : Tn.M untuk menangani stressnya hanya dengan
mendengar murotal
Masalah – masalah financial : Tidak terkaji
Status hubungan : Menikah
Faktor – factor budaya :
Agama : Islam
Kegiatan keagamaan : Shalat 5 waktu dan mengaji
Gaya hidup : Sederhana
Perubahan terakhir : Lebih terlihat menyendiri
Perasaan – perasaan : ketidak berdayaan :
Keputusasaan : Tn.M mengatakan merasa pasrah dengan penyakit yang
dialami sekarang, karena sudah mengalami stroke ke 3 pada dirinya
ketidak berdayaan : Tn.M merasa tidak berdaya sebagai seorang suami yang
seharusnya bisa menafkahi istri dan anaknya tetapi sekarang istrinya yang
menafkahi semuanya

Tanda ( Objektif )
Status emosional ( beri tanda cek untuk yang sesuai ) :
Tenang : Tenang
Cemas : Tidak ada
Marah : Mudah marah
Menarik diri: Selalu menarik diri
Takut : Mudah takut
Mudah tersinggung : Mudah tersinggung
Tidak sabar : Tidak sabar
Euforik : Tidak terkaji
Respons – respons fisiologis yang terobservasi : Tidak terkaji

VIII. INTERAKSI SOSIAL

Status perkawinan : Menikah
Lama : 27 Tahun
Hidup dengan : Anak dan istrinya
Masalah-masalah /stress: Tidak terkaji
Keluarga besar: Tn.M mengatakan interaksi dengan keluarga cukup baik
Orang pendukung lain :
Peran dalam struktur keluarga : Suami
Masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit / kondisi :
Perubahan bicara : penggunaan alat Bantu komunikasi : Tidak ada
Adanya laringektomi : Tidak ada
Bicara : jelas : Jelas Tak jelas :……
Tidak dapat dimengerti : Dapat dimengerti Afasia :……
Pola bicara tak biasa/kerusakan : Tidak ada
Penggunaan alat bantu bicara : Tidak ada
Komunikasi verbal/non verbal dengan keluarga / orang terdekat lain:
Konukasi verbal
Pola interaksi keluarga (perilaku): Tn.M mengatakan pola interaksi dengan
keluarga sangat baik
IX. TINGKAT PEMBELAJARAN/ PEMAHAMAN KONDISI
KESEHATAN

Bahasa dominan ( khusus ) : Tidak ada

Tingkat pendidikan : SMK
Ketidakmampuan belajar ( khusus ) : Tidak ada
Keterbatasan kognitif : Tidak ada
K eyakinan kesehatan/yang dilakukan : Rumah sakit dan alternatif
Orientasi specific terhadap perawatan kesehatan (spt,dampak dari
agama/cultural yang dianut): Tidak ada
Penggunaan alcohol (jumlah/frekuensi) : Tidak ada
Harapan pasien terhadap perawatan: Tn.M mengatakan sangat berharap
ingin sembuh dari penyakitnya agar bisa beraktivitas seperti biasa dan bisa
bertanggung jawab sebagai suami untuk anak dan istrinya
Pemeriksaan fisik lengkap terakhir : Tidak ada

X. DATA SPIRITUAL
Agama / kepercayaan yang dianut: Islam
Kegiatan keagamaan yang dilakukan : Tn.M mengatakan dirumah wajib
melaksanakan sholat dan mengaji
Kesulitan yang diperoleh dalam melakukan ibadah selama sakit: Ada
Upaya mengatasi kesulitan beribadah: Ada
XI DATA PENUNJANG (yg diingat, tgl pemeriksaan, obat cantumin,
rontgen interpretasi,)
1. LABORATORIUM (cantumkan nilai normal )

2. PENGOBATAN
Metformin
Captropil

3. PEMERIKSAAN LAIN- LAIN

GDS
RONGEN
CT SCAN
XII. RESUME/ KESIMPULAN TENTANG KONDISI KLIEN
Isi kesimpulan (keluhan utama, hsl pengkajian yg mengarah ke masalah kep)
ANALISA DATA

DATA INTERPRETASI DATA MASALAH

DAN KEMUNGKINAN
PENYEBAB
DS : - Tn.M mengatakan sulit Stroke Hemoragik
untuk bergerak pada
bagian kedua tangannya
↓
- Tn.M mengatakan
apabila ingin bergerak Gangguan fungsi motoric
harus menggunakan
tongkat
- Tn.M mengatakan sudah
↓
mengalami riwayat stroke Kelemahan anggota gerak Gangguan mobilitas
yang ke 3 fisik
- Tn.M mengatakan mandi
dibantu sebagian karena ↓ ( D.0054 )
tremor Hemiplegi

DO : ↓
- Tn.M tampak kesulitan Gangguan mobilitas fisik
dalam mengenggam
sesuatu
- Tn.M tampak
menggunakan tongkat
- Kekuatan otot

3333 3333

5555 5555

- Tampak tremor
- Pengkajian saraf
 Stroke hemoragik
DS :
- Tn.M mengatakan kuku
kaki dan tangan belum
↓
dipotong selama Kelemahan otot Defisit perawatan diri
seminggu ( D.0109 )
DO :
- Tn.M terlihat kukunya
↓
tampak kotor dan Penurunan motivasi
panjang

↓
Defisit perawatan diri

Stroke Hemoragik

↓
DS :
- Tn.M mengatakan suka
kesemutan pada bagian
Proses degenaratif pada Perfusi perifer tidak
kaki dan tangannya
pembuluh darah efektif ( D.0009 )
- Tn. mengeluh lemah pada
berkurang
pergelangan tangan

DO :
↓
- TD : 160/100 mmHg Elasitas pemburuh darah
berkurang
- RR : 20x/menit
- N : 80x/menit
- S : 36,5 C
↓
Tekanan darah meningkat
 ↓
Vasokontriksi pembuluh darah

↓
Perfusi perifer tidak efektif

PRIORITAS MASALAH / DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik

2. Defisit perawatan diri
3. Perfusi perifer tidak efektif
PERENCANAAN KEPERAWATAN

Dx. Medis : Stroke Hemoragik

Nama klien : Tn.M

Tgl Diagnosa kep & Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan/ Rasional
Data Penunjang Intervensi
( DO, DS )
1. Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan intervensi dalam waktu
DS : 1x24 jam diharapkan gangguan mobilitas 1. Dukungan ambulasi - Mengetahui
- Tn.M mengatakan agak fisik dapat memenuhi kriteria hasil : ( I.06171 ) karakteristik
sedikit sulit untuk - Identifikasi toleransi bagian ekstermitas
menekan pada bagian 1. Mobilitas fisik ( L.05042 ) fisik melakukan kanan atau kiri
jari kedua tangannya - Pergerakan ekstermitas cukup ambulasi pada kaki yang
- Tn.M mengatakan meningkat - Fasilitasi aktivitas menggunakan alat
- apabila ingin bergerak - Kekuatan otot cukup cukup ambulasi dengan alat bantu
harus menggunakan meningkat bantu (kruk, tongkat)
tongkat - Rentang gerak cukup meningkat - Mengetahui
- Tn.M mengatakan - Kelemahan fisik cukup meningkat 2. Dukungan mobilisasi pergerakan fisik
sudah - Identifikasi tolenransi yang sulit untuk
- mengalami riwayat 2. Koordinasi pergerakan (L.05041) fisik melakukan menekan
stroke yang ke 3 - Kontrol Gerakan cukup meningkat pergerakan
- Keseimbangan Gerakan cukup - Libatkan keluarga - Mempertahank
DO : meningkat untuk membantu an dukungan
- Tn.M tampak - Ketegangan otot cukup meningkat pasien dalam keluarga dalam
kesulitan dalam - Kecepatan Gerakan cukup membaik meningkatkan melakukan
menekan benda pergerakan aktivitas
sesuatu
- Tn.M tampak
menggunakan tongkat
 3. Pergerakan sendi ( L.05044 ) 3. Teknik Latihan
- Jari kanan cukup meningkat penguatan sendi - Mengetahui
- Jari kiri cukup meningkat (I.05185) karakteristik
- Pergelangan kaki kanan cukup - Identifikasi keterbatasan
meningkat keterbatasan fungsi fungsi dan
- Pergelangan kaki kiri cukup dan gerak sendi gerak sendi
meningkat - Anjurkan melakukan
- Lutut kanan cukup meningkat Latihan rentang gerak - Memberikan
aktif dan pasif secara latihan rentang
sistematis gerak

2. Defisit perawatan diri Setelah dilakukan intervensi dalam waktu 1. Dukungan perawatan - Mengkarakteri
DS : 1x24 jam diharapkan deficit perawatan dirin diri ( I.11348 ) stik kebiasaan
- Tn.M mengatakan dapat memenuhi kriteria hasil : - Identifikasi kebiasaan aktivitas
kuku kaki dan 1. Perawatan diri (L.11103) aktivitas perawatan perawatan diri
tangan belum - Kemampuan menggenenakan diri sesuai usia
dipotong selama pakaian cukup meningkat - Fasilitasi
seminggu - Kemampuan ketoilet cukup kemandirian, bantu - Memenuhi
- Tn. Mengatakan meningkat jika tidak mampu fasilitas untuk
jari tangannya sulit - Melakukan perawatan diri cukup melakukan perawatan melakukan
untuk menekan meningkat diri perawatan diri
benda atau - Mempertahankan kebersihan diri dengan mandiri
pemotong kuku cukup meningkat 2. Perawatan kuku
DO : (I.11355)
- Tn.M terlihat kuku - Monitor kebersihan
jari tangan dan dan kesehatan kuku
kakinya tampak
kotor dan panjang - Rendam kuku dengan
air hangat

- Fasilitasi pemotongan
 dan pembersihan
kuku, sesuai - Mempertahank
kebutuhan an kebersihan
dan kesehatan
- Anjurkan memotong kuku
dan membersihkan
kuku secara rutin - Memberikan
air hangat
sebelum
melakukan
pemotongan
kuku
- Memenuhi alat
pemotong kuku
dan
pembersihnya
- Mempertahank
an melakukan
aktivitasnya
secara rutin

3. Perfusi perifer tidak Setelah dilakukan intervensi dalam waktu

efektif ( D.0009 ) 1x24 jam diharapkan deficit perawatan dirin 1. Pemantauan tanda vital
dapat memenuhi kriteria hasil : (I.02060) - Mengetahui
DS : Peningkatan
- Tn.M mengatakan 1. Perfusi perifer (L.02011) - Monitor tekanan darah tekanan
- Denyut nadi perifer cukup meningkat - Monitor nadi ( frekuensi, intracranial
suka kesemutan
- Kelemahan otot cukup meningkat kekuatan, irama) dapat dihitung
pada bagian kaki
- Tekanan darah sistolik cukup -Identifikasi penyebab dari tekanan
dan tangannya memburuk perubahan tanda vital darah
- Tn. mengeluh - Tekanan darah diastolic cukup
lemah pada jari memburuk
tangan
DO :
- TD : 160/100
mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 80x/menit
- S : 36,5 C
CATATAN KEPERAWATAN/ IMPLEMENTASI

Nama Klien : Tn.M

TGL/ NO DX IMPLEMENTASI dan RESPON HASIL PARAF

Hr/WKT
Jum’at, D.0054 - Melakukan teknik latihan gerak sendi
30/10/2020 - Mengajurkan latihan aktivitas secara mandiri dan rutin
- Menganjurkan dukungan keluarga dalam melakukan pergerakan atau aktivitas

- Memberikan dukungan perawatan diri

D.0109 - Menganjurkan menjaga kebersihan pada kuku kaki dan tangan
- Melakukan pemotongan kuku secara rutin apabila sudah kelihatan kotor dan
memanjang

D.0009 - Melakukan pemeriksaan tanda tanda vital

 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn.M

Ruangan :-
TGL/HR/WKT NO.DX EVALUASI PARAF
Jum’at, D.0054 S:
30/10/2020
- Tn.M mengatakan dapat memahami latihan gerak
16.00 WIB sendi
O:
- Tn.M tampak memahami latihan gerak sendi
- Menggunakan kruk untuk membantu berjalan
A: Masalah sebagian teratasi
P: Lanjutkan intervensi

D.0109
S:
- Tn. Mengatakan kuku kaki dan tangannya sudah
panjang dan kotor
- Tn.M mengatakan jari kedua tangannya sulit untuk
menekan benda atau pemotong kuku
O:
- Tn.M tampak memahami kebersihan diri
A: Lanjutkan intervensi
- Menggunting kuku
P: Masalah teratasi sebagian

D.0009 S:
- Tn.M mengatakan suka kesemutan pada bagian kaki
dan tangannya
- Tn. mengeluh lemah pada jari tangan
O:
- TD : 160/100 mmHg
- RR : 20x/menit
- N : 80x/menit
- S : 36,5 C
A : Lanjutkan Intervensi
- Monitor tanda-tanda vital
P : Masalah teratasi sebagian