TUGAS

PRINSIP DIAGNOSIS TB PADA ANAK YANG TERINFEKSI HIV

Oleh:
Rachmi Mirna Putrianti

Pembimbing:
dr. Ery Olivianto Sp,A (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNIVERSITAS BRAWIJAYA – RS SAIFUL ANWAR
MALANG
2019

1
 PRINSIP DIAGNOSIS TB PADA ANAK YANG TERINFEKSI HIV

Prinsip pengobatan anak pada anak yang terinfeksi HIV sama degan anak tanpa HIV namun
perlu diperhatikan bahwa infeksi HIV menyebabkan imunokompremise pada anak sehingga
diagnosis TB pada anak lebih sulit karena factor berikut :
a. Beberapa gejala TB mirip gejala HIV
b. Anak dengan kondisi imunokompremise mungkin menunjukkan hasil tuberculin
negative meskipun sebenarnya telah terinfeksi TB
c. Kelainan foto thoraks pada anak terinfeksi HIV sering disebabkan penyakit respiratori
selain TB
Menurut permenkes 21 tahun 2013 . semua pasien TB di tawarkan tes HIV. Demikian pula
sebaliknya, semua orang dengan HIV AIDS (ODHA) seharusnya dilakukan pemeriksaan
untuk menentukan ada tidaknya TB. Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TB pada
anak yang terinfeksi HIV pada perinsipnya sama dengan pemeriksaan pada anak yang tidak
menederita HIV. Pada anak yang terinfeksi HIV , uji tuberculin dinyatakan positif jika indurasi
> 5 mm . bayi dari ibu dengan ko infeksi TB – HIV yang tidak memberikan respon terhadap
antibiotic standart harus di pikirkan TB paru . TB paru sulit di bedakan dengan Lymphoid
interstitial Pneumonitis (LIP) yang sering terjadi pada pasien dengan HIV>2 tahun. Gejala
khas LIP adalah lymphadenitis generalisata dan simetris , pembesaran kelenjar parotis dan
jari tabuh.
Juknis TB anak 2018

WHO merekomendasikan skrining TB pada saat infeksi HIV didiagnosis, sebelum

memulai terapi antiretroviral dan secara berkala selama tindak lanjut Direkomendasikan
bahwa skrining untuk TB harus mencakup mengajukan pertanyaan tentang kombinasi gejala
daripada hanya tentang batuk kronis. Sebuah meta-analisis baru-baru ini mengevaluasi
kinerja individu dan kombinasi gejala sebagai aturan skrining TB di antara 8.148 peserta dari
12 penelitian. kombinasi gejala terbaik adalah adanya batuk, demam, keringat malam atau
penurunan berat badan saat ini. Sensitivitas keseluruhan dari aturan ini adalah 79 persen,
meningkat menjadi 90 persen dalam pengaturan klinis tetapi spesifisitasnya hanya 50
persen. Perubahan besar pada praktik yang ada adalah penggantian batuk kronis dengan

2
batuk saat ini sebagai pertanyaan skrining dan penambahan gejala lain pada skrining
standar.
Fitur Radiografi:
Spektrum manifestasi radiografi TB paru tergantung pada tingkat relatif dari imunodefisiensi
terkait HIV. Selama fase awal HIV ketika orang tidak tertekan kekebalannya, pola
radiografinya serupa dengan orang yang tidak terinfeksi HIV dengan lesi yang lebih khas -
infiltrat lobus atas dengan atau tanpa rongga. Dengan peningkatan imunosupresi,
keterlibatan ekstra paru, limfadenopati intra-toraks / mediastinum, infiltrat lobus bawah
dan TB milier menjadi lebih umum.

Menambahkan rontgen dada ke skrining gejala meningkatkan jumlah kasus TB yang

terdeteksi tetapi tidak spesifik dan menambah biaya skrining. Rontgen dada masih bisa
melewatkan sebagian besar orang dengan penyakit subklinis, sering terlihat pada
penekanan kekebalan HIV lanjut. Selain itu, rontgen dada mungkin tampak normal pada 7-
14% pasien dengan HIV /
TB GeneXpert-Rif: Baru-baru ini, WHO mendukung penggunaan GeneXpert-Rif untuk
diagnosis TB yang cepat serta resistansi rifampisin di antara orang yang terinfeksi HIV
dengan kecurigaan klinis TB. GeneXpert adalah uji amplifikasi asam nukleat berbasis-
otomatis khusus-TB, yang memiliki persiapan sampel, amplifikasi, dan deteksi sampel yang
terintegrasi dan terotomasi menggunakan PCR waktu nyata, memberikan hasil dalam 100
menit. Uji validasi klinis yang dilakukan dalam empat rangkaian berbeda menunjukkan
bahwa 92,2 persen pasien kultur positif dideteksi oleh uji Xpert MTB / RIF tunggal langsung
(dibandingkan dengan sensitivitas satu sediaan apus langsung 59,5%) Dengan demikian tes
ini tampaknya memiliki potensi untuk melengkapi standar referensi saat ini dari diagnosis TB
dan meningkatkan sensitivitas dan kecepatannya secara keseluruhan. Penelitian
implementasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan tingkat optimal dari sistem
perawatan kesehatan di mana sistem ini dapat digunakan secara hemat biaya.
Tes kulit tuberkulin jika positif memberikan bukti infeksi TB. Banyak pasien yang terinfeksi
HIV akan memiliki tes kulit negatif terlepas dari infeksi atau penyakit TB, karena alergi. Tes
dua tahap atau booster bukan pengganti untuk pengujian alergi; Namun, mungkin memiliki
beberapa kegunaan dalam mendeteksi infeksi M.tuberculosis pada pasien koinfeksi HIV-TB
anergi. Tes kulit tuberkulin diremehkan pada negara-negara endemik prevalensi TB laten;
3
membutuhkan staf perawatan kesehatan yang terlatih untuk melakukan tes dengan benar
dan secara akurat membaca hasilnya.

Diagnosis & treatment of tuberculosis in HIV co-infected patients

C. Padmapriyadarsini, G. Narendran, and Soumya Swaminathan

Diagnosis TB pada bayi dan anak-anak sulit, apakah mereka terinfeksi HIV atau tidak, karena

mereka jarang memiliki penyakit kavitas paru dan tidak menghasilkan dahak untuk

pemeriksaan bakteriologis. Metode lain untuk mendapatkan bahan, seperti lavage lambung,

bisa menimbulkan masalah. Akibatnya, konfirmasi bakteriologis biasanya tidak mungkin,

dan diagnosis paru TB pada anak sering dianggap sebagai dugaan.

Diagnosis TB pada anak yang terinfeksi HIV bahkan lebih sulit, karena beberapa penyakit

terkait HIV dapat muncul dengan cara yang mirip dengan TB, dan interpretasi dari tes kulit

tuberkulin juga kurang dapat diandalkan. Dengan demikian diagnosis TB sering didasarkan

pada kombinasi dari Riwayat kontak dengan kasus infeksi TB dewasa, tanda-tanda dan

gejala klinis TB dan hasilnya investigasi.

management TB and HIV co infection clinical protocol for WHO European region

4
5