FORUM MAHASISWA KEDINASAN INDONESIA

POLITEKNIK PENERBANGAN INDONESIA CURUG

OLIMPIADE PERGURUAN TINGGI KEDINASAN 2020
Jl. Raya PLP Curug Tangerang Prop. Banten Po. Box 509 15001 ==
Telp. (021) 5982203-5, email: optk2020@gmail.com

FORM KONTINGEN

OLIMPIADE PERGURUAN TINGGI KEDINASAN 2020

Asal PTK/Instansi :

Jumlah Cabang yang Diikuti :

No Nama Cabang Jumlah Atlet Jumlah Official

1 Atletik

2 Futsal

3 Silat

4 Karate

5 Taekwondo

6 Renang

7 Speech

8 Scrabble

9 Story Telling

10 English Debate

11 Lomba Karya Tulis Ilmiah

12 Fotografi

13 Sinematografi

14 Badminton

15 Tenis Meja

16 Bola Basket

17 Bola Voli

18 Catur

19 E-Journal

20 Sepak Bola

Rincian Pendamping

No Nama Jabatan
 FORUM MAHASISWA KEDINASAN INDONESIA
POLITEKNIK PENERBANGAN INDONESIA CURUG
OLIMPIADE PERGURUAN TINGGI KEDINASAN 2020
Jl. Raya PLP Curug Tangerang Prop. Banten Po. Box 509 15001 ==
Telp. (021) 5982203-5, email: optk2020@gmail.com

1.

2.

3.

4.

5.

Rincian yang Diberangkatkan

N Keteran Jumlah
o gan

1 Atlet
.

2 Official
.

3 Pendam
. ping

Total

KETUA KONTINGEN

(....................................)