Anda di halaman 1dari 10

Tanggal Pelayanan: 27/4/20

Data Dasar Pasien :


Nama ; Ny.I usia ; 37 TAHUN TB; 156 CM BB ; 50 KG RM ; 054877
Diagnosis (pilihan)
Hipertensi Pada Kehamilan
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Bisoprolol 1x1
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien G1P0A0 kontrol poliklinik mengeluh pusing

Pemeriksaan Fisik
TD : 140/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

1
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.J usia ; 36 TAHUN TB; 155 CM BB ; 56 KG RM ; 054877
Diagnosis (pilihan)
Anemia Pada Kehamilan
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Fe 60 mg
Asam Folat 250 mikrogram
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien G1P0A0 kontrol poliklinik mengeluh pusing dan lemas

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

2
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.PL usia ; 30 TAHUN TB; 160 CM BB ; 58 KG RM ; 904877
Diagnosis (pilihan)
Abortus Komplit
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Vit B kompleks 1 x 1
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
PasienP3A2 kontrol poliklinik mengatakan perdaraha pervaginam sudah tidak ada

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

3
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.EL usia ; 32 TAHUN TB; 159 CM BB ; 59 KG RM ; 054898
Diagnosis (pilihan)
Hiperemis Gravidarum
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Vit B 6 4 x 1
DImenhidrinat 1 x 50 mg
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien G2P1A0 menegeluh muntah-muntah tiap pagi

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

4
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.MN usia ; 27 TAHUN TB; 160 CM BB ; 57 KG RM ; 078877
Diagnosis (pilihan)
Myoma Uteri
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Progestin
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien menegeluh perutnya membesaar dan sering keluar darah pervaginam

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

5
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.LO usia ; 26 TAHUN TB; 158 CM BB ; 57 KG RM ; 264877
Diagnosis (pilihan)
Kista Bartholini
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Metronidazole 3 x 500 mg
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien menegeluh terdapat benjolan pada vaginanya terasa nyeri dan bengkak

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,edema (+), pus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

6
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.TU USIA ; 34 TAHUN TB; 160 CM BB ; 56 KG RM ; 224877
Diagnosis (pilihan)
Prolaps Uteri
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Pasang Pesarium
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien menegeluh keluar benjolan dari jalan lahirnya

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

7
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.TU USIA ; 40 TAHUN TB; 163 CM BB ; 58 KG RM ; 894877
Diagnosis (pilihan)
Menometrorrhagia
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Fe 1 x 60 mg
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien menegeluh menstruasi banyak dan lama

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

8
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.TU USIA ; 22 TAHUN TB; 162 CM BB ; 56 KG RM ; 224877
Diagnosis (pilihan)
Dymenorrohaea
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Lansoprazole 2 x 30 mg
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien menegeluh nyeri sekali saat menstruasi selama menstruasi seminggu

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

9
Tanggal Pelayanan: 27/4/20
Data Dasar Pasien :
Nama ; Ny.MN USIA ; 28 TAHUN TB; 158 CM BB ; 59 KG RM ; 253877
Diagnosis (pilihan)
Asma pada kehamilan
Tindakan Medis (pilihan)

Data Penatalaksanaan
Salbutamol 3 x 4 mg
Data Ringkasan Penyakit

Anamnesis
Pasien G1P0A0 mengeluh sesak, riwayat asma sejak kecil

Pemeriksaan Fisik
TD : 120/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 30 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 98 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(+/+)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel,
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6

10