Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sanmol syr 10 cc
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
1
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. B
Usia : 0 bln
RM : 48423
Diagnosis (pilihan)
Kolestasis
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Calcitrol 0.4 ug/hari
Asam Ursodeoksikolat 40 mg
Anamnesis
Pasien kuning seluruh tubuh
Pemeriksaan Fisik
BB : 2.5 kg
TB : 58 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, hepatomegaly (+), splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
2
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. M
Usia : 7 thn
RM : 484232
Diagnosis (pilihan)
Demam Dengue
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Infus RLD5 350 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2x750 mg IV
Paracetamol 160 mg/ 8 jam
Anamnesis
Pasien mengeluh demam naik turun dengan obat penurun panas sejak 4 hari yang lalu terdapat
bitnik-bintik merah pada perut dan kaki, pasien lemas (+), mimisan (-) gusi berdarah (-)
Pemeriksaan Fisik
BB : 16.5 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
3
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. L
Usia : 1 th 6 bln
RM : 484233
Diagnosis (pilihan)
Pneumonia
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sanmol syr 10 cc
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena demam sudah 1 minggu, batuk 3 hari dahak sulit
keluar
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
4
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. A
Usia : 1 th 6 bln
RM : 484234
Diagnosis (pilihan)
Diare Akut
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Probiotik 1 bungkus/hari
Zinc 20 mg/hari
Amoxicillin 60 mg
Anamnesis
Pasien buang air besar > 8 kali hari ini cair (+) bau busuk (+)
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
5
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. K
Usia : 8 thn
RM : 484235
Diagnosis (pilihan)
Sindroma Nefrotik
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
O2 nasal canul 4 lpm
Inj. Ondansetrone 1 amp IV
Konsul penyakit dalam
Anamnesis
Pasien mengeluh muntah-muntah sejak tadi malam 5x, seluruh tubuh bengkak, sesak (+)
pasien seperti ini terkahir 3 tahun yang lalu. RPD sindroma nefrotik
Pemeriksaan Fisik
BB : 25 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
6
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Inj. Ferriprox
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena pucat dan lemas
Pemeriksaan Fisik
BB : 40 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
7
Abdomen : BU (+) normal soepel, splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Anamnesis
Pasien mengeluh nyeri saat pipis dan terasa panas
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
8
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone1 x 0.5 gr
Konsul Bedah
Anamnesis
Pasien BAB hijau sejak 1 hari yang lalu
Pemeriksaan Fisik
BB : 5 kg
TB : 68 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
9
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal distended (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
RUJUK
Anamnesis
Pasien lemas tidak mau makan pucat dan sering demam
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
10
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg 3 hari
Transfusi FFP 100 ml
Anamnesis
Pasien kejang dan terlihat pucat
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
11
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Ferro sulfate 40 mg/hari
Aorbic Acid 100 mg
Anamnesis
Pasien lemas dan pucat tidak mau makan
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
12
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Dexamethasone 10 mg/hari
Inj. Aminofilin 60 mg
Anamnesis
Pasien mengeluh sesak sejak tadi pagi
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
13
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(+/+)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Acetazolamide 250 mg/hari
Konsul bedah saraf
Anamnesis
Pasien mengalami pembesaran pada kepala sejak 1 bulan yang lalu
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
14
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
R75H50Z150 2 tablet
Anamnesis
Pasien menegeluh demam dan batuk sejak 1 bulan
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
15
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
16
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Rujuk
Anamnesis
Pasien lemas dan pucat
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
17
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
18
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Kompres basah dengan cairan saline
Inj. Klindamisin 80 mg//hari
Inj. Dexamethasone 10 mg
19
Anamnesis
Pasien mengelupas kulitnya di seluruh tubuh
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sanmol syr 10 cc
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
20
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
21
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone1 x 0.5 gr
Konsul Bedah
22
Anamnesis
Pasien BAB hijau sejak 1 hari yang lalu
Pemeriksaan Fisik
BB : 5 kg
TB : 68 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal distended (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
O2 nasal canul 4 lpm
Inj. Ondansetrone 1 amp IV
Konsul penyakit dalam
23
Anamnesis
Pasien mengeluh muntah-muntah sejak tadi malam 5x, seluruh tubuh bengkak, sesak (+)
pasien seperti ini terkahir 3 tahun yang lalu. RPD sindroma nefrotik
Pemeriksaan Fisik
BB : 25 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Calcitrol 0.4 ug/hari
Asam Ursodeoksikolat 40 mg
24
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien kuning seluruh tubuh
Pemeriksaan Fisik
BB : 2.5 kg
TB : 58 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, hepatomegaly (+), splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sanmol syr 10 cc
25
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena demam sudah 1 minggu, batuk 3 hari dahak sulit
keluar
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
26
R75H50Z150 2 tablet
Anamnesis
Pasien menegeluh demam dan batuk sejak 1 bulan
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
27
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone1 x 0.5 gr
Konsul Bedah
Anamnesis
Pasien BAB hijau sejak 1 hari yang lalu
Pemeriksaan Fisik
BB : 5 kg
TB : 68 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal distended (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
28
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
29
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
30
RM : 484244
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
31
Nama : An. D
Usia : 16 hari
RM : 484249
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
32
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. K
Usia : 19 hari
RM : 484255
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
33
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. T
Usia : 10 hari
RM : 484232
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
34
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. S
Usia : 8 hari
RM : 484241
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
35
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. Y
Usia : 5 hari
RM : 484220
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
36
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. C
Usia : 11 hari
RM : 484278
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
37
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. B
Usia : 5 hari
RM : 484220
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
38
Tanggal Pelayanan : 6/7/20
Data Dasar Pasien :
Nama : An. O
Usia : 5 hari
RM : 484299
Diagnosis (pilihan)
BBLR
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
39
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
40
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
41
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Antasida 3 x 1
Zinc 1 x 1
Domperidone 2 x 1
Oralit Sach/ diare
Anamnesis
Pasien BAB cair 5x, mual, muntah 1x sejak semalam, demam (-) Batuk (-) Pilek (-) nyeri
tenggorokan (-), lemas, haus
Pemeriksaan Fisik
BB : 50 kg
TB : 150 cm
TD : 110/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 18 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
42
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Vit K 1 mg IM
Pertahankan suhu bayi (36.5 – 37.5)
Anamnesis
Pasien lahir dengan berat rendah
Pemeriksaan Fisik
BB : 1500 gr
TB : 48 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
43
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Vellepsy syr 2 x 1 cc
Anamnesis
Pasien kejang fokal 2x setelah kejang pasien tertidur durasi 5-10 menit interval 20 menit
antara kejang pertama dengan kejang kedua
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
44
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
R75H50Z150 2 tablet
Anamnesis
Pasien menegeluh demam dan batuk sejak 1 bulan
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
45
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Inj. Ferriprox
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena pucat dan lemas
Pemeriksaan Fisik
BB : 40 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
46
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Inj. Ferriprox
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena pucat dan lemas
Pemeriksaan Fisik
BB : 60 kg
TB : 78 cm
47
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Inj. Ferriprox
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena pucat dan lemas
Pemeriksaan Fisik
BB : 40 kg
48
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Transfusi PRC
Inj. Ferriprox
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena pucat dan lemas
Pemeriksaan Fisik
49
BB : 40 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel, splenomegaly (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
Sanmol syr 10 cc
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena demam sudah 1 minggu, batuk 3 hari dahak sulit
keluar
50
Pemeriksaan Fisik
BB : 10 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (+/+) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Infus RLD5 350 cc/24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2x750 mg IV
Paracetamol 160 mg/ 8 jam
Anamnesis
51
Pasien mengeluh demam naik turun dengan obat penurun panas sejak 4 hari yang lalu terdapat
bitnik-bintik merah pada perut dan kaki, pasien lemas (+), mimisan (-) gusi berdarah (-)
Pemeriksaan Fisik
BB : 16.5 kg
TB : 78 cm
TD : 110/80 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 38.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Anamnesis
Pasien mengeluh telinga kiri terasa penuh, nyerib (+), keluar cairan kuning dari telinga (-)
52
Pemeriksaan Fisik
BB : 45 kg
TB : 150 cm
TD : 120/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) serumen (+) cone of light tidak tampak
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Anamnesis
Pasien mengeluh telinga kiri terasa nyeri, pasien sering kemasukan air saat sedang mandi,
53
keluar cairan dari telinga (-)
Pemeriksaan Fisik
BB : 45 kg
TB : 150 cm
TD : 120/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) MAE sempit, nyeri tekan tragus (+)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Diagnosis (pilihan)
Epilepsi
Tindakan Medis (pilihan)
Data Penatalaksanaan
Rujuk
Depacote 3 x 250 mg
Phenitoin 3 x 1
54
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien rutin kontrol epilepsi untuk meminta rujukan, kejang (-)
Pemeriksaan Fisik
BB : 48 kg
TB : 150 cm
TD : 120/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Paracetamol 3 x 15 mg
Data Ringkasan Penyakit
55
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanga karena demam sejak tadi malam, batuk (-), nyeri
tenggorokan (-), BAK lancar, mimisan (-) gusi berdarah (-)
Pemeriksaan Fisik
m/a : Serasi
Isi pikir : Sulit Tidur
Persepsi : Halusinasi (-)
BB : 15 kg
TB : 140 cm
TD : 100/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 37.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
56
Paracetamol 3 x 150 mg
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya karena darah tidak bergenti di dagunya setelah terjatuh tadi
malam
Pemeriksaan Fisik
BB : 55 kg
TB : 160 cm
TD : 100/70 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) VL 0.5 x 0.3 a.r mentalis
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
57
Data Penatalaksanaan
O2 nasal canul 2 lpm
IVFD RL loading 500 cc/jam 14 tpm
Inj. Paracetamol 1 gr IV
Inj. Ranitidine 50 mg IV
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 bulan SMRS. Batuk (+) dahak (+) warna bening,
nyeri dada (-) mual (-) muntah (-) keringat malam (+) BB menurun 5 kg dalam sebulan, nafsu
makan menurun.
Pemeriksaan Fisik
BB : 65 kg
TB : 160 cm
TD : 130/90 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 30 x/mnt
S : 37.5 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), pupil isokor
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan tidak sama dengan kiri, kanan melemah, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal, soepel
Ekstremitas : Akral hangat
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Asam valproat syr 3 x 6 cc
Paracetamol syr 3 x CI
58
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien datang dengan kejang 3 kali hari ini jam 09.00 5 menit, jam 18.00 5 menit, jam 10.00
10 menit, kejang seluruh tubuh mata melirik ke atas langsung sadar setelah kejang,
sebelumnya pasien mengeluh pusing. RPD epilepsy sejak 1 tahun yang lalu. Pasien batuk
sejak 9/19. RPO asam valproate 3 x 5.5 cc
Pemeriksaan Fisik
BB :40 kg
TB : 150 cm
TD : 120/90 mmHg
HR : 104 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 36.8 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), pupil isokor 3mm/3mm
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal, soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6, kaku kuduk (-)
59
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien demam sejak hari selasa jam 06.30 (3 hari SMRS) demam naik turun dengan obat.
Muntah-muntah kemarin hari ini tidak, BAB cair (-) gusi berdarah (-) mimisan (-) nyeri otot
(-) BAK terakhir jam 10.00 banyak.
Pemeriksaan Fisik
BB : 24.5 kg
TB : 100 cm
TD : 100/70 mmHg
HR : 104 x/mnt
RR : 22 x/mnt
S : 38 °C
Sa02% : 96 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) mukosa kering
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
Observasi
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan mata mendelik ke atas sejak 1.5 jam SMRS
selama 15 menit 4x sebelumnya pasien minum obat muntah, hari ini tidak muntah
60
Pemeriksaan Fisik
BB : 45 kg
TB : 145 cm
TD : 100/60 mmHg
HR : 94 x/mnt
RR : 24 x/mnt
S : 37.1 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal, soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Data Penatalaksanaan
IVFD D51/4 NS 1000cc/24 jam
Inj. Paracetamol 10 cc IV
Inj. Piracetam 1 gr IV
Data Ringkasan Penyakit
Anamnesis
Pasien dibawa oleh orang tuanya post kll terjatuh dari motor menghindari orang menyebrang.
Pasien muntah 2x, nyeri pada kepala, pasien sadar terus, dada perut tidak terbentur. BAK
terakhir 1 jam yang lalu memakai pampers.
61
Pemeriksaan Fisik
BB : 11 kg
TB : 158 cm
TD : 90/60 mmHg
HR : 130 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 37.2 °C
Sa02% : 93 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) hematom a.r frontalis 4 x 3 x 2 cm
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
Anamnesis
Pasien mengeluh muntah-muntah sejak tadi pagi jam 09.00 setelah muntah mata bengkak
sesak (-) RPD nefrotik syndrome sejak usia 2 tahun RPO prednisone selesai bulan januari
kemarin
62
Pemeriksaan Fisik
BB : 65 kg
TB : 158 cm
TD : 90/60 mmHg
HR : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36.6 °C
Sa02% : 97 %
Keadaan Umum : Baik
A : clear
B : spontan
C : CRT <2”
Kepala : konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-) edema palpebra (+)/(+)
Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS kanan = kiri, vesikuler, Rh (-/-) Wh(-/-)
Cor : BJ I II murni regular murmur (-) gallop (-)
Abdomen : BU (+) normal soepel
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-)
Neurologis : GCS E4V5M6
63