Job Safety Analy

Nama Pekerja ABC

Nama Pekerjaan Penggalian
Tanggal Pekerjaan 20-Jul-18 s/d 25-Jul-18

Tahap Pekerjaan Bahaya

1. Persiapan alat Alat tidak aman

2. Berjalan ke area kerja Ular

Lalu lintas kendaraan

3. Penggalian Kabel listrik bertegangan

Percikan tanah
lalu lintas kendaraan

(……………………………………………….) (…………………………………………………..)
Supervisor Pekerja Pemberi Kerja

Anggota Tim: (…………………………..)

(…………………………..)
(…………………………..)
Job Safety Analysis
No:
Supervisor Pekerja
HSE Departement

Resiko Pengendalian
Tangan/kaki tergores Pemeriksaan/validasi alat

Tergigit ular Menggunakan sepatu safety, celana panjang,

melihat dengan jelas area yang ingin diinjak

Tertabrak kendaraan Menggunakan safety vest, berjalan di area

pejalan kaki
Tersetrum listrik Memeriksa drawing, memastikan tidak ada
kabel di dalam tanah, mematikan listrik,
memasang LOTO

Tanah masuk ke mata Menggunakan kacamata safety

tertabrak Menggunakan barikade

(…………………………………………………….) (……………………………………………………………….)
Supervisor Area HSE Department

(…………………………..) (…………………………..)
(…………………………..) (…………………………..)
(…………………………..) (…………………………..)
JSA-01-2018

Tanggung Jawab
Supervisor pekerja +
HSE
Supervisor pekerja

Supervisor pekerja

Supervisor pekerja,
pemberi kerja, HSE

supervisor pekerja
supervisor pekerja

(…………………………..)
(…………………………..)
(…………………………..)