Perkiraan Koping Keluarga

Keluarga : NY.T Perawat _____________ Tanggal 16 Desember 2020

Inisial ________________ Periode _____________ Pemulangan ______________
Peringkat
Status –x perk.-0 perubahan
Area koping Kurang .............. Sangat baik Pembenaran
Ketidaktergantungan 1 2 √3 4 5
Fisik Tidak diterapkan
Ketidaktergantungan 1 2 √3 4 5
Terapeutik Tidak diterapkan
Kondisi pengetahuan 1 2 √3 4 5
Tidak diterapkan
Penerapan Prinsip-prinsip 1 2 √3 4 5
Higiene perorangan Tidak diterapkan
Sikap yang ditunjukkan 1 2 √3 4 5
Untuk perawatan kesehatan Tidak diterapkan
Kompetensi 1 2 √3 4 5
Emosional Tidak diterapkan
Pola kehidupan 1 2 √3 4 5
Keluarga Tidak diterapkan
Lingkungan 1 2 √3 4 5
Fisik Tidak diterapkan
Penggunaan Sumber- 1 2 √3 4 5
Sumber komunitas Tidak diterapkan
Komentar

58
 Pola Perawatan Diri Keluarga

Tool-tool berikut ini menyarankan metoda untuk mengidentifikasi tujuan kesehatan keluarga
dan memonitor kemajuan atas tujuan ini.

Dirancang untuk (nama keluarga) : ____________________________________

Bentuk keluarga : Keluarga inti
Anggota-Anggota keluarga : Suami, istri, Anak-anak

Kedudukan
Jenis Pekerjaan
Nama dalam Tanggal lahir
Kelamin (jika bekerja)
keluarga

Ny.T P Ibu 31-12-1955 -

Tn.E L Anak 17-12-1986 Buruh tani

Alamat rumah : Dusun Tanjung Dalam

Nomor telepon rumah : -
Latar belakang kebudayaan : klien dan keluarga klien menganggap penyakit yang di
deritanya disebabkan oleh adanya riwayat hipertensi
Orientasi spiritual-keagamaan : klien dan keluarga melaksanakan sholat 5 waktu
Peran-peran formal penting dari anggota keluarga : -

59
Pola-pola komunikasi (verbal dan nonverbal, termasuk pengekspresian kasih
sayang/afeksi): klien mengatakan hubungan dengan anggota keluarga baik

Pola pengambilan keputusan keluarga : klien mengatakan pengambilan keputusan

dilakukan dengan cara musyawarah.

Norma-norma keluarga dengan peringkat yang tertinggi: norma keagamaan

Tujuan-Tujuan yang penting bagi keluarga : klien mengatakan tujuan yang terpenting
dalam sebuah keluarganya yaitu menjaga kesehatan.

Kekuatan-kekuatan keluarga: Seluruh anggota keluarga

Pola pencarian informasi dari keluarga dalam hubungan dengan peningkatan kesehatan:
baik

Penggunaan fasilitas atau layanan peningkatan kesehatan oleh keluarga: baik

60