Mata tenang penurunan visus mendadak Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Mata tenang penurunan visus mendadak

Assalamualaikum wrwb. Selamat pagi dokter, Punten dokter, saya Ilham Fajar Islamy koass bedah yang
sedang berada di bagian bedah umum, punten dokter izin melapor pasien dokter🙏

*Tanggal 4 Desember 2020*

*Ruang Anggrek*

*1. Tn. Winata /54 tahun / Post Re-anostomosis a.i colonostomy pod 1*

*3/12/2020*
S: nyeri pada luka daerah post OP, mual (-), muntah (-)

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 68x/menit

R : 20x/menit

S : 36,7°C

SpO2: 98%

TD : 100/60 mmHg

Status generalis

Mata = Ca (-/-) Si (-/-)

Thorax =

p/ vbs (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

c/ Bj I-II reg, M (-), G(-)

Abdomen = BU (+), soepel, NT (+)

Ekstremitas = akral hangat, CRT <2”

Status lokalis a.r umbilical

I : tampak luka tertutup verban, rembesan darah (-)

P : NT (+)

A : Post re anastomosis a.i colonostomy pod 1

P:

- Ranitidin 2×1

- RL+ ketorolac, Tramadol

- vicilis 3×1,5

- Dexketoprofen 3×1

Terpasang DC+ : 500cc/10 jam

Drainase+ : 700cc/10 jam

Pemeriksaan penunjang

* Biologi molekuler 3/12/2020*

SARS-CoV-2 Nucleid Acid : negative

*2. An.Salomo Nababan / 12 thn / POST Rekontruksi Manus a. i Kontraktur digiti II manus dextra POD 2*

S: Nyeri Post OP, mual (-), muntah (-), pusing (-)

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 74x/menit

R : 20x/menit

S : 36,7°C

SpO2: 99%

TD : 110/70 mmHg

Status generalis

Mata = Ca (-/-) Si (-/-)

Thorax =

p/ vbs (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

c/ Bj I-II reg, M (-), G(-)

Abdomen = BU (+) 20x/m, soepel, NT (-)

Ekstremitas = akral hangat, CRT <2”

Status lokalis a.r digiti II manus dextra

I : tampak luka post OP, darah (+), pus (-)

P : NT (+)

A : POST Rekontruksi Manus a. i Kontraktur digiti II manus dextra POD 2

P:

- Cefolaxime 2x1

- Ranitidine 2x 1/2

- Ketorolac 3x15

*3. Ny. Kartini / 36 thn / POD1 Eksisi a.i tumor mammae dextra*

S:nyeri pada luka post operasi

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 90x/menit

R : 21x/menit

S : 36,7°C

SpO2: 98%

TD : 120/90 mmHg

Status generalis

Mata = Ca (-/-) Si (-/-)

Thorax =

p/ vbs (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

c/ Bj I-II reg, M (-), G(-)

Abdomen = BU (+) 20x/m, soepel, NT (-)

Ekstremitas = akral hangat, CRT <2”

Status lokalis a.r mammae dextra

I:tampak luka operasi tertutup perban,pus(-),rembesan darah(-)

P:nyeri tekan (+)

A : POD 1 Eksisi tumor mammae dextra

P:

-Viccillin 3x1,5

-Dexketoprofen 3x1

*Ruang Kemuning*

*1. Tn. Aripin/ 59 tahun/ Post Herniorapy a.i HIL Reponible Dextra/POD 2*

S : nyeri pada luka post op (-), flatus (+), pusing (-), mual (-), muntah (-).

O:

KU : TSS

Kes : CM

TD : 110/70mmHg

HR : 73x/menit

RR : 20x/menit

S : 36.3°C
SpO2 : 99%

Mata : CA (-/-), SI(-/-)

Thorax : P : VBS (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

C : BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar, BU (+) normal, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2"

Status lokalis a/r inguinalis dextra :

- I : tampak luka post op (+), swealing (-), darah (-), pus (-)

-P : Nyeri tekan (-)

A :  Post Herniorapy a.i HIL reponible Dextra / POD 2

P:

- IVDL RL 500cc/8 jam + oxynasm 5 mg + keto 60 mg / 15 tpm

- Vicillin 3x1.5

- Dexketoprofen 3x1

- oxynam P.O 3x1c.p

- paracetamol 3x500

*2. Ny. Cica Ismawati / 19 th/ susp. Appendicitis Akut*

S : nyeri perut kanan bawah (+), mual(-), muntah (-), nafsu makan berkurang (+), nyeri pada saat batuk
(+), belum BAB (+).

O:

KU : TSS

KES : CM

TD : 120/80mmHg
HR : 84x/menit

RR : 20x/menit

S : 36.2°C

SpO2 : 99%

Mata : CA (-/-), SI(-/-)

Thorax : P : VBS (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

C : BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : datar, BU (+) normal, NT (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2"

Status lokalis a/r abdominalis :

- I : perut datar

-P : Nyeri tekan di perut kanan bawah (+), nyeri lepas (+)

-A : BU (+)

A :  susp. Appendicitis Akut

P:

- IVDL RL 500cc/8 jam

- Ceftriaxone 2x1 gr

- Omz 1x40

*Pemeriksaan penunjang*

*Laboratorium 03/12/2020*

*Hematologi*

Clotting Time : 9

Bleeding Time : 3
*Kimia Klinik 03/12/2020*

Na : 145.0

K : 4.27

Cl : 109.9

SGOT : 18.0

SGPT : 11.1

Ureum : 20.5

Kreatinin : 0.65

*Imunoserologi 03/12/2020*

Anti SARS-CoV-2 : Non Reactive

*Thorax AP/PA 03/12/2020*

Kesan :

- Pulmo tak tampak kelainan

- Besar Cor dalam batas normal

*3. Ny. Tarminah / 45 th/ Tumor Intra Abdomen*

S : benjolan di perut semakin membesar sejak 8 bln yang lalu (+), awalnya kecil makin lama membesar,
mual (-), muntah (-), Nyeri tekan (-), BAB (+), BAK (+)

O:

KU : TSS

KES : CM

TD : 140/90 mmHg

HR : 80x/menit

RR : 20x/menit

S : 36.0°C

SpO2 : 98%
Mata : CA (-/-), SI(-/-)

Thorax : P : VBS (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

C : BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : cembung, BU (+), NT (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2"

Status lokalis a/r abdominalis :

- I : perut terlihat cembung

-P : nyeri tekan di seluruh lapang abdomen (-), teraba massa diameter -/+ 30 cm, keras (+)

-A : BU (+)

A :  Tumor Intra Abdomen

P:

- Futrolit 500cc/8 jam

- Pantoprazol 1x40 mg

- Ondancentron : 3x4mg

*4. Tn. Samirin/ 69 thn / Tension Peneumothorak on needle thoracosintesis + TB paru on OAT bulan II
/POD 1*

S: nyeri pada luka WSD (+), sesak (+), nyeri dada (-),batuk (+), mual(-), muntah(-)

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 79x/menit

R : 22x/menit
S : 36,3°C

SpO2: 98%

TD : 110/80 mmHg

Status generalis

Mata = Ca (-/-) Si (-/-)

Thorax =

p/ vbs (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

c/ Bj I-II reg, M (-), G(-)

Abdomen = BU (+), soepel, NT (-)

Ekstremitas = akral hangat, CRT<2"

Status lokalis a.r Thorax

I : pergerakan dada tampak simetris

P : NT (-)

A : suara pada kedua lapang paru

Terpasang selang WSD

I : tampak luka tertutup verban (+), darah (-), pus (-)

P : NT (+)

A : Tension Peneumothorak on needle thoracosintesis + TB paru on OAT bulan II / POD 1

P:

- RL/ 8 jam

- Clamexi 3x1

- NAC 3x1

- Santagesik 3x1

- OAT
- Codein 3x6

- Retapyl 0-0-1

- Vicillin 3x1,5

- dexketoprofen 3x1

Pemeriksaan penunjang

*Laboratorium 3/12/2020*

*Hematologi*

Clotting time : 7

Bleeding time : 3

*Kimia klinik*

SGOT : 64.5

SGPT : 12.8

Ureum : 12.3

Kreatinin : 0.54

Konsulan ruang mawar*

*1. Ny. Nur Anisah / 37 tahun / post WSD a.i Ca Ovarium Stadium IIB + Anemia + Efusi Pleura Sinistra /
POD 2*

S: sesak (+), nyeri dada (+), batuk (+), dahak sulit keluar, mual (-), muntah (-),

O:

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 106/menit

R : 25x/menit
S : 36,5°C

SpO2: 99%

TD : 110/70mmHg

Status generalis

Mata = Ca (+/+) Si (-/-)

Thorax =

p/ vbs (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-)

c/ Bj I-II reg, M (-), G(-)

Abdomen = BU (+), soepel, NT (-)

Ekstremitas = akral hangat, CRT <2”

Status lokalis a.r hemithorax sinistra

I : Tampak luka post op(+) darah (-) pus (-)

P : Nyeri tekan (+)

A : Post WSD a.i Ca Ovarium Grade IIIB + anemia + Efusi Pleura Sinistra / POD 2

P:

- Futrolit 500cc/8 jam

- NAC 3x1mg

- Curcuma 3x1

- Vicilin 3x1,5gr

- Dexketoprofen 3x1

- O2 5L

*Pemeriksaan lab 03/12/2020*

KIMIA KLINIK

-SGOT :321
-SGPT : 140,6

-UREUM : 94,6

-KREATININ : 0,83

*Radiologi*

*Foto thorax AP/PA 03/12/2020*

Kesan : -

DC / 24 jam : 850ml (dibuang jam 4 sore 400ml jam 4 pagi 400 ml)