MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas/Biodata
Nama : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat rumah : Alamat rumah :

B. Anamnese (Data Subjektif)

Pada tanggal : Pukul : Oleh :
1. Alasan kunjungan saat ini :  Pertama  Ulangan  Ada keluhan
2. Keluhan-keluhan :
3. Riwayat menstruasi
 Haid pertama : umur ……. tahun
 Siklus : …………… hari
 Banyaknya :
 Dismenorrhoe :
 Teratur/tidak teratur :
 Lamanya :
 Sifat darah :
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G P A
N Tgl Usia Jenis Tmpt Komplikasi Penolong Bbl Nifas
o lahir/ kehamilan persalinan persalinan Ibu Bayi Bb Keadaan Laktasi Kelainan
Umur lahir

5. Riwayat kehamilan ini

 Hari Pertama Haid Terakhir :
 TTP :
 Keluhan pada : Trimester I :
Trimester II :
Trimester III :
 Pergerakan anak pertama sekali :
 Pergerakan anak 24 jam terakhir
< 10 kali  10-20 kali > 20 kali
Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 detik > 15 detik
 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)
- Rasa lelah :
- Mual muntah yang lama :
- Nyeri perut :
- Panas, menggigil :
- Sakit kepala berat/terus menerus :
- Penglihatan kabur :
- Rasa nyeri/panas waktu BAK :
- Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya :
- Pengeluaran cairan pervaginam :
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai :
- Oedema :
- Lain-lain (jelaskan) :
 Obat-obat yang dikonsumsi : Trimester I :
: Trimester II :
: Trimester III :
  Kekhawatiran khusus :
 Pola eliminasi :
- BAK : frekuensi kali/hari, warna :
Keluhan BAK :
- BAB : frekuensi kali/hari, warna : konsistensi :
Keluhan BAB :

 Pola aktivitas sehari-hari

- Pola istirahat dan tidur : Siang jam, malam jam
- Seksual :
 Imunisasi TT 1 tanggal : TT 2 tanggal :
 Kontrasepsi yang pernah digunakan :

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

Jantung :
Ginjal :
Asma/TB Paru :
Hepatitis :
DM :
Hipertensi :
Epilepsi :
Lain-lain :
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung :
Hipertensi :
DM :
Gemelli :
Lain-lain :
8. Riwayat ekonomi
 Status perkawinan :
 Respon ibu dan keluarga kehamilan :
 Direncanakan  Tidak direncanakan
 Tidak diterima  Diterima
 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan :
 Ada dukungan  Tidak ada dukungan
 Pengambil keputusan dalam keluarga
 Suami  Ibu hamil  Mertua/orang tua
 Pola makan/minum
- Makanan sehari-hari, frekuensi : kali / hari, banyaknya :
- Jenis makanan yang dimakan :
- Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) :
- Minum : gelas/hari
Kebiasaan merokok :  Ya  Tidak
Minuman keras :  Ya  Tidak
Mengkonsumsi obat terlarang :  Ya  Tidak
 Kegiatan sehari-hari (bebas kerja) :
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan :
..................................................................................................................

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1. Status emosional :
2. Pemeriksaan fisik umum : BB : kg TB : cm, Lila : cm
BB sebelum hamil : kg

3. Tanda vital TD : mmHg, Nadi : x/menit

Pernapasan : x/menit, Temp. : °C

4. Kepala : Kulit kepala :  Bersih, Tidak bersih

Distribusi rambut :  Merata Tidak merata
Warna rambut :  Hitam mengkilat
 Kemerahan
 kuning seperti rambut jagung
5. Wajah : Oedema :  Ada  Tidak ada
Gloasma gravidarum :  Ada  Tidak ada
Pucat : Ya  Tidak ada
6. Mata : Conjungtiva :  Merah muda
 Merah
Sklera :  ikterus
 Tidak ikterus
Odem palpebral :  tidak  ya

7. Hidung : Polip :  ada tidak ada

Pengeluaran :  ada, sebutkan tidak ada

8. Mulut : Lidah :  tidak bersih  bersih

Stomatitis :  ada  tidak ada

Gigi : Caries :  ada  tidak ada

Berlobang :  ya  tidak berlobang
Epulis pada gusi :  ada  tidak ada
Tonsil :  meradang  tidak meradang
Pharynx :  meradang  tidak meradang
9. Telinga : Serumen :  ada  tidak ada
Pengeluaran :  ada tidak ada, jelaskan
10. Leher : Luka bekas operasi : tidak ada  Ada, jelaskan.......
Kelenjar thyroid :  membesar  Tidak membesar
Pembuluh limfe :  membesar tidak membesar
11. Dada
Mammae : Simetris :  ya  tidak simetris
Areola Mammae :
Puting susu : Menonjol Mendatar masuk kedalam
Benjolan :  ada, tidak ada
Pengeluaran dari puting susu : ada, sebutkan……. tidak ada

12. Aksila : Pembesaran kelenjar getah bening :  ada,sebutkan..... tidak ada

13. Abdomen
- Pembesaran :  tidak simetris  simetris
:  memanjang  melebar
- Linea :  nigra  alba
- striae :  livide  albican
- Bekas luka operasi :  tidak ada  Ada
- Pergerakan janin :  terlihat  tidak terlihat
 teraba  tidak teraba

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Kontraksi :  ada, jelaskan ..............................  tidak ada
- Tinggi fundus uteri : cm
o Palpasi :
 Leopold I :
 Leopold II :
 Leopold III :
 Leopold IV :
o Bagian janin yang terdapat di fundus uteri :
o Bagian tegang/memapan :  kanan  kiri ; Bagian kecil  kanan  kiri
o Presentase :
o Penurunan bagian terbawah :  Convergen  Divergen
o Auskultasi : DJJ : ada/tidak ada, Punctum maksimum : ………
Frekuensi : x/menit, reguler/irreguler

Pemeriksaan panggul luar :

 Distancia Spinarum : cm  Conjung gata eksterna : cm
 Distancia Kristarum : cm  Lingkar panggul : cm
14.Genitalia
- Vulva : Pengeluaran : tidak ada ada, jelaskan ..........
Varices :  ada tidak ada
Kemerahan/lesi :  ada tidak ada
- Perineum Bekas luka/luka parut :  ada  tidak ada
Lain-lain : jelaskan.....

15. Pinggang (periksa ketuk : Coste-Vertebre-Angel-Tendernes = CVAT)

Nyeri :  tidak ada,  ada, jelaskan :

16. Ekstremitas :
Oedem pada tangan/jari :
Oedem ekstremitas bawah :
Varices :
Refleks patella :

D. Pemeriksaan Laboratorium
1. Hb : gr%
2. Protein urine :
3. Glukose urine :
4. Lain-lain :

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Usg :
2. Rontgen :
3. Lain – lain :