EL PELVIS, EL SINDROME PIRAMIDAL Y LA CIATICA

OSTEOPATIA 2010-2011

PROF. ISMAEL FUENTES CORTES

EL PELVIS,
EL SINDROME PIRAMIDAL Y LA CIATICA

JOHANNA MARIA KAL 15/01/2011

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Anatomía y características de la pelvis

El denominación pelvis se utiliza para la cintura pélvica y descansa sobre ambas piernas
forma el base de tronco y el sostén del abdomen y unen los miembros inferiores con el
tronco.

El pelvis parece un anillo osteoarticular y consiste de 3 elementos óseas (los 2 huesos

ilíacos, el sacro y los 5 vértebras sacras (fusionado cada uno con el otro). Ademas
contiene tres articulaciones con escasa movilidad (2 articulaciones que unen el sacro a
cada uno de los 2 huesos coxales y la sínfisis púbica que unen los huesos coxales por
delante.
El peso que soporte por el disco mas ancho de la columna vertebral L5 se reparte por los
dos lados de las alas del sacro. La sínfisis púbiana anula un parte de resistencia.
Los diferente elementos del anillo pelviano funcionen con interdependencia y hay
compensaciones ascendentes y descendentes. Cada ruptura de continuidad repercutirá el
el resto de las estructuras.

El pelvis masculino es diferente del pelvis femenino. Se puede

constatar las siguientes deferencias: En el pelvis femenina
predomina la dimensión transversal, y
en el pelvis masculino predomine la
dimensión vertical.

Función y movimiento de la pelvis

El pelvis es el región mas inferior del tronco y tramite los esfuerzos entre el raquis y los
miembros inferiores. El pelvis tiene la capacidad de realizar diferente movimientos gracias
a las basculaciones sobre la cadera (las articulaciones coxofemorales) y el movimiento
articular lumbosacral (L5/S1) y el resto de las lumbares. Los movimientos de la pelvis son
inclinación, rotación y el desplazamiento anterior y posterior de las crestas iliacas.
También sirve como protección a los órganos pélvicos y bajo vientre.

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Según Caldwell y Moyon hay 4 tipos de características de la pelvis:

estrecho sacro pubis diámetros

ginecoide forma ligeramente curva y inclinación amplio,redondeado, interespinoso y

favorable ovoidea, amplio, características isquiopubianas intertuberoso
para parto redondeado- medianas arqueadas amplio
natural eliptico

androide triangular, agudo, escotaduras ciáticas paredes convergentes, interespinoso y

mas común estrecho,aplanada estrechas inclinado ramas isquiopubianas intertuberoso
raza blanca, posteriormente hacia adelante, rectas,ángulo cortos
no favorable espinas ciáticas subpúbico agudo y
parto natural puntiagudas estrecho

antropoide oval escotaduras ciáticas paredes laterales interespinoso y

como anteroposterior- amplias, hueso paralelas uno con el intertuberoso
ginecoide mente, segmentos sacro largo y otro, ángulo cortos, y
rotada 90º, largos y estrechos, estrecho con ligeramente estrecho, diámetros
mas común pero ligeramente curvatura inclinado isquiopubianas antero-
raza negra redondeados hacia atrás levemente arqueadas posterior
amplio

platiloide oval en sentido escotaduras ciáticas ángulo subpubiano interespinoso y

solo 3% transverso, con estrechas, media muy amplio y intertuberoso
segmentos inclinado hueso redondeado, ramas muy amplios y
anterior y posterior sacro isquiopubianas muy diámetros
amplios y arqueadas antero-
redondeados posterior
cortos

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Las articulaciones y ligamentos de la pelvis

Los escasas pero muy potente movimientos de los ligamentos sacroiliacas son muy
importante en todo los posiciones y movimientos corporales y en el parto. Un lesión en un
de los ligamentos púbicos quita la movilidad de
la articulación sacroiliaca. Un gran numero de lesiones,
como ciáticas, lumbalgias etc. tienen su origen en las
articulaciones sacroiliacas, o bloqueos puede causar
acortamiento en las extremidades, raíz de molestias en
raquis, escoliosis, cífosis y lordosis, etc. La atípica
convexa superficie articular del sacro es un base para
lesiones laterales.

Músculos de la pelvis

El psoas
El trayecto del psoas es desde la última vértebra dorsal y las cinco
lumbares hasta el muslo, vía la pelvis. Cuando hay un contracción del
psoas, lleva el muslo y las vértebras por delante, hasta se llega al pecho
o tobillos. Los abdominales y el psoas trabajan junto los primeros 30º de
flexión. Cuando hay mas de 30º de flexión hace el psoas a solas el flexión
del pecho hacia el pelvis.

Geminos y obturadores
Los músculos geminos superior y inferior se encuentran profunda en la parte de gluteos.
Son rotadores externos y aductores. Los muslos obturador interno es abductor y el
externo aductor.

Cuadrado crural
Músculo de la pierna, parte posterior de la cadera y origine del borde externo de la
tuberosidad ísquiatica. Es es as inferior de los músculos de la región glutea y es un
rotador externa.
Los glúteos y el piramidal
Los glúteos empiezan el la pelvis hasta el fémur por detrás, formando las nalgas. Con el
contracción se llevan la pierna hacia atrás y afuera. Con girar la espalda hacia atrás los
glúteos e isquiotibiales, trabajan juntos con los paravertebrales
Los glúteos y el piramidal trabajan para una tensión dinámica en la cintura pélvica, y es un
punto de apoyo para una columna vertebral estable.

Los isquiotibiales
Se salen por la parte posterior del muslo, y traversa por detrás desde la pelvis hasta la
rodilla. Los glúteos e isquiotibiales trabajan juntos con los paravertebrales cuando se
extiende la espalda.

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Síndrome piramidal y la ciática

El músculo piramidal es un músculo en par, camina a través de la pelvis, por el

agujero ciática mayor hacia tiene su origen en el borde de superior del trocánter
mayor femoral. En su trayecto encontramos las articulaciones cadera, sacro-iliaca
y la cresta iliaca. Los músculos en su trayecto son los gluteos superiores y
inferiores, gemelos de la cadera, arterias,venas, ganglios linfáticos y nervios
gluteos y ciático

El Piramidal es un rotador externo de la cadera

y abducción (separar la pierna hacia fuera). Por
ejemplo, con correr puede sobrecargar el
músculo piramidal, provocar una fuerte
contracción para frenar, entrenamiento mal
realizado, correr en suelos duros, no hacer
estiramientos, hiperpronación del pie, inyección
intramuscular mal puesta, posturas forzadas,
conducir coche, traumatismo, infecciones,
malformaciones óseas de la pierna, escoliosis,
torsión de la pelvis, desequilibrio muscular, un
Piramidal acortado etc. etc. y puede provocar
una contracción y causar muchas molestias
desde las gluteos hasta la parte posterior del
muslo, pero sin sobrepasar la rodilla.

La condición del piramidal, traccionamiento, contracción

resistida o reducción puede causar dolor en el ciático. Albert
Freiberg describió la relación del piramidal y el dolor ciático
un interesante explicación de las posibles causas de dolor
ciático.
Aunque en muchos casos se relaciona el dolor con la
contracción del piramidal, pero la irritación del nervio ciático
se deben con frecuencia un estiramiento del piramidal. En
una posición incorrecta, con una pierna en aducción y
rotación interna, con la pelvis basculada anteriormente se
produce un estiramiento excesivo del músculo piramidal y
provoca un estrecho contacto entre el nervio ciático y
músculo piramidal.

Las características del síndrome

Piramidal son muy parecidas a lesiones relacionado a un
hernia de disco posterior. Por eso un diagnostico correcto
esta muy importante.

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Existen varios tests diagnósticos para el síndrome Piramidal. Con estos tests se
puede aclarar dudas sobre el diagnostico. Algunos de estos tests son:

Test de Lassegue
Pacientes pueden presentar cierta restricción con la elevación de la
pierna recta que probablemente depende mas de la comprensión
nerviosa en el agujero ciático mayor.

Test de Freiberg
El dolor que se experimenta en la rotación interna pasiva de la
cadera.

Test de Pace y test de Beatty implican la recreación de las síntomas ciáticos. Si se

reproduce los síntomas el test es positivo.

En la osteopatía utilizamos las tests de acortamientos de los aductores, test de

acortamiento del músculo piramidal. Un examen osteopatico estructural de la pelvis,
espina lumbar y el sacro, y ver que hay una diferencia entre las piernas. Tests de
arrastre etc. Es aconsejable de hacer todos los tests correcto, y estudiar todos los
resultados, para conseguir un diagnostico correcto.

Evaluación con diagnosticar un dolor ciático relacionado con el estiramiento del

piramidal

1. El dolor ciático disminuye o desaparece en descarga

2. La posición de rotación interna y aducción del muslo en

flexión, (paciente decúbito supino), acentúa los síntomas
ciáticos
3. En el caso que sospechamos un irritación por
estiramiento en lugar de un contracción del piramidal,
colocamos un alza recta en el talón NO afectado, para
disminuir la tensión sobre las abductores del lado
lesionado, y una cuña interna en el talón del lado afectado para corregir la
rotación interna del la pierna. Cuando se coloca un cuña debajo la pie de la
pierna afectad, se incrementa los síntomas.
4.se alivia los síntomas colocando la pierna en
rotación externa y abducción, tanto
bipedestacion o decúbito supino.

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La ciática

El dolor ciática es un dolor neuritico del nervio ciático. El dolor se extiende en sentido
descendente por detrás el muslo y de la
pierna hasta la planta del pie, y a lo largo la
lateral de la pierna hasta el dorso del pie.
La ciática puede estar relacionado con varios
tipos de procesos infecciosos o inflamatorios
y/o causada por diversos factores mecánicos
de compresión o tensión. Los síntomas
pueden aparecer por la lesión a de uno o
mas raíces nerviosas o por una irritación en
cualquier tramo dentro el plexo sacro, tronco,
nervio ciática o sus ramas nerviosas
periféricas. Y también puede ser causado por
distensión sacroiliaca o con origines
mecánico.

Tratamiento síndrome Piramidal

Correcciones del calzado en el pie no afectado y cuña interna el el talón pie afectado
(para corregir la rotación interna de la pierna. Se puede aplicar calor, frío, masaje,
estiramiento de los músculos lumbares si son contraídos, elongación del piramidal y
ejercicios abdominales cuando hay debilidad e instrucciones para corregir la postura
incorrecta de la pelvis en posición erecta. Fisioterapia etc. etc.
Aplicar tratamiento manipulativo osteopatico. Técnicas indirectas son mas usadas
para manejar el síndrome Piriforme son contrapresión y facilitación de posición
relajada. Contraindicado son inmovilización durante largos periodos, esfuerzos
vigoroso.

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Conclusión

Muchos casos de dolor lumbar tienen sus orígenes en el síndrome Piriforme y por la
compresión del nervio ciático. El síndrome Piriforme es es de diagnostico tardío , dificultad
en diagnostico y falta de pruebas científico. Responde bien al tratamiento conservador y en
pocos casos requiere cirugía.

Bibliografia:
Atlas visuales Océano - Fisiologia
Wikipedia
Kendalls MUSCULOS,pruebas funcionales postura y dolor
A.I. Kapandji, Fisiologia Articular tomo 2+3
Manual curso Osteopatia Cedesna.com
Hertbert Firsch, Metodo de exploracion del aparao locomoter y de la postura
www.slideshare.net - anatomia
www.paidotribo.com
www.cto-am.com/piramidal .htm
www.saborysalud.com dindrome-del piramidal
www.porunparterespectado.com La pelvis en colores
Biomecanica unversidad de entre rios
www.apuntesdeanatomia.iespana.el/pet.htm
Planeta Agostini -El Cuerpo Humano
Imágines - Inside the Body, Google
imagines - google

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