Form : M.

3
Form : K.1
Form : M.3

PROSES KREDENSIALING

A. IdentitasPerawat
Nama Perawat : .........................................................................................
Kualifikasi : PK 0/ I / II / III / IV / V
Tanggal : .........................................................................................

B. Identitas Tim Kredensialing

No Nama KualifikasiKhusus/ Jabatan Bidangkeahlian

C. Daftar KewenanganKlinik Yang Diusulkan

Kewenangan klinik diberikan kepada setiap perawat sesuai jenjang karir, perlu dilakukan
kredensial terhadap kewenangan klinis untuk memperoleh penugasan klinik. Penugasan
klinik yang diberikan dalam rangka memberikan asuhan keperawatan di RSUD dr M
Soewandhie dengan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien dan keluarga
yang terganggu karena sakit.
Proses kredensial dimulai dengan perawa tjujur menggambarkan kemampuan
saatin idengan kriteria :
1 = Kompeten
2 = Dengan Supervisi
3 = Belum Kompetensi
Selanjutnya Mitra Bestari melakukan kredensia ldengan metode assessmen kompetensi
(jika perlu), review dan validasi dengan hasil :
1 = Berwenang Penuh
2 = Dengan Supervisi
3 = Bukan Kewenangan
Selanjutnya rekomendasi dibuat terhadap setiap kewenangan klinis (CP) dengan kriteria :
S = Setuju
TS = TidakSetuju

KREDENSIAL Perawat– RSUD DR. M SOEWANDHIE SURABAYA

 Kewenangan klinis perawat klinik : 0 / I / II / III / IV / V
Untuk keahlian keperawatan Dasar dan umum Bedah
Penyakit Dalam Emergensi/ Kritikal
Anak Maternitas
Proses Kredensialing
Daftar Kewenangan Klinis yang
No Kemampuan Review/ Rekomendasi
Diminta
Saat ini Validasi S TS
Kompetensi PK I ( General ) dan PK II
1
Intensive
Mengkaji dan memvalidasi pengkajian
2 pasien kritis secara komprehensif dan
sistematis
3. Merencanakan discharge planning
4. Mengelola intervensi keperawatan
Melakukan verifikasi hasil implementasi
5.
tindakan keperawatan
6. Penyapihan ventilator
Melakukan tindakan keperawatan pada
7.
pasien yang kehilangan / berduka
8. Melakukan perawatan luka infeksi
Memberikan terapi sedasi dan monitor
9.
respon pasien
Mengelola rencana asuhan pasien yang
10.
menjalani preoperatif
Mengelola rencana asuhan pasien post
11.
operatif
Mengevaluasi keefektifan pelaksanaan
12.
rencana asuhan
Menyusun rencana dan melaksanakan
13.
pembelajaran kepada pasien dan keluarga
Berkontribusi dalam pengembangan
14.
profesional dan peserta didik
Melakukan pengambilan sample kultur
15.
pasien kritis
Manajemen keperawatan pada pasien AKI
16.
(acute kidney injury )
Manajemen keperawatan pada pasien CKD
17.
( chronic kidney injury )
Memverikasi keakuratan pengukuran
18.
hemodinamik invasif dan non invasive
Menerapkan prinsip pengendalian infeksi
19.
di ICU
Manajemen keperawatan pasien dengan
20.
pneumothoraks
Terlibat dalam konfrensi perawatan
21.
multidisiplin ( pembicaraan kasus )
22. Perawatan luka bakar berat > 50%
23. Perawatan STSG
24 Perawatan FTFG
Ringkasan oleh Ketua Tim Kredensial/ Mitra Bestari :
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................

D. Rekomendasi
Rekomendasi : Tim Kredensial/ Mitra Bestari :

KREDENSIAL Perawat– RSUD DR. M SOEWANDHIE SURABAYA

 ……………………………………………………………. Nama TandaTangan
……………………………………………………………. 1. …………… 1. …………….
……………………………………………………………. 2. ……………. 2. ……………..
……………………………………………………………. 3. ……………. 3. ……………..
…………………………………………………………….
Catatan : PerawatKlinik :
……………………………………………………………. Nama : ………………
…………………………………………………………….
……………………………………………………………. TandaTangan : ………………

Tanggal : ……./ ……../ 20……

E. Persetujuan
Ketua Sub Komite Kredensial
Nama : .....................................................................................................
TandaTangan : .....................................................................................................
Tanggal : ....................................................................................................

KREDENSIAL Perawat– RSUD DR. M SOEWANDHIE SURABAYA