PENDAPATAN JASA PELAYANAN

BULAN SEPTEMBER 2020

UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Persentase Jasa Pelayanan 47%

Pendapatan Pendapatan Rp. Jasa Pelayanan Rp.

BPJS -
Kapitasi 49,043,075 23,050,245
Rawat Inap - -
Persalinan - -

Umum
Rawat Jalan 5,352,000 2,515,440
Rawat Inap -
UGD 227,000 106,690
Laboratorium dan penunjang lainnya 2,335,000 1,097,450
Persalinan -
Lainnya 519,892 244,349
57,476,967 27,014,174

Nama Jabatan Insentif Manajemen Nama Pegawai

A. Pemimpin BLUD 30% Hj. Ai Suryati, SKM., MM.
B. Pejabat Keuangan 13% Enyang Taufik Hidayat, ST.
C. Bendahara Penerimaan 10% Hj. Purwani, A.Md.Kes.
D. Bendahara Pengeluaran 12% Ani Fitriani, A.Md.Kep.
E. Pejabat Teknis (12%)
UKP, Kefarmasian dan Lab 2% 1. dr. Giand Elmadahlia Tusara
UKM Esensial 2% 2. Ani Maryani, SST.
UKM Pengembangan 2% 3. Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb.
Jaringan Pelayanan 2% 4. Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep.
Ketua Mutu 2% 5. Lia Rosalia, A.Md.Kep.
Pejabat Aset 2% 6. Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb.
F. Pelaksana Teknis Administrasi (13%)
Ketua Tim Perencanaan 2.0% 1. dr. Dedi Rahmat
Ketua Tim Audit 2.0% 2. Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners.
Pengelola BOK 2.0% 3. Yeni Rachman Khasim, SST.
Pelaksana Teknis BLUD 2.0% 4. Wawan Gunawan
Pelaksana Teknis BLUD 2.0% 5. Seli Cahyani
Pelaksana Teknis BLUD 1.5% 6. Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners.
Operator Pcare/ Klaim BPJS 1.5% 7. Dewi Syahadah, A.Md.Kep.
G. Kontributor Kredensialing (10%)
Dokter Umum 5% 1. dr. Dedi Rahmat
5% 2. dr. Giand Elmadahlia Tusara
Dokter Gigi 0%

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 PENILAIAN DASAR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Basic Index Kompetensi Risiko Kerja dan Emergency Jabatan

No. Nama Penempatan Risk Trtlr Risiko Risiko
Kpngktn Lama Kerja Ijazah Trakhir STR Srtfkt Keahlian Risiko Hukum Posisi Rngkp Jbtn
Kerja Pnykt Keuangan Kclakaan
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. IV/a 29 S2 2 2 1 2 3 2 0 5 0
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. III/b 29 S1/D4 0 2 1 1 2 1 0 4 0
3 dr. Dedi Rahmat III/c 6 S2 2 2 1 2 0 1 0 1 0
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara III/b 1 S2 2 2 1 2 0 1 0 3 0
5 Ani Maryani, SST. IV/a 29 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 3 0
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. III/d 32 D3 0 0 1 2 0 0 0 1 0
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. III/d 30 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. III/d 26 D3 2 0 1 2 0 0 0 3 0
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. III/d 27 D3 2 0 1 2 0 0 0 1 0
10 Raswin, S.Si. III/c 28 S1/D4 2 0 1 2 1 0 0 1 0
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. III/c 24 D3 2 0 1 2 2 1 0 3 0
12 Suryati III/b 34 SMA 2 0 1 1 0 0 0 1 0
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. III/a 14 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. II/c 3 D3 2 0 1 2 1 0 0 1 0
15 Yeni Rachman Khasim, SST. II/c 3 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
16 Wawan Gunawan II/c 25 SMA 0 0 1 1 0 0 0 1 0
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. II/c 1 D3 2 0 1 2 2 1 0 1 0
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. Non PNS 6 D3 2 0 1 2 0 0 0 1 0
19 Elis Muslimah, AMK. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
20 Rohayati Non PNS 3 SMA 0 0 1 2 0 0 0 1 0
21 Nani Handayani Non PNS 3 SMA 0 0 1 2 1 0 0 1 0
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. Non PNS 3 S1/D4 0 0 1 2 1 0 0 2 0
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
24 Teli Yulianti, S.Si. Non PNS 3 S1/D4 2 0 1 2 0 0 0 2 0
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. Non PNS 3 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. Non PNS 3 S2 2 0 1 2 0 0 0 2 0
29 Irawati Non PNS 3 SD 0 0 1 2 0 0 0 1 0
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
31 Seli Cahyani Non PNS 0 SMA 0 0 1 1 0 0 0 1 0
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
34 Sindi Audila Arum Non PNS 0 SMA 0 0 1 2 0 0 0 1 0
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. Non PNS 0 D3 2 0 1 2 0 0 0 2 0
36 Anwar Muhlis Non PNS 0 SD 0 0 1 1 0 0 2 1 0

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 PENILAIAN KINERJA
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Disiplin Dedikasi &
Presensi RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN UKM
Loyalitas
No. Nama Waktu OBS Persalina Pendamp UKM
Kehadira Apel Kepatuha Klinik Klinik Klinik Front Farmasi Lab dan Askep & Front UKM
Kerja Visite UGD, n Sopir ing Pengemb
n (harI) n Umum Gigi KIA Office RO Askeb Office Esensial
Efektif poned angan
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 26 24 10 2 113.6 50.0
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 26 23 10 2 113.6 50.0
3 dr. Dedi Rahmat 26 17 2 1 16
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 26 20 2 1 9
5 Ani Maryani, SST. 26 23 9 1 24 166
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 26 15 0 0 315
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 26 22 8 2 138 71
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 26 19 5 1 17
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 26 22 0 1 39
10 Raswin, S.Si. 26 23 9 2 647
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 26 23 5 1 45 32
12 Suryati 26 24 8 2
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 26 26 11 2 106
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 26 16 2 1 7
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 26 22 5 1 6 166
16 Wawan Gunawan 26 21 7 1
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 26 19 0 1 46
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 26 23 7 1 160
19 Elis Muslimah, AMK. 26 6 1 1 23 8
20 Rohayati 26 21 10 2 315
21 Nani Handayani 26 26 11 2 958
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 26 23 2 1 575 30
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 26 21 2 1 658 166
24 Teli Yulianti, S.Si. 26 20 2 1 32 13
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 26 15 3 1 5 13 48 38.8263182
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 26 24 3 1 53 166
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 26 25 8 2 63 2 65 99
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 26 25 10 2 479 66
29 Irawati 26 23 7 1
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 26 19 4 1 70
31 Seli Cahyani 26 20 6 1 109
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 26 23 10 2 18 1.291989664
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 26 23 10 2 479 9
34 Sindi Audila Arum 26 20 8 2
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 26 26 10 2 99
36 Anwar Muhlis 26 26 5 1

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS : KERSAMENAK
Bulan : 10
Catatan : *Sasaran di isi sasaran / target setahun
* Capaian di isi kumulatif sampai bulan berjalan
CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN CAPAIAN TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
Promosi Kesehatan dan UKS 106
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 1273 64 5 5 5 101
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
2 Puskesmas 96 56 58 100 83 70
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 7 7 100 100 100 100
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga 4357 1356 31 65 54 57

Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok

5 oleh Petugas di Masyarakat 72 72 100 100 83 120

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu

6 Purnama & Mandiri 23 23 100 65 54 185

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui

7 Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif 3 3 100 60 50 200
(untuk kota)
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan
8 Rumah 574 574 100 100 83 120

Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan

1 Kesehatan 10 0 0 100 83 0
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 0 99
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 3267 1765 54 75 63 86
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 2456 1765 72 80 67 108
3 Cakupan Pengawasan Jamban 2573 1765 69 75 63 110
4 Cakupan pengawasan SPAL 2573 1765 69 80 67 103
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 96 90 94 75 63 150
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 74 71 96 75 63 154
7 Cakupan Pengawasan Industri (TUI) 170 90 53 75 63 85
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 0 0 0 25 21 0
C. UPAYA KIA & KB 101
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 392 286 73 95 79 92
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 373 275 74 90 75 98
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 79 52 66 65 54 122
4 Cakupan Pelayanan Nifas 373 282 76 90 75 101
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 373 279 75 90 75 100
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 373 278 75 90 75 99
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 56 30 54 65 54 99
8 Cakupan Kunjungan Bayi 332 274 83 81 68 122
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 1431 918 64 90 75 86
10 Cakupan Peserta KB Aktif 3500 2669 76 100 83 92
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 70
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 0 90 75 0
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 17172 5233 30 80 67 46
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 306 146 48 90 75 64
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan) 2624 1248 48 90 75 63
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 373 193 52 100 83 62
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 392 203 52 92 77 68
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 5 5 100 100 83 120
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 2 2 100 100 83 120
9 Cakupan ASI Eksklusif 231 122 53 70 58 91
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
Surveilans dan Pencegahan Penyakit 0 58
1 Cakupan BCG 332 252 76 98 82 93
2 Cakupan DPTHB 1 332 237 71 98 82 87
3 Cakupan DPTHB 3 332 229 69 90 75 92
4 Cakupan Polio 4 332 229 69 90 75 92
5 Cakupan Campak 332 247 74 90 75 99
6 Cakupan BIAS DT 0 0 0 95 79 0
7 Cakupan BIAS TT 0 0 0 95 79 0
8 Cakupan BIAS Campak 0 0 0 95 79 0
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 392 110 28 90 75 37
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 3 3 100 100 83 120
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 52 27 52 90 75 69
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 12 6 50 100 83 60
13 Cakupan Pengendalian KLB 0 0 0 100 83 0
Cakupan P2ML 0 51
14 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 35 11 31 80 67 47
4
 CAKUPAN TARGET KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN CAPAIAN TARGET BULANAN
(4/3 X 100%) (5/6 X 100%)
1 2 3 4 5 6 7
15 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 35 0 0 85 71 0
16 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 72 4 6 86 72 8
17 Cakupan Penemuan Penderita Diare 613 377 62 75 63 98
18 Cakupan Penanganan Penderita HIV/AIDS 0 0 0 75 63 0
19 Cakupan Posbindu PTM 3 3 100 80 67 150
Cakupan P2B2 0 30
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 14 14 100 100 83 120
21 Cakupan Penanganan Penderita Rabies 0 0 0 100 83 0
22 Cakupan Penanganan Penderita Kusta 12 0 0 100 83 0
23 Cakupan Penanganan Malaria 0 0 0 100 83 0
F. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 4 1 25 100 83 30
2 UPAYA PERAWATAN KES. MASY. 0 50
Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 63 42 67 100 83 80
Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina 63 12 19 100 83 23
Cakupan Keluarga Mandiri III 63 24 38 100 83 46
3 UPAYA KESEHATAN KERJA 0 0
Cakupan Pembinaan Pos UKK 0 0 0 100 83 0
Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit
Akibat Hubungan Kerja (AHK) 0 0 0 100 83 0
4 UPAYA KES. GIGI & MULUT 32
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat 23 3 13 60 50 26
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 2 2 100 80 67 150
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 10 3 30 80 67 45
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 0 0 0 80 67 0
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 0 0 0 80 67 0
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi 0 0 0 100 83 0

Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan

Kesehatan Gigi 0 0 0 100 83 0
5 UPAYA KESEHATAN JIWA 0 71
Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 1545 271 18 100 83 21
Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa 33 33 100 100 83 120
6 UPAYA KESEHATAN INDRA 0 17
Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah 0 0 0 80 67 0
Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi 0 0 0 100 83 0
Cakupan skrining katarak 18 18 100 100 83 120
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 0 0 0 100 83 0
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
ke RS 0 0 0 100 83 0

Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan

Pendengaran di SD/MI 0 0 0 80 67 0
Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani 0 0 0 100 83 0
7 UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT 99
Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 1874 1184 63 70 58 108
Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 23 17 74 100 83 89
8 UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL 13
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 0 0 0 13 11 0
Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin 0 0 0 100 83 0
Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 3 1 33 100 83 40

Yang Diisi

Mengetahui, Garut,
Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19770818 201001 1 001

5
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Disiplin Dedikasi
Basic Index Kompetensi Risk Jabatan RAWAT JALAN
dan Loyalitas
Kerja &
No. Nama Kepngkt Lama Ijazah Srtfkt Pnmptn Emerge Rngkp Kepatuh Klinik Klinik Klinik Front
n Kerja Terakhir STR Keahlian Kerja Posisi Jbtn Apel an Umum Gigi KIA Office
ncy
10 100 10 100 100 100 100 100 100 100 100 0.3 0.6 0.4 0.023
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 4.20 7.63 30.00 3.85 25.00 2.78 7.87 7.58 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 3.40 7.63 25.00 0.00 25.00 2.78 4.49 6.06 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
3 dr. Dedi Rahmat 3.60 1.58 30.00 3.85 25.00 2.78 3.37 1.52 0.00 0.94 2.04 0.09 0.00 0.00 0.00
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 3.40 0.26 30.00 3.85 25.00 2.78 3.37 4.55 0.00 0.94 2.04 0.05 0.00 0.00 0.00
5 Ani Maryani, SST. 4.20 7.63 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 4.55 0.00 4.25 2.04 0.00 0.00 0.18 0.00
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 3.80 8.42 20.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 0.00 0.00 1.81 0.00 0.00 0.00
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 3.80 7.89 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.77 4.08 0.79 0.00 0.00 0.00
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 3.80 6.84 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 4.55 0.00 2.36 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 3.80 7.11 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 0.00 2.04 0.00 0.00 0.30 0.00
10 Raswin, S.Si. 3.60 7.37 25.00 3.85 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 4.25 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 3.60 6.32 20.00 3.85 0.00 2.78 5.62 4.55 0.00 2.36 2.04 0.00 0.52 0.00 0.00
12 Suryati 3.40 8.95 10.00 3.85 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 3.77 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 3.20 3.68 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 5.19 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 2.60 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 0.94 2.04 0.00 0.00 0.05 0.00
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 2.60 0.79 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 2.36 2.04 0.00 0.00 0.05 0.00
16 Wawan Gunawan 2.60 6.58 10.00 0.00 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 3.30 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 2.60 0.26 20.00 3.85 0.00 2.78 5.62 1.52 0.00 0.00 2.04 0.26 0.00 0.00 0.00
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 2.00 1.58 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 3.30 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
19 Elis Muslimah, AMK. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.47 2.04 0.13 0.00 0.00 0.00
20 Rohayati 2.00 0.79 10.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.14
21 Nani Handayani 2.00 0.79 10.00 0.00 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 5.19 4.08 0.00 0.00 0.00 0.42
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 2.00 0.79 25.00 0.00 0.00 2.78 3.37 3.03 0.00 0.94 2.04 0.00 0.00 0.00 0.25
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.94 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
24 Teli Yulianti, S.Si. 2.00 0.79 25.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 0.94 2.04 0.00 0.00 0.24 0.00
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 1.42 2.04 0.00 0.00 0.04 0.00
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 1.42 2.04 0.30 0.00 0.00 0.00
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 2.00 0.79 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 3.77 4.08 0.36 0.00 0.00 0.00
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 2.00 0.79 30.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.21
29 Irawati 2.00 0.79 2.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 3.30 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 1.89 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
31 Seli Cahyani 2.00 0.00 10.00 0.00 0.00 2.78 1.12 1.52 0.00 2.83 2.04 0.62 0.00 0.00 0.00
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.14 0.00
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.21
34 Sindi Audila Arum 2.00 0.00 10.00 0.00 0.00 2.78 2.25 1.52 0.00 3.77 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 2.00 0.00 20.00 3.85 0.00 2.78 2.25 3.03 0.00 4.72 4.08 0.00 0.00 0.00 0.00
36 Anwar Muhlis 2.00 0.00 2.00 0.00 0.00 2.78 3.37 1.52 0.00 2.36 2.04 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH
 RATING DAN SKOR TOTAL RATING DAN SKOR
N SEPTEMBER 2020 BULAN SEPTEMBER 2020
KESMAS KERSAMENAK UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
RAWAT JALAN RAWAT INAP DAN UGD RUJUKAN
Askep OBS Persalin
No. Nama Farmasi Front
Lab Visite Askeb GD/ned an office RI Sopir
Tind u/ dr
0.023 0.4 2.2 0.40 1.1 2.3 0.023 0.3
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
3 dr. Dedi Rahmat 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5 Ani Maryani, SST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
10 Raswin, S.Si. 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
12 Suryati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
16 Wawan Gunawan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 0.00 1.22 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
19 Elis Muslimah, AMK. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
20 Rohayati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
21 Nani Handayani 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 0.29 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
24 Teli Yulianti, S.Si. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 0.00 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
29 Irawati 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
31 Seli Cahyani 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
34 Sindi Audila Arum 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
36 Anwar Muhlis 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
JUMLAH JUMLAH
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
RUJUKAN UKM JASA PELAYANAN LANGSUNG
Pendam UKM Jmlh Kehadir Total JASPEL TDK LS Manajemen
No. Nama UKM
ping Esensial Pngmbn Index an Index Rawat Jalan Rawat Inap Persalinan
gn
0.3 0.1 0.1 22,449,711 2,701,417 1,863,046 - -
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 0.00 0.83 1.25 99.78 92 92.10 1,543,610 810,425 - - -
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 0.00 0.83 1.25 85.25 88 75.41 1,263,843 351,184 - - -
3 dr. Dedi Rahmat 0.00 0.00 0.00 74.76 65 48.88 819,286 189,099 18,805 - -
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 0.00 0.00 0.00 76.24 77 58.65 982,874 189,099 10,578 - -
5 Ani Maryani, SST. 0.00 1.22 0.00 57.94 88 51.25 858,940 54,028 37,609 - -
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 0.00 0.00 0.00 40.57 58 23.40 392,239 - 370,217 - -
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 0.00 0.00 1.76 54.01 85 45.70 765,869 54,028 162,190 - -
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.43 48.89 73 35.72 598,734 54,028 - - -
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 43.63 85 36.92 618,731 - 61,115 - -
10 Raswin, S.Si. 0.00 0.00 0.00 56.09 88 49.62 831,571 - 58,298 - -
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 0.00 0.00 0.79 52.41 88 46.36 776,992 270,142 105,776 - -
12 Suryati 0.00 0.00 0.00 39.47 92 36.43 610,543 - - - -
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 0.00 0.78 0.00 53.83 100 53.83 902,210 - - - -
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 0.00 0.00 0.00 37.94 62 23.35 391,267 54,028 10,969 - -
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 0.00 1.22 0.00 45.95 85 38.88 651,681 54,028 9,402 - -
16 Wawan Gunawan 0.00 0.00 0.00 29.94 81 24.18 405,261 54,028 - - -
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 0.00 0.00 0.00 38.92 73 28.44 476,726 324,170 54,063 - -
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 0.00 0.00 0.00 40.53 88 35.85 600,899 - 250,729 - -
19 Elis Muslimah, AMK. 0.00 0.06 0.00 37.39 23 8.63 144,621 - 27,032 - -
20 Rohayati 0.00 0.00 0.00 28.27 81 22.83 382,634 - 28,383 - -
21 Nani Handayani 0.00 0.00 0.00 30.14 100 30.14 505,209 - 86,321 - -
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 0.00 0.00 0.75 40.96 88 36.23 607,197 - 51,811 - -
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 0.00 1.22 0.00 39.18 81 31.65 530,392 - 59,290 - -
24 Teli Yulianti, S.Si. 0.00 0.00 0.33 43.25 77 33.27 557,618 - 50,146 - -
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 0.00 0.35 0.97 39.61 58 22.85 382,947 54,028 28,207 - -
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 0.00 1.22 0.00 39.67 92 36.62 613,686 - 62,290 - -
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 0.00 0.48 2.46 45.86 96 44.10 739,069 - 77,178 - -
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 0.00 0.48 0.00 54.18 96 52.10 873,168 94,550 43,161 - -
29 Irawati 0.00 0.00 0.00 16.67 88 14.75 247,180 - - - -
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 0.00 0.52 0.00 38.34 73 28.02 469,626 - - - -
31 Seli Cahyani 0.00 0.00 0.00 22.91 77 17.62 295,385 54,028 128,107 - -
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 0.00 0.01 0.00 42.85 88 37.90 635,242 40,521 28,207 - -
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 0.00 0.06 0.00 42.97 88 38.01 637,113 - 43,161 - -
34 Sindi Audila Arum 0.00 0.00 0.00 26.40 77 20.30 340,288 - - - -
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 0.00 0.73 0.00 43.43 100 43.43 727,855 - - - -
36 Anwar Muhlis 0.00 0.00 0.00 16.06 100 16.06 269,210 - - - -
22,449,711 2,701,417 1,863,046
JUMLAH - -

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Kersamenak

Hj. Ai Suryati, SKM., MM.

NIP 19690926 199101 2 001
 TOTAL RATING DAN SKOR
BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Jumlah Jasa Pajak PPh Pasal Jumlah Jasa

No. Nama Pelayanan Tanda Tangan
Pelayanan 21
Setelah Pajak

1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 2,354,035 353,105 2,000,930 1

2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 1,615,027 80,751 1,534,276 2
3 dr. Dedi Rahmat 1,027,190 51,359 975,830 3
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 1,182,551 59,128 1,123,423 4
5 Ani Maryani, SST. 950,577 142,587 807,991 5
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 762,456 38,123 724,333 6
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 982,087 49,104 932,983 7
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 652,762 32,638 620,124 8
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 679,846 33,992 645,854 9
10 Raswin, S.Si. 889,870 44,493 845,376 10
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 1,152,910 57,645 1,095,264 11
12 Suryati 610,543 30,527 580,016 12
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 902,210 45,110 857,099 13
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 456,265 - 456,265 14
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 715,112 - 715,112 15
16 Wawan Gunawan 459,289 - 459,289 16
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 854,959 - 854,959 17
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 851,628 42,581 809,047 18
19 Elis Muslimah, AMK. 171,652 8,583 163,070 19
20 Rohayati 411,017 20,551 390,466 20
21 Nani Handayani 591,530 29,577 561,954 21
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 659,007 32,950 626,057 22
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 589,682 29,484 560,197 24
24 Teli Yulianti, S.Si. 607,764 30,388 577,376 25
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 465,183 23,259 441,923 26
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 675,977 33,799 642,178 27
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 816,246 40,812 775,434 28
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 1,010,879 50,544 960,335 29
29 Irawati 247,180 12,359 234,821 30
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 469,626 28,178 441,448 31
31 Seli Cahyani 477,520 28,651 448,869 32
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 703,970 35,198 668,771 33
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 680,273 34,014 646,260 34
34 Sindi Audila Arum 340,288 20,417 319,871 35
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 727,855 36,393 691,462 36
36 Anwar Muhlis 269,210 13,460 255,749 37
27,014,174 1,569,763 25,444,411 JUMLAH

Garut, 12 Oktober 2020

Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Enyang Taufik Hidayat, ST.

NIP 19770818 201001 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK
Jalan Cikamiri Desa Kersamenak Kecamatan Tarogong Kidul Kabupaten Garut 44151

DAFTAR PENERIMA JASA PELAYANAN

BULAN SEPTEMBER 2020
UPT PUSKESMAS KERSAMENAK

Jumlah Jasa
No. Nama Jumlah Jasa Pajak PPh Pasal Pelayanan Setelah NO. REKENING
Pelayanan 21
Pajak
1 Hj. Ai Suryati, SKM., MM. 2,354,035 353,105 2,000,930 0173210075976
2 Enyang Taufik Hidayat, ST. 1,615,027 80,751 1,534,276 0009741054100
3 dr. Dedi Rahmat 1,027,190 51,359 975,830 0063195820100
4 dr. Giand Elmadahlia Tusara 1,182,551 59,128 1,123,423 0094836778100
5 Ani Maryani, SST. 950,577 142,587 807,991 0173200121761
6 H. Hana Kartiwa, AMK., SKM. 762,456 38,123 724,333 0173110119614
7 Lia Rosalia, A.Md.Kep. 982,087 49,104 932,983 0173110288507
8 Poppy Gusdiantini, A.Md.Kep. 652,762 32,638 620,124 0173200121481
9 Risma Fatimah, A.Md.Keb. 679,846 33,992 645,854 0173200108187
10 Raswin, S.Si. 889,870 44,493 845,376 0084427675101
11 Hj. Purwani, A.Md.Kes. 1,152,910 57,645 1,095,264 0014605037101
12 Suryati 610,543 30,527 580,016 0173110270702
13 Hj. Aan Warlimah, SKM. 902,210 45,110 857,099 0004691709100
14 Puji Sri Fauzi, A.Md.Keb. 456,265 - 456,265 0078297824100
15 Yeni Rachman Khasim, SST. 715,112 - 715,112 0078305932100
16 Wawan Gunawan 459,289 - 459,289 0068158941100
17 Ani Fitriani, A.Md.Kep. 854,959 - 854,959 0077832580100
18 Isti Hasanah, A.Md.AK. 851,628 42,581 809,047 0068768055100
19 Elis Muslimah, AMK. 171,652 8,583 163,070 0086185911100
20 Rohayati 411,017 20,551 390,466 0086108038100
21 Nani Handayani 591,530 29,577 561,954 0086132028100
22 Solihah Wulandari Ningsih, SKM. 659,007 32,950 626,057 0086199483100
23 Amanda Amarwaty, A.Md.Keb. 589,682 29,484 560,197 0086109336100
24 Teli Yulianti, S.Si. 607,764 30,388 577,376 0086099470100
25 Herni Siti Muniroh, A.Md.Keb. 465,183 23,259 441,923 0077361499100
26 Devi Hesti Supriadi, A.Md.Keb. 675,977 33,799 642,178 0086089785100
27 Rizal Cahyadi, A.Md.Kep. 816,246 40,812 775,434 0086186802100
28 Imam Prasetya Hermansah, S.Kep., Ners. 1,010,879 50,544 960,335 0086187868100
29 I r a w a t i 247,180 12,359 234,821 0086182361100
30 Siti Nur Azijah, A.Md.Gz. 469,626 28,178 441,448 0093614429100
31 Seli Cahyani 477,520 28,651 448,869 0094212049100
32 Dewi Syahadah, A.Md.Kep. 703,970 35,198 668,771 0094226120100
33 Ami Jamiatul, A.Md.Keb. 680,273 34,014 646,260 0094793637100
34 Sindi Audila Arum 340,288 20,417 319,871 0097865264100
35 Azizah Putri Wibowo, A.Md.Kes. 727,855 36,393 691,462 0100517604100
36 Anwar Muhlis 269,210 13,460 255,749 0100315114100
JUMLAH 27,014,174 1,569,763 25,444,411

Mengetahui, Garut, 12 Oktober 2020

Kepala UPT Puskesmas Kersamenak Bendahara Pengeluaran Pembantu

Hj. Ai Suryati, SKM., MM. Ani Fitriani, A.Md.Kep.

NIP 19690926 199101 2 001 NIP 19960219 201903 2 007