Kuesioner Kepuasan Pasien

Berilah tanda ( √ ) pada kolom sesuai dengan penilaian Bapak/Ibu

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

No Pertanyaan Sangat Puas Puas Tidak Puas

Apakah tempat tempat Praktik
1 Mandiri Bidan tidak sulit dijangkau
oleh kendaraan umum
Apakah anda tidak menunggu dalam
2 waktu yang lama untuk dilakukan
pemeriksaan
Apakah tidakan bidan sudah sesuai
3
dengan kebutuhan anda
Apakah anda puas dengan
4 keramahan petugas/bidan dalam
memberikan pelayanan
Apakah anda puas dengan penjelasan
petugas/bidan dalam memberikan
5
informasi dan dapat dimengerti oleh
anda
Apakah anda puas dengan pelayanan
6 dan pemeriksaan yang diberikan
bidan kepada anda
Apakah anda puas dengan kesiapan
7 dan kebersihan alat yang digunakan
dalam pelaksanaan pelayanan
Apakah petugas/bidan menghargai
8
privasi anda sebagai pasien
Apakah bidan selalu meminta izin
9 terlebihdahulu sebelum melakukan
tindakan pelayanan
 Apakah penarikan tarif biaya tidak
10 berlebihan tetapi sesuai dengan
kualitas pelayanan yang diterima
Apakah bidan berpengalaman dan
11 terlatih dalam memberikan
pelayanan
Apakah anda puas dengan kondisi
12 dan kebersihan ruangan tunggu di
PMB ini